Четыре поколения литотрипсии: как развивалось лечение камней в почках ударно-волновым методом

Последнее обновление: 15 августа 2026

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Современная хирургия стремится быть как можно менее инвазивной. Раньше камни в почках лечили с помощью открытой операции; сегодня существует несколько способов удалить камень через небольшой разрез или вообще без него. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — один из таких способов, и именно ей посвящена эта статья. Первый аппарат был разработан в Германии после Второй мировой войны с использованием того факта, что сфокусированные ударные волны могут проходить через кожу, не повреждая ее. С тех пор эта технология переосмысливалась четыре раза. В данной статье прослеживаются изменения, которые привнесло каждое поколение.

Обратите внимание: Эта статья представляет собой историю технологии, написанную на основе моего многолетнего опыта работы с камнями в Камбодже. В ней не описывается оборудование какой-либо отдельной больницы на сегодняшний день. ДиЛТ в В настоящее время в штаб-квартире больницы Бангкока процедуры проводятся с использованием литотриптора 3-го поколения, в качестве амбулаторной процедуры с внутривенным обезболиванием короткого действия или легкой седацией для комфорта.

ESWL 1-го поколения

Машина первого поколения была огромной — примерно с грузовик — и для проведения процедуры пациента приходилось опускать в полный резервуар с водой. Общий наркоз был обязательным, а оказание медицинской помощи внутри резервуара с водой делало все аспекты процедуры сложными.

ESWL 2-го поколения

Второе поколение решило проблему с водяным резервуаром. В нем была применена первая “сухая” методика, которая сделала процедуру значительно более терпимой. Тем не менее, недостатки сохранялись: аппарат все еще оставался громоздким, лечение по-прежнему было неприятным, а из-за боли все еще требовалась анестезия.

ESWL 3-го поколения

Третье поколение является рабочей лошадкой современной практики дробления камней по всему миру, и именно эта машина используется в головном госпитале Бангкока. Она гораздо более компактна, и пациент просто ложится на процедурный стол. Поскольку некоторые импульсы ударной волны все еще могут отклоняться от цели и вызывать дискомфорт в почках, во время сеанса пациентам вводят внутривенные анальгетики короткого действия или назначают легкую седацию. Этот метод остается эффективным и хорошо зарекомендовавшим себя лечением для пациентов с правильно подобранными камнями.

ESWL 4-го поколения

Определяющей характеристикой четвертого поколения является система автослежения, которая следует за камнем по мере его перемещения вместе с дыханием пациента. Я внедрил эту технологию в Камбодже в Королевском госпитале Пномпеня в 2018 году после обучения в Мемориальной больнице Чанг Гунг на Тайване — на тот момент это был первый и единственный литотриптор 4-го поколения в стране.

В первоначальном тайваньском отчете сообщается, что аппарат 4-го поколения достиг эффективности ударно-волнового воздействия в 98,5% по сравнению с 82,6% у аппарата 3-го поколения. Меньшее количество пропущенных импульсов означает меньше боли, поэтому лечение часто может проводиться с минимальной седацией или вообще без нее. В том же отчете указывается показатель полного избавления от камней в 80% через три месяца наблюдения для камня размером 12 мм.

Примерно за два года использования этого аппарата в Камбодже показатели отсутствия камней составили 84% для камней размером менее 1 см, 77% для камней размером 1–2 см и 60% для камней размером более 2 см; при этом наблюдалась высокая степень удовлетворенности пациентов и отсутствие серьезных осложнений. Это цифры Королевского Пномпеня за тот период, а не актуальные данные Бангкок Госпиталь.

Каждый метод лечения камней имеет свои недостатки и преимущества, и дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — не исключение. Ее отличительное преимущество, характерное как для аппаратов 3-го, так и 4-го поколения, заключается в том, что это наименее инвазивный из всех доступных вариантов, который проводится в условиях дневного стационара, поэтому ее обычно стоит рассмотреть перед тем, как переходить к операции. Какой подход подойдет именно вам, зависит от размера, плотности и расположения вашего камня, и это вопрос, который следует обсудить с вашим урологом.

Инструкции для пациентов после ЭСВЛ представлены здесь.

Как работает ударно-волновая литотрипсия 4-го поколения объяснено здесь.

Для оценки камней в почках или лечения ударно-волновой литотрипсией (ESWL) доктор Соарави Вирасопон предлагает консультации специалистов в главном госпитале Бангкока. Записаться на консультацию. Записаться на приём в Samitivej Sriracha Hospital можно по телефону отделения урологии: 088-022-1445.

Часто задаваемые вопросы

Что такое ESWL 4-го поколения?

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) 4-го поколения представляет собой новейший этап эволюции неинвазивного лечения камней в почках. Как и каждое предыдущее поколение, она использует сфокусированные ударные волны, подаваемые через кожу, чтобы разбить камень на мелкие фрагменты, которые затем естественным образом выводятся с мочой. Ее отличительной особенностью является система автослежения, которая сопровождает камень во время дыхания пациента, обеспечивая заявленную точность попадания ударной волны в 98.5%, что, в свою очередь, означает меньший дискомфорт и во многих центрах лечение с минимальной седацией или вообще без нее.

Больно ли делать ДЛТ, и требуется ли анестезия?

Общая анестезия не требуется для ДЛТ на современных аппаратах, но меры обеспечения комфорта различаются в зависимости от поколения оборудования. В системах 4-го поколения импульсы редко промахиваются мимо цели, поэтому во многих центрах лечение проводят с минимальной седацией или вообще без нее, а пациент остается в сознании. При использовании литотриптера 3-го поколения — аппарата, который применяется в головном госпитале Бангкока (Bangkok Hospital Headquarters) — пациентам вводят внутривенные анальгетики кратковременного действия или назначают легкую седацию, чтобы сеанс проходил с комфортом. В обоих случаях ДЛТ является амбулаторной процедурой без госпитализации.

Камни размером до 2 см

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия наиболее эффективна при мелких и средних камнях в почках, и рекомендации Европейской ассоциации урологов предлагают применять её при камнях размером до 2 см. В моей собственной камбоджийской серии наблюдений с использованием аппарата 4-го поколения показатели полного избавления от камней составили приблизительно 84% для камней размером менее 1 см, 77% для камней размером 1–2 см и 60% для камней крупнее 2 см. Для более крупных или сложных камней альтернативой является эндоскопическая операция. В руководствах в качестве метода первой линии при размерах более 2 см указана чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ), однако для этого требуется формирование доступа через бок в почку; я лично предпочитаю сначала попытаться ретроградная интраренальная хирургия (РИХ) с использованием гольмиевого лазера где это возможно, поскольку современная гибкая уретероскопия позволяет добраться до камней практически любого размера через естественные мочевыводящие пути без разрезов. Плотность и расположение камня имеют не меньшее значение, чем его размер.

Сколько времени требуется, чтобы камень исчез после УВЛТ?

Большинство пациентов выводят фрагменты камней в течение нескольких дней или недель после процедуры. Опубликованные данные показывают, что для камня размером 12 мм показатель отсутствия камней через три месяца наблюдения составляет 80%. Питье большого количества воды и соблюдение Инструкции для пациента после ДЛТ облегчает естественное заживление ран и снижает риск осложнений.

Отказ от ответственности: Этот материал написан и проверен Dr. Soarawee Weerasopone, урологом, сертифицированным по специальности, в Bangkok Hospital Headquarters. Он предназначен только для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Через личные мессенджеры не предоставляются медицинские советы, диагнозы или назначения. Перед началом любого медицинского лечения всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.