Роботизированная простатэктомия в Бангкоке

Роботизированная простатэктомия в Бангкоке

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия с использованием системы Da Vinci для лечения рака предстательной железы — точный онкологический контроль с максимальным сохранением удержания мочи и эректильной функции. Центр передового опыта в области роботизированной урологической хирургии при Bangkok Hospital Headquarters.

Медицинский рецензент: Dr. Soarawee Weerasopone, MD — врач-уролог, сертифицированный специалист · Fellowship по роботизированной хирургии, Chang Gung Memorial Hospital, Тайвань

Что такое роботизированная радикальная простатэктомия?

Робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия (RALP) — это хирургическое удаление всей предстательной железы и окружающих тканей с использованием хирургической системы Da Vinci. Это наиболее распространённый хирургический подход при раке предстательной железы во всём мире, который обеспечивает превосходную визуализацию, точность и бережную работу с тканями по сравнению с открытой или обычной лапароскопической операцией. Подробнее о том, как развивалась эта технология и куда она движется, читайте в статье развитие роботической урологической хирургии.

Преимущества перед открытой операцией

• Меньшие разрезы — 5–6 небольших портов вместо одного большого разреза на животе
• Меньшая кровопотеря — как правило, менее 200 мл по сравнению с 500–1000 мл при открытой операции
• Более короткое пребывание в стационаре — как правило, 2–3 дня вместо 5–7 дней
• Более быстрое восстановление — возвращение к привычной активности через 4–6 недель
• Более точное сохранение нервов — лучшее сохранение эректильной функции
• Лучшие результаты в отношении удержания мочи — при правильной технике контроль над мочеиспусканием восстанавливается раньше
• Увеличенное 3D-изображение — 10-кратное увеличение операционного поля

В опытных руках онкологические результаты роботической и открытой операций эквивалентны; преимущества, описанные выше, касаются восстановления и точности вмешательства, а не вероятности излечения.

Предоперационное обследование

• Биопсия предстательной железы — подтверждает диагноз рака с определением степени по шкале Глисона
• Мультипараметрическая МРТ — показывает расположение опухоли, экстракапсулярное распространение и состояние лимфатических узлов
• ПСМА ПЭТ-КТ — современный метод стадирования при раке более высокого риска
• Сцинтиграфия костей — при наличии показаний в случае более агрессивной формы заболевания
• Предоперационная оценка удержания мочи и эректильной функции — исходные данные для сравнения после операции
• Консультация анестезиолога и кардиологическое заключение при наличии показаний

Большинство пациентов приходят к этому после повышенного результата PSA. Что на самом деле означает высокий PSA объясняет, как исключаются ложноположительные результаты и как принимается решение о биопсии.

Ход операции

• Анестезия: Общая анестезия
• Продолжительность операции: 2–4 часа
• Хирургический доступ: 5–6 небольших разрезов на животе для роботических портов
• Нервосберегающая техника: Избирательно сохраняет кавернозные нервы, отвечающие за эрекцию, если это допустимо с онкологической точки зрения
• Лимфодиссекция: Выполняется при наличии показаний в зависимости от категории риска
• Пребывание в стационаре: 2–3 ночи
• Срок ношения катетера: 7–10 дней
• Возвращение к необременительной активности: 4–6 недель
• Реабилитация эректильной функции: Начинается рано, чтобы улучшить восстановление эрекции

Если восстановление неполное: корригирующая хирургия

Большинство мужчин восстанавливают контроль над мочеиспусканием и, при нервосберегающей операции и реабилитации, достаточную эректильную функцию. У меньшинства этого не происходит, и этим мужчинам важно знать, что путь не заканчивается консервативным лечением. Существуют две проверенные корригирующие операции, и обе выполняет Dr. Soarawee в Bangkok Hospital Headquarters, поэтому пациенту не нужно обращаться в другую клинику, чтобы завершить восстановление.

• Искусственный сфинктер мочеиспускательного канала (AUS) — манжета, заполненная жидкостью, которая устанавливается вокруг уретры и управляется помпой в мошонке. Она предназначена для мужчин со стойким выраженным недержанием мочи, которое не улучшилось после реабилитации мышц тазового дна и с течением времени. Это стандартное лечение данной проблемы, надёжно восстанавливающее удержание мочи.
• Надувной протез полового члена — для мужчин, у которых эректильная функция не восстанавливается в достаточной степени, несмотря на реабилитацию и медикаментозное лечение.

Ни одна из этих операций не является первым шагом. Обе рассматриваются только после полноценной попытки консервативного лечения, как правило, не менее чем через год после операции, и обе представляют собой имплантацию устройства, поэтому риск инфекции и возможность повторной операции спустя годы обсуждаются заранее, до принятия решения. Обратите внимание: слинговые операции (среднеуретральный слинг) и инъекции объёмообразующих препаратов в область уретры в Bangkok Hospital Headquarters не выполняются; если эти методы окажутся лучшим вариантом, мы организуем направление к другому специалисту.

Часто задаваемые вопросы

В1: Лучше ли роботическая простатэктомия, чем открытая операция?

Показатели излечения рака одинаковы при роботизированной и открытой методиках, если операцию выполняет опытный хирург. Однако роботизированная простатэктомия сопровождается значительно меньшей кровопотерей, меньшими разрезами, более коротким пребыванием в стационаре, более быстрым восстановлением и более высокой точностью при сохранении нервов. Сегодня это предпочтительный подход в большинстве международных референс-центров.

В2: Будет ли у меня недержание мочи после операции?

Временное недержание мочи часто возникает сразу после удаления катетера. Большинство пациентов восстанавливают контроль над мочеиспусканием в течение 3–12 месяцев при правильной реабилитации мышц тазового дна, а стойкое тяжёлое недержание при современной хирургической технике встречается редко. Для небольшого числа мужчин, у которых значительное подтекание мочи сохраняется более года, несмотря на реабилитацию, стандартной корректирующей операцией является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, и эта операция выполняется в Bangkok Hospital Headquarters.

В3: Возникнет ли у меня эректильная дисфункция после операции?

Восстановление эректильной функции зависит от трёх факторов: хирургической техники (нервосберегающая операция), возраста и эректильной функции до операции. Наибольшие шансы восстановить удовлетворительную эрекцию имеют более молодые мужчины с хорошей функцией до операции, которым выполнена двусторонняя нервосберегающая операция; обычно это происходит в течение 12–24 месяцев, а не сразу. Ранняя реабилитация полового члена с помощью PDE5 inhibitors, вакуумных устройств или инъекций улучшает результаты. Если функция не восстанавливается, несмотря на это, окончательным решением является пенильный имплантат.

В4: Каков процент излечения рака?

При раке предстательной железы, ограниченном пределами органа, долгосрочная опухолево-специфическая выживаемость после радикальной простатэктомии очень высока. При местнораспространённом заболевании может потребоваться дополнительное лечение, например лучевая или гормональная терапия. Контроль PSA после операции позволяет рано выявить рецидив и своевременно начать лечение. Ваши личные показатели зависят от стадии заболевания и степени по шкале Глисона, и их следует обсуждать индивидуально, а не ориентироваться на общие средние значения.

В5: Как Бангкок выглядит по сравнению с США или Европой в отношении роботической простатэктомии?

В Bangkok Hospital Headquarters используется та же хирургическая платформа Da Vinci, что и в ведущих международных центрах, и больница имеет аккредитацию «Центр передового опыта» в области роботической урологической хирургии, а также международную аккредитацию (JCI). Что касается стоимости, Dr. Soarawee Weerasopone сам цены не называет — по вопросам стоимости операции, госпитализации или любых связанных услуг пишите в отделение урологии по адресу bhquro@bdms.co.th.

В6: Сколько времени мне нужно пробыть в Бангкоке для операции?

Иностранные пациенты обычно проводят в Бангкоке 10–14 дней: 2–3 дня предоперационного обследования, 2–3 дня пребывания в больнице и 5–7 дней послеоперационного восстановления до удаления катетера и разрешения на перелёт домой. Подробные рекомендации по дальнейшему наблюдению согласовываются с урологами в стране проживания пациента.

В7: Смогу ли я иметь детей после простатэктомии?

Естественное зачатие после радикальной простатэктомии невозможно, так как предстательная железа и семенные пузырьки удаляются. Мужчинам, планирующим стать отцами в будущем, следует заранее организовать криоконсервацию спермы до операции. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют успешно добиться беременности с использованием ранее сохранённой спермы.

В8: Могу ли я обсудить свой случай по видеосвязи до поездки в Бангкок?

Да. Больница Bangkok Hospital предоставляет услугу телемедицины, и Dr. Soarawee Weerasopone консультирует пациентов через неё. Организуйте консультацию заранее, написав на электронную почту отделения урологии: bhquro@bdms.co.th. Видеоконсультация — разумный первый шаг, чтобы обсудить результат биопсии, заключение МРТ и динамику PSA, а также решить, подходит ли вам операция вообще, прежде чем планировать поездку. Осмотр и сама операция, конечно, проходят очно. В Samitivej Sriracha Hospital телемедицина не предоставляется, приём ведётся только очно.

Запишитесь на консультацию по раку предстательной железы

Комплексная помощь при раке предстательной железы: от биопсии до операции и длительного наблюдения.
Доступны услуги для иностранных пациентов.

Телемедицина Bangkok Hospital доступна для пациентов, которые не могут прийти лично, в том числе для иностранных пациентов, — договоритесь заранее, написав в урологическое отделение по адресу bhquro@bdms.co.th. В Samitivej Sriracha приём только очный.

Отказ от ответственности: Этот материал подготовлен и проверен Dr. Soarawee Weerasopone, урологом, сертифицированным по специальности, из Bangkok Hospital Headquarters (BHQ). Он предназначен только для образовательных целей и не является медицинской консультацией. Медицинские рекомендации, диагностика и назначения не предоставляются через личные мессенджеры или социальные сети. Перед принятием любых решений о лечении всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.