วิวัฒนาการ 4 ยุคของ ESWL: การรักษานิ่วในไตด้วยคลื่นกระแทกพัฒนาไปอย่างไร

อัปเดตล่าสุด: 15 สิงหาคม 2026

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

การผ่าตัดสมัยใหม่มุ่งหวังที่จะให้มีผลข้างเคียงน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนในอดีตจะใช้การผ่าตัดแบบเปิด ส่วนในปัจจุบันมีหลายวิธีในการเอาหินออกจากกระเพาะปัสสาวะ โดยใช้แผลเล็กหรือไม่มีแผลเลยเลยด้วยซ้ำ การผ่าตัดด้วยคลื่นกระแทกแบบนอกร่างกาย (ESWL) เป็นหนึ่งในวิธีดังกล่าว และเป็นหัวข้อของการเขียนบทความนี้ เครื่องแรกถูกพัฒนาขึ้นในเยอรมนีหลังสงครามโลกครั้งที่สอง โดยใช้ประโยชน์จากความจริงที่ว่าคลื่นกระแทกที่โฟกัสได้สามารถผ่านผิวหนังไปได้โดยไม่ทำลายผิวหนัง เทคโนโลยีนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นใหม่ถึงสี่ครั้ง บทความนี้จะเล่าถึงสิ่งที่แต่ละยุคเปลี่ยนไป.

โปรดทราบ: บทความนี้เป็นประวัติความเป็นมาของเทคโนโลยีที่เขียนขึ้นจากประสบการณ์การปฏิบัติงานในด้านการผ่าตัดด้วยเครื่องมือทางทันตกรรมในประเทศกัมพูชาของผม โดยไม่ได้กล่าวถึงอุปกรณ์ที่ใช้ในโรงพยาบาลใดๆ ในปัจจุบัน โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ ขณะนี้มีการใช้เครื่อง Lithotripter รุ่นที่ 3 ในการดำเนินการ, เป็นขั้นตอนการดูแลเด็กในสถานรับเลี้ยงเด็ก โดยใช้ยาแก้ปวดแบบฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว หรือการให้ความผ่อนคลายเบาบางเพื่อความสบายตัว.

เครื่องสลายนิ่วหรือ Extracorporeal shock wave lithotripsy รุ่นที่หนึ่ง

เครื่องมือรุ่นแรกมีขนาดใหญ่มาก — ประมาณขนาดของรถบรรทุก — และผู้ป่วยต้องถูกนำลงไปในถังน้ำเต็มขนาดเพื่อทำการรักษา การใช้ยาชาทั่วไปเป็นสิ่งที่ต้องทำ และการดูแลรักษาในถังน้ำทำให้ทุกอย่างในขั้นตอนนั้นยากลำบาก.

เครื่องสลายนิ่วหรือ Extracorporeal shock wave lithotripsy รุ่นที่สอง

รุ่นที่สองได้แก้ปัญหาถังน้ำได้สำเร็จ โดยนำเทคนิค “แห้ง” มาใช้เป็นครั้งแรก ซึ่งทำให้ขั้นตอนการทำนั้นทนได้ง่ายขึ้น ข้อเสียยังคงมีอยู่เช่นเดิม คือเครื่องยังคงมีขนาดใหญ่ การรักษาจึงยังคงไม่สบายตัว และต้องใช้ยาชาเนื่องจากอาการปวด.

เครื่องสลายนิ่วหรือ Extracorporeal shock wave lithotripsy รุ่นที่สาม

รุ่นที่สามเป็นเครื่องมือหลักในการรักษาด้วยหินทั่วโลกในปัจจุบัน และเป็นเครื่องที่ใช้ที่ โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่. มันมีขนาดเล็กกว่ามาก และผู้ป่วยจะนอนอยู่บนโต๊ะทำหัตถการ โดยเนื่องจากพัลส์ของคลื่นกระแทกบางตัวอาจหลุดจากเป้าหมายและทำให้รู้สึกไม่สบายในไต จึงมีการให้ยาแก้ปวดแบบฉีดเข้าสู่ร่างกายที่มีฤทธิ์สั้นหรือการให้ความรู้สึกผ่อนคลายเบาบางแก่ผู้ป่วยในช่วงการรักษา เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่มีประสิทธิภาพและได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางสำหรับหินที่เลือกใช้ได้เหมาะสม.

เครื่องสลายนิ่วหรือ Extracorporeal shock wave รุ่นที่สี่

คุณสมบัติเด่นของรุ่นที่ 4 คือระบบการติดตามแบบอัตโนมัติที่ติดตามการเคลื่อนที่ของหินไปพร้อมกับการหายใจของคนไข้ ผมได้นำเทคโนโลยีนี้มาใช้ในประเทศกัมพูชาที่โรงพยาบาลโรยัล พนมเปญ ในปี 2018 หลังจากได้รับการฝึกอบรมที่ โรงพยาบาลฉางกึงเมมโมเรียล ประเทศไต้หวัน ซึ่งในขณะนั้นเป็นเครื่องลิโททริปเตอร์รุ่นที่ 4 เป็นเครื่องแรกและเครื่องเดียวในประเทศ.

ในรายงานต้นฉบับของไต้หวัน เครื่องรุ่นที่ 4 มีอัตราการกระแทกด้วยคลื่นสั่น 98.5% ส่วนเครื่องรุ่นที่ 3 มีอัตราการกระแทกเพียง 82.6% ซึ่งหมายความว่ามีจำนวนชีพจรที่พลาดน้อยลง ทำให้การรักษาสามารถทำได้โดยใช้ยาชาเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย การรายงานเดียวกันนี้ยังระบุว่าในระยะเวลา 3 เดือนหลังการรักษา มีอัตราการปราศจากหินถึง 80% ส่วนสำหรับหินขนาด 12 มิลลิเมตร.

จากการใช้เครื่องดังกล่าวในกัมพูชาเป็นระยะเวลาประมาณสองปี พบว่าอัตราการไม่เกิดการติดเชื้อของหินที่อยู่ในช่วง 1-2 ซม. มีค่าเท่ากับ 77%, หินที่มีขนาดตั้งแต่ 1-2 ซม. มีค่าเท่ากับ 84% และหินที่มีขนาดตั้งแต่ 2 ซม. ขึ้นไป มีค่าเท่ากับ 60% โดยมีอัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงและไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง โดยตัวเลขดังกล่าวเป็นข้อมูลจากช่วงเวลาดังกล่าวของโรงพยาบาลโรยัล พนมเปญ ไม่ใช่ข้อมูลจากโรงพยาบาลกรุงเทพในปัจจุบัน.

การรักษาด้วยการขูดหินมีข้อเสียอยู่เสมอ และ ESWL ก็ไม่ต่างกัน ข้อดีที่โดดเด่นของมัน — ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่พบได้ทั้งเครื่องรุ่นที่ 3 และ 4 — คือเป็นทางเลือกที่รุกรานน้อยที่สุด และสามารถทำได้ในระหว่างการพักผ่อนที่บ้าน ดังนั้นจึงมักเป็นทางเลือกที่ควรพิจารณาก่อนที่จะตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด ซึ่งวิธีการใดที่เหมาะกับคุณนั้นขึ้นอยู่กับขนาด ความหนาแน่น และตำแหน่งของหินในกระเพาะปัสสาวะของคุณ และนี่คือสิ่งที่ควรปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชา ศัลยแพทย์ยูโรวิทยา ญด้านการผ่าตัดของคุณ.

คำแนะนำหลังสลายนิ่ว Extracorporeal shock wave lithotripsy มีให้ที่นี่.

วิธีทำงานของเครื่อง ESWL รุ่นที่ 4 จะอธิบายไว้ที่นี่.

สำหรับการประเมินนิ่วในไต หรือการรักษาด้วย ESWL, พญ. โสอาวี วีระโสพณ ให้คำปรึกษาเฉพาะทางที่โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่. นัดหมายปรึกษาแพทย์. สามารถนัดหมายที่ Samitivej Sriracha Hospital ได้โดยโทรติดต่อแผนกระบบทางเดินปัสสาวะที่หมายเลข 088-022-1445.

คำถามที่พบบ่อย

ESWL รุ่นที่ 4 คืออะไร

การส่องกล้องลึก (ESWL) รุ่นที่ 4 เป็นการพัฒนาล่าสุดของการรักษาโรคไตอักเสบที่ไม่ต้องผ่าตัด โดยใช้คลื่นกระแทกที่โฟกัสได้ผ่านผิวหนังเพื่อทำลายหินในไตให้แตกเป็นชิ้นเล็กๆ ที่จะถูกขับถ่ายออกมาในปัสสาวะตามธรรมชาติ ซึ่งแตกต่างจากรุ่นก่อนๆ โดยมีระบบการติดตามตัวอักษรที่ติดตามตำแหน่งของหินขณะที่ผู้ป่วยหายใจ ซึ่งทำให้มีอัตราการกระแทกได้ถึง 98.5% ครั้งต่อชั่วโมง ซึ่งนั่นหมายความว่าผู้ป่วยจะรู้สึกไม่เจ็บปวดน้อยลง และที่หลายแห่งยังไม่มีการใช้ยาชาหรือใช้ยาชาเพียงเล็กน้อยในการรักษา.

การทำ ESWL เจ็บหรือไม่ และต้องใช้ยาชาหรือไม่

การใช้ยาชาทั่วไปสำหรับการสลายเนื้องอกด้วยเครื่องสลายเนื้องอกในปัจจุบันไม่จำเป็น แต่มาตรการความสะดวกสบายจะแตกต่างกันไปตามรุ่น โดยในระบบรุ่นที่ 4 แรงสั่นของเครื่องจะเข้าใกล้เป้าหมายได้น้อยมาก ดังนั้นหลายศูนย์จึงรักษาด้วยการใช้ยาชาเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย และผู้ป่วยยังคงตื่นตัวอยู่ ผู้ป่วยในรุ่นที่ 3 ซึ่งเป็นเครื่องสลายเนื้องอกที่ใช้ที่ศูนย์แห่ง โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ นี้ จะได้รับยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำชนิดสั้นหรือการให้ความรู้สึกผ่อนคลายเบาบาง เพื่อให้การรักษาเป็นไปอย่างสบายตัว ในทั้งสองกรณี การสลายเนื้องอกด้วยเครื่องสลายเนื้องอกเป็นกระบวนการที่ทำได้ในเวลาเพียงวันเดียว โดยไม่จำเป็นต้องเข้าโรงพยาบาล.

หินปูนในไตขนาดใดที่สามารถรักษาด้วย ESWL ได้

ESWL มีประสิทธิภาพดีที่สุดสำหรับหินไตขนาดเล็กถึงขนาดกลาง และสมาคมการ ศัลยศาสตร์ยูโรวิทยา แพทย์ยุโรปได้แนะนำให้ใช้สำหรับหินที่มีขนาดไม่เกิน 2 ซม. ในชุดการศึกษาในประเทศกัมพูชาของฉัน โดยใช้เครื่องจักรรุ่นที่ 4 อัตราการปราศจากหินอยู่ที่ประมาณ 84% สำหรับหินที่มีขนาดไม่เกิน 1 ซม., 77% สำหรับหินขนาด 1–2 ซม., และ 60% สำหรับหินที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. สำหรับหินขนาดใหญ่หรือหินที่มีความซับซ้อนมากกว่านั้น การผ่าตัดด้วยการส่องกล้องเป็นทางเลือก โดยคำแนะนำระบุว่าการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องผ่านทางท่อ (PCNL) เป็นทางเลือกแรกสำหรับหินที่มีขนาดเกิน 2 ซม. แต่ต้องมีการสร้างท่อผ่านทางด้านข้างไปยังไต ส่วนตัวของฉันชอบที่จะพยายาม การผ่าตัดภายในไตแบบย้อนกลับ (RIRS) ด้วยเลเซอร์ฮอลลูมิเนียม เมื่อเป็นไปได้เสมอ เนื่องจากวิธีการส่องกล้องเข้าทางท่อปัสสาวะแบบยืดหยุ่นสมัยใหม่สามารถเข้าถึงก้อนหินที่มีขนาดเกือบทุกขนาดผ่านทางเดินปัสสาวะตามธรรมชาติโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัดใดๆ ความหนาแน่นและความตั้งของก้อนหินจึงมีความสำคัญเทียบเท่ากับขนาดของก้อนหิน.

ใช้เวลาเท่าไหร่หินถึงจะหายไปหลังจากการสลายนิ่วด้วยคลื่นเสียง

ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะขับเศษหินออกจากร่างกายได้ภายในระยะเวลาไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด ข้อมูลที่ตีพิมพ์ระบุว่าหินขนาด 12 มิลลิเมตรสามารถกำจัดได้ 80 เปอร์เซ็นต์หลังการติดตามผลเป็นเวลาสามเดือน การดื่มน้ำให้เพียงพอและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยหลังการสลายนิ่วด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ช่วยให้เศษชิ้นส่วนผ่านออกมาได้อย่างเป็นธรรมชาติ และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน.

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: เนื้อหานี้เขียนและตรวจสอบโดย นพ.สรวีร์ วีระโสภณ ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับวุฒิบัตรแพทย์เฉพาะทาง ประจำ Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) จัดทำขึ้นเพื่อการให้ความรู้เท่านั้น และไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ ไม่มีการให้คำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการสั่งยาผ่านช่องทางการส่งข้อความส่วนตัว โปรดปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอ ก่อนเริ่มการรักษาทางการแพทย์ใดๆ