ESWL 的四大代：冲击波肾结石治疗的发展历程

最后更新: 2026 年 8 月 15 日

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现代外科手术旨在尽可能做到无创。过去，肾结石的治疗方法是开放手术；如今，有多种方法可以采用小口径创口或完全不用创口来清除结石。体外超声波碎石术（ESWL）就是其中之一，也是本文的主题。这款机器最早是在第二次世界大战后在德国研发，其原理是利用聚焦的超声波能够穿透皮肤而不破坏皮肤。此后，这项技术已经进行了四次革新。本文回顾了每一代人所做出的改变。.

请注意： 本文是基于我在柬埔寨多年石材加工经验撰写的技术史。文中并未描述当今任何一家医院的设备配置。 曼谷医院总部目前使用第三代碎石机进行治疗。, 作为一种在短效静脉麻醉或轻度镇静下进行的一项日间护理程序，以缓解患者的痛苦。.

第一代 ESWL

第一代机器体积巨大——大约相当于一辆卡车——而且患者必须被抬入一个装满水的容器中进行治疗。全身麻醉是强制性的，而且在水箱内提供护理使得整个过程变得非常困难。.

第二代 ESWL

第二代解决了水箱问题。它引入了首个“干式”技术，使得这个过程变得更加耐受性强。 然而，缺点依然存在：机器仍然体积庞大，治疗过程仍然不舒服，而且由于需要使用麻醉剂，因此仍需使用麻醉剂。 疼痛。.

第三代 ESWL

第三代石材治疗设备是当今世界石材治疗领域的标配，也是曼谷医院总部使用的设备。它更紧凑，患者只需躺在治疗台上。由于部分冲击波脉冲仍可能偏离目标，导致肾脏不适，因此在治疗过程中，患者会接受短效静脉注射镇痛剂或轻度镇静剂。对于适宜选择的石材，它仍是一种有效且成熟的治疗方法。.

第四代ESWL

第四代设备的关键特征在于自动追踪系统，该系统能够根据患者的呼吸情况跟踪石头的移动方向。我在2018年在柬埔寨皇家金边医院引入了这项技术，此前我在台湾长荣纪念医院接受了培训——当时它是该国首个也是唯一一家第四代石蜡切片机。.

在原先的台湾报告中，第四代机器的冲击波击中率达到98.5% %，而第三代机器的这一数值为82.6% 。更少的错击意味着更少的痛苦，因此治疗通常可以进行无镇静剂或镇静剂的治疗，从而减少患者的痛苦。同一份报告还描述了12毫米硬结石患者在随访3个月后的80% %硬结石清除率。.

在柬埔寨使用该机器大约两年时间里，我们无石材碎石的比例为1厘米以下为84% %，1至2厘米为77% %，2厘米以上的为60% %，患者满意度很高，没有出现严重并发症。这些是那个时期罗亚尔金平的数字，而非目前曼谷医院的数据。.

每种石块治疗都有其自身的局限性，ESWL也不例外。其显著优势在于，无论是第三代还是第四代设备，都属于最不侵入性的选择，且无需住院治疗，因此通常在进行手术之前，就已经可以考虑使用这种方法。具体哪种方法适合您，取决于您的石块大小、密度和位置，而这正是您与泌尿科医生讨论的重点。.

ESWL后患者说明 这里有提供。.

第四代ESWL的工作原理 这里对此进行了解释。.

对于肾结石评估或体外冲击波碎石治疗，Soarawee Weerasopone 医生将在曼谷医院总部提供专家咨询。. 预约咨询。如需预约 Samitivej Sriracha Hospital 的门诊,请致电泌尿外科,电话: 088-022-1445.

常见问题

第四代体外冲击波碎石术

第四代ESWL（体外冲击波碎石术）是无创肾结石治疗的最新发展。与之前的每一代产品一样，它使用聚焦的冲击波穿过皮肤，将结石分解成细小的碎片，随后这些碎片自然地排出体液。其独特之处在于自动跟踪系统，该系统会在患者呼吸时追踪结石的位置，从而实现98.5% %的冲击波击中率——这意味着患者的整体不适感更小，且在许多中心，治疗过程无需使用镇静剂。.

ESWL会痛吗？需要麻醉吗？

在现代设备上进行ESWL无需全身麻醉，但不同型号的设备提供的舒适度有所不同。第四代系统能够将脉冲聚焦到目标部位，因此许多中心采用无镇静剂治疗，患者保持清醒状态。第三代碎石机——位于曼谷医院总部的设备——则为患者提供短效静脉注射镇痛剂或轻度镇静剂，以便患者在治疗过程中保持舒适。在这两种情况下，ESWL都是门诊治疗，无需住院。.

ESWL可以治疗多大的肾结石？

ESWL 对小到中等大小的肾结石效果最佳，而欧洲泌尿外科协会的指南则建议将其用于小于 2 厘米的结石。在我使用第四代机器进行柬埔寨系列病例时，未发现结石的病例约为 1 厘米以下的 84% 例，1 至 2 厘米的 77% 例，以及大于 2 厘米的 60% 例。对于较大的或更复杂的结石，采用内镜手术是另一种选择。指南将穿刺性肾结石切除术（PCNL）列为 2 厘米以上时的第一选择，但需要通过腹侧切入进入肾脏的通道；我个人更倾向于尝试 使用钬激光进行逆行肾内手术（RIRS） 只要可行，现代柔性输尿管镜术就可以通过自然尿道，在不进行切口的情况下，将几乎任何大小的结石都清除出来。结石的密度和位置与大小一样重要。.

ESWL手术后石头消失需要多长时间？

大多数患者在手术后几天到几周内即可清除石块碎片。发表的数据报告称，12毫米大小的石块在随访3个月后达到80% %无石块率。多喝水并遵循 冲击波碎石术后患者须知 有助于碎片自然愈合，并降低并发症的风险。.

免责声明: 本文由曼谷医院总院的董事会认证泌尿科医师索拉维·维拉索蓬（Soarawee Weerasopone）博士撰写并审核。本内容仅供教育目的，不构成医疗建议。通过私人消息渠道不提供任何医疗建议、诊断或处方。在开始任何医疗治疗之前，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。.