DJ支架 / 输尿管支架：适应症、副作用和护理

最后更新: 2026 年 8 月 30 日

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输尿管支架（双J管）是腔镜泌尿外科手术中最有用的器械之一，却也是放置它的患者最不了解的东西之一。我最常被问到的问题都很简单：这到底是什么？它危险吗？为什么会引起这么多症状？本文将一一解答。

输尿管支架，也称"双J管"，是一根柔软的导管，两端各有一个猪尾状的卷曲。它于 1976 年问世，彻底改变了泌尿外科的治疗方式。它的形状与输尿管的解剖结构相吻合——长约 25 厘米，直径小于输尿管管腔——两端的卷曲一端留在肾脏、一端留在膀胱，将其固定在位，因此不会移位。有了支架，即使输尿管本身无法完成引流，尿液也能从肾脏顺畅、无痛地流入膀胱。

什么情况下需要放置输尿管支架

1. 尿液引流受阻的严重肾脏感染。
2. 意外事故导致的严重肾脏或输尿管损伤。
3. 无法控制的急性结石绞痛。
4. 针对较大肾结石，在体外冲击波碎石（ESWL）前预先放置支架。
5. 内镜激光手术后的输尿管水肿。

支架可以留置多久

标准支架的设计留置时间最长为 3 个月。拔除得越早，发生结壳（尿液中的钙质沉积在支架表面形成硬壳）的风险就越低；一旦结壳，拔除会困难得多。因此，拔管的预约非常重要，不应推迟。

被遗忘的支架：唯一真正值得警惕的并发症

本文其他部分讲的都是"不适"，而这一部分讲的是"伤害"——如果患者只能从整篇文章中记住一件事，我希望就是这一件。

远远超过预定留置期限仍留在体内的支架，被称为被遗忘的支架。这并不是什么罕见的奇事——它会发生在那些自我感觉良好、搬了家、换了医院、弄丢了电话号码，或者根本没人告诉过他们有期限的人身上。经过数月乃至数年，支架会结壳，结石沿着支架以及在两端卷曲处内部形成，最终可能反过来堵塞它原本用来引流的通道。原本只需在门诊花五分钟就能拔除的支架，可能演变为需要多次手术；最坏的情况下，那一侧的肾脏会受到不可逆的损害甚至丧失。

预防这种情况完全靠"管理"，所以值得认真落实，而不是只靠记性：

• 出院前，请记下放置支架的日期和预定拔除的日期，并把拔除日期设为手机提醒，而不要只靠放在抽屉里的一张卡片。
• 感觉良好并不代表支架可以继续留着。有些人几乎没有任何症状，而恰恰是这些患者最容易忘记。
• 如果已经过了拔除日期，请不要再拖，也不必觉得难为情。请现在就联系泌尿科。这个问题现在处理，远比明年再处理要小得多，也没有哪位泌尿科医生会因此看轻您。
• 如果您的支架在体外留有一根拉线，请不要自行拉扯，洗澡或上厕所时也要小心。这根拉线的作用是让医生在其决定的时间，无需膀胱镜即可拔除支架。

支架为什么会引起症状

支架相关症状可见于多达 80% 的患者，所以如果您感到不适，您属于大多数，而不是例外。文献报道的发生率为：排尿不尽感（76%）、尿急（57–60%）、尿频（50–60%）、排尿刺激感（40%）、耻骨上区不适（30%）、腰腹侧不适（19–32%）以及血尿（25%）。

好消息是，这些症状都是暂时的。绝大多数患者在支架拔除后几天内症状就会消失，因为它们是由支架本身引起的，而不是泌尿道受到了损伤。少数人——尤其是在处理过较难的结石或支架留置时间较长之后——刺激感可能会持续稍久一些；与其以为出了什么问题，不如在复诊时告诉医生。

尿中带血是预料之中的，通常时有时无，在站立或走动了一整天、或运动之后往往更明显。多喝水会有帮助。

药物能让带着支架的日子好过一些吗？

通常可以。了解一般的用药顺序会有帮助，因为有些患者一来就要求开两种药，而实际上从一种药开始才是正确的做法。

第一步是 α 受体阻滞剂。这是一种能放松膀胱出口周围肌肉的口服药，也是欧洲指南针对支架相关症状专门推荐的治疗——属于强推荐，而不只是建议（Bellos et al., 2023）。大多数人从这类药开始，就不需要再加别的药了。

第二步：如果尿急仍然难以忍受，可以在此基础上加用一种松弛膀胱的药物。这种联合用药有不错的临床试验证据支持：一项纳入 158 名患者的随机研究发现，在标准支架症状问卷的各个维度上，两药联用均优于任一单药（Hanna et al., 2025）；一项汇总 26 项试验的大型分析也将联合用药列为大多数症状组的首选（Hinojosa-Gonzalez et al., 2023）。

不过，这些证据并不意味着一开始就应该常规使用两种药——我想把这一点说清楚，因为人们很容易只看到一个醒目的结论，就作出相反的理解。指南的推荐针对的是单用 α 受体阻滞剂。那项汇总排名在很大程度上建立在间接比较之上，作者自己也表示需要头对头试验来证实。还有好几项独立研究发现，联合用药并不比单药更好。所以：先用一种药，不够再加第二种——这是一个合理的阶梯，而不是争着直奔顶端。

在加用膀胱松弛药之前，有两点值得了解——尤其是对年长的男性而言——因为正是这两点，可能让您的泌尿科医生在您意想不到的地方犹豫。

• 它可能让膀胱更难排空。这类药物通过减弱膀胱的收缩来起效，因此对于本来就排尿不尽的人，偶尔可能使情况恶化到完全无法排尿。实际风险很小，但这正是值得先做一次快速膀胱超声、看看残余尿有多少的原因——也是膀胱松弛药要与 α 受体阻滞剂一起使用、而不是取而代之的原因，因为 α 受体阻滞剂能抵消大部分这种风险（Cochrane review, 2021）。
• 它们可能加重老年人的头脑昏沉或意识混乱。这是这类药物确实存在的作用，而且会随着长期使用以及每多一种同类作用的药物而累积。令人安心的是，支架只是短期情况：一项专家综述认为，短疗程使用这类新型药物对大多数人来说大概率没有问题；需要谨慎的是体弱或本来就健忘的患者，以及同时服用多种药物的人（SUFU white paper, 2022）。疗程尽量短，并把您正在服用的其他药物全部告诉医生。

无论采用哪种方案，都不要自行开始、停用或更改这些药物——请咨询为您放置支架的医疗团队。如果您只是感到不适，却没有人为您提供任何处理，那就值得主动提出来，而不是默默忍受。

何时需要当天就医

上面提到的症状都在预期之内。而下面这些则不是——在放有支架的情况下，它们可能意味着梗阻的肾脏发生了感染，会迅速变得危险。请当天前往急诊科就诊——在泰国可拨打 1669：

• 发烧或寒战，伴或不伴腰侧疼痛
• 疼痛不但没有缓解反而加重，或止痛药已控制不住
• 无法排尿，或大量出血并伴有血块
• 出现意识模糊、头晕欲倒，或全身不适的程度与疼痛不相称——对于老年患者，这可能是严重感染的第一个信号，甚至出现在发烧之前
• 呕吐持续不止，连水都喝不下去

请告诉为您诊治的医护人员，您体内放有输尿管支架，以及是在哪一侧。这会影响检查和治疗的方式，而如果没人提起，很容易被忽略。

常见问题

问1：什么是输尿管支架（双J管）？为什么要放置？

输尿管支架，通常称为双J管（DJ 管），是一根放置在输尿管内的细软导管，用于保持尿液从肾脏流向膀胱。当肾结石、输尿管损伤、结石手术后水肿或严重肾脏感染导致尿液引流受阻或不畅时，就需要放置支架。两端的双猪尾卷曲设计可防止支架移位。

问2：输尿管支架可以留置多久？

标准输尿管支架的设计可在泌尿系统内安全留置最长 3 个月。超过建议时间继续留置，会增加结壳的风险，即尿液中的钙质沉积在支架表面，使拔除更加困难。一旦医学上不再需要，泌尿科医生会尽快安排拔除支架。

问3：如果支架留在体内被遗忘了，会怎么样？

这是最需要重视的并发症。远超预定期限仍留在体内的支架会被矿物质沉积包裹结壳，结石沿着支架以及在其卷曲部位内形成，最终可能堵塞它原本用来引流的肾脏。这时，拔除可能需要多次手术，而不是一次简单的门诊处理；严重时，那一侧的肾脏可能受到永久性损害甚至丧失。感觉良好并不代表支架可以继续留着，因为有些人几乎没有任何症状。请在放置支架时就记下拔除日期。如果已经过了这个日期，请不要再等，现在就联系泌尿科——越早处理，问题越小。

问4：放了输尿管支架后，为什么会有这么多排尿症状？

支架引起的不适非常常见，多达 80% 的患者会出现。身体会把支架识别为异物，输尿管也会自然地收缩，试图把它排出去。这会引起尿频、尿急、腰侧不适和血尿等症状。这些症状都在预期之内，并不代表出现了严重并发症；绝大多数患者在拔除支架后几天内症状就会消失。但发烧、疼痛加重、无法排尿或全身明显不适则不同，需要当天就医评估。

问5：哪些药物有助于缓解支架引起的症状？

通常第一步是使用 α 受体阻滞剂，这是一种能放松膀胱出口周围肌肉的口服药。欧洲指南专门推荐这类药物用于支架相关症状，对大多数人来说，用这一种就足够了。如果尿急仍然难以忍受，可以在此基础上加用一种膀胱松弛药，作为第二步，这种联合用药有良好的试验支持。但它并不是常规的起始方案：指南推荐的是单用 α 受体阻滞剂，而关于两种药是否优于一种药，证据并不一致。在加用膀胱松弛药之前——尤其是年长的男性——医生可能会先检查膀胱的排空情况，因为这类药物偶尔会使排尿更困难；医生也会希望疗程尽量短，因为这类药物长期使用可能加重老年人的意识混乱。请绝不要自行开始、停用或调整这些药物。

问6：放着输尿管支架，可以照常进行日常活动吗？

大多数患者在放置输尿管支架期间，可以继续进行轻度的日常活动。但剧烈运动、提重物以及高强度锻炼可能加重支架引起的不适，并使血尿更加明显。如果您的支架在体外留有拉线，请不要拉扯，洗澡或上厕所时也要小心。请始终遵循泌尿科医生针对您的具体活动建议。

问7：输尿管支架是怎么拔除的？

输尿管支架通常在门诊局部麻醉下，经尿道插入软性膀胱镜将其取出。有些支架带有一根经尿道引出体外的拉线，可以不用膀胱镜直接拔除。拔除支架一般快速而简单，之后症状会很快缓解。严重结壳的支架则是例外，可能需要更复杂的手术处理——这正是不应拖延拔管的实际原因。

问8：可以通过视频问诊咨询支架的问题吗？

可以，用于制定计划和咨询问题。Bangkok Hospital Headquarters 提供远程医疗服务，需提前通过电子邮件联系泌尿科预约：bhquro@bdms.co.th。这是查看既往影像和手术记录、并安排拔管日期的实用方式——尤其适合在国外或其他城市放置支架的患者。但拔除支架本身是一项操作，必须到院进行。Samitivej Sriracha 医院仅提供现场面诊，可通过泌尿科电话 088-022-1445 预约。如果您有发烧、无法控制的疼痛或无法排尿，请不要等待视频预约——当天前往急诊科就诊。

如果您对输尿管支架有疑问，或不确定自己的支架应在何时拔除，Soarawee Weerasopone 医生在 Bangkok Hospital Headquarters 提供专科咨询。预约就诊。Samitivej Sriracha Hospital 的预约可致电泌尿科 088-022-1445。有关诊疗、拔管或手术费用的问题，请直接向医院咨询——Bangkok Hospital 请发送邮件至 bhquro@bdms.co.th。

参考文献

• Joshi HB et al. Ureteral stent symptom questionnaire and stent-related morbidity. PubMed 19955667
• Bellos TC et al. Ureteral stent-related symptoms and pharmacotherapy: a brief narrative review. J Clin Pharmacol. 2023. doi:10.1002/jcph.2314
• Hinojosa-Gonzalez DE, Segall MR, Eisner BH. Pharmacological management of ureteral stent-related symptoms: systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Urol. 2023. doi:10.1097/JU.0000000000003616
• Hanna P et al. Tamsulosin, solifenacin and their combination for lower urinary tract symptoms in ureteric stent patients: a randomised study. World J Urol. 2025. doi:10.1007/s00345-025-05695-1
• Pang R et al. Anticholinergics combined with alpha-blockers for lower urinary tract symptoms related to benign prostatic obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2021. doi:10.1002/14651858.CD012336.pub2
• Zillioux J et al. SUFU white paper on overactive bladder anticholinergic medications and dementia risk. Neurourol Urodyn. 2022. doi:10.1002/nau.25037

免责声明：本内容由 Bangkok Hospital Headquarters 委员会认证泌尿科医生 Soarawee Weerasopone 撰写并审阅。内容仅供教育参考，不构成医疗建议，也无法考虑到您本人放置支架的具体原因或预定的留置时间。用药决定取决于您的肾功能、正在服用的其他药物以及膀胱排空情况，必须由负责您诊治的医生作出。本院不通过私人消息渠道或社交媒体提供任何医疗建议、诊断或处方。在开始任何治疗之前，请务必咨询具备资质的医疗专业人员。遇紧急情况，请前往最近的急诊科——泰国的急救电话是 1669。