バンコクでのロボット支援前立腺全摘除術

バンコクでのロボット支援前立腺全摘除術

前立腺がんの治療のためのダヴィンチ・ロボット支援根治的前立腺全摘除術 — 精密ながん制御を実現しつつ、尿禁制と勃起機能の温存を最適化します。Bangkok Hospital Headquarters のロボット泌尿器外科センター・オブ・エクセレンスです。

医学的監修:Dr. Soarawee Weerasopone, MD — 泌尿器科専門医 · ロボット手術フェローシップ(Chang Gung Memorial Hospital、台湾)

ロボット支援根治的前立腺全摘除術とは?

ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術(RALP)は、前立腺全体と周囲の組織を外科的に摘出する手術です。使用する機器は ダヴィンチ手術システム。これは世界で最も一般的な前立腺がんの手術方法であり、開腹手術や従来の腹腔鏡手術と比べて、優れた視認性、精密さ、組織の取り扱いを可能にします。この技術がどのように発展し、今後どこへ向かうのかについては、次をご覧ください: ロボット支援泌尿器科手術の台頭.

開腹手術に対する利点

• より小さな切開創 — 大きな腹部切開1か所の代わりに、5~6か所の小さな穴(ポート)
• 出血量の減少 — 開腹手術では500~1000 mLですが、通常は200 mL未満です
• 入院期間の短縮 — 通常 5〜7日のところ 2〜3日
• より早い回復 — 4〜6週間で通常の活動に復帰
• より精密な神経温存 — 勃起機能の温存が向上
• 尿失禁の改善 — 適切な手技により、尿のコントロールがより早く回復します
• 拡大3D視野 — 術野を10倍に拡大

経験豊富な医師が行う場合、ロボット支援手術と開腹手術でがんの制御効果は同等です。上記の利点は回復や精密さに関するものであり、治癒率に関するものではありません。

術前検査

• 前立腺生検 — がんの診断を確定し、グリソンスコアで悪性度を評価します
• マルチパラメトリックMRI — 腫瘍の位置、被膜外浸潤、リンパ節の状態を把握します
• PSMA PET-CT — リスクの高いがんに対する最新の病期診断法です
• 骨シンチグラフィ — 悪性度の高い病変で必要な場合に行います
• 術前の尿禁制および勃起機能の評価 — 術後の比較のための基準となります
• 麻酔科の診察と心臓のリスク評価 必要な場合

ほとんどの患者様は、PSA 値の上昇をきっかけにこの段階に至ります。 PSA 高値が実際に意味すること では、偽陽性をどのように除外するのか、また生検を行うかどうかをどのように判断するのかを説明しています。

手術について

• 麻酔: 全身麻酔
• 手術時間: 2〜4時間
• 手術アプローチ: ロボットポート用の小さな腹部の切開が5〜6か所
• 神経温存: がんの治療上問題がない場合に、勃起をつかさどる海綿体神経を選択的に温存します
• リンパ節郭清: リスク分類に基づき、必要な場合に行います
• 入院期間: 2〜3泊
• カテーテル留置期間: 7〜10日
• 激しくない活動への復帰: 4〜6週間
• 陰茎リハビリテーション: 勃起機能の回復を最大限に高めるため、早期に開始します

回復が十分でない場合:修正手術

ほとんどの男性は排尿のコントロールを取り戻し、神経温存手術とリハビリテーションにより、実用的な勃起機能も回復します。一部の男性では回復しないことがありますが、そのような方々にも、保存的治療だけで道が閉ざされるわけではないことを知っていただくことが大切です。確立された2つの修正手術があり、 どちらも Dr. Soarawee Weerasopone が Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) で行いますので、回復を完結させるために他の施設へ紹介される必要はありません。

• 人工尿道括約筋(AUS) — 尿道の周囲に液体で満たされたカフを留置し、陰嚢内のポンプで操作する装置です。骨盤底筋のリハビリテーションと時間の経過でも改善しない、持続的で重度の尿漏れがある男性が対象です。この問題に対する標準的な治療であり、確実に尿失禁を改善します。
• 膨張式陰茎プロステーシス — リハビリテーションや薬物療法を行っても勃起機能が十分に回復しない男性が対象です。

どちらの手術も最初の選択肢ではありません。保存的治療を十分に試した後、通常は手術から少なくとも1年経過してから検討されます。また、どちらもインプラントですので、感染のリスクや、数年後に再手術(修正手術)が必要になる可能性について、決断される前に十分にご説明します。なお、尿道中部スリング手術および尿道周囲注入剤(バルキングエージェント)注入療法は Bangkok Hospital Headquarters では行っておりません。これらがより適した選択肢である場合は、紹介を手配いたします。

お客様からよくいただくご質問

Q1: ロボット支援前立腺全摘除術は開腹手術より優れていますか?

経験豊富な外科医が行う場合、がんの治癒率はロボット支援手術と開腹手術で同等です。しかし、ロボット支援前立腺全摘除術は、出血量が大幅に少なく、切開創が小さく、入院期間が短く、回復が早く、神経温存の精度も高いという利点があります。現在では、海外の主要な専門施設の多くで第一選択のアプローチとなっています。

Q2: 手術後に尿失禁は起こりますか?

カテーテル抜去直後は、一時的な尿失禁がよくみられます。ほとんどの患者さんは、適切な骨盤底リハビリテーションにより3～12か月以内に尿禁制を回復します。また、現代の手術手技では、永続的な重度の尿失禁はまれです。リハビリテーションを行っても1年後になおかなりの尿漏れが続くごく少数の男性には、人工尿道括約筋が標準的な治療手術であり、Bangkok Hospital Headquarters で実施しています。

Q3: 手術後に勃起不全(ED)になりますか?

勃起機能の回復は、手術手技(神経温存)、年齢、術前の勃起機能という3つの要素によって左右されます。術前の機能が良好で、両側神経温存手術を受けた若い男性ほど、満足のいく勃起を回復できる可能性が高く、通常は直後ではなく12～24か月かけて回復します。PDE5 inhibitors、陰圧式勃起補助具(VED)、または注射による早期の陰茎リハビリテーションは、結果を向上させます。これらを行っても機能が戻らない場合は、陰茎プロステーシス(penile implant)が確実な選択肢となります。

Q4: がんの治癒率はどのくらいですか?

臓器内にとどまる前立腺がんでは、根治的前立腺全摘除術後の長期のがん特異的生存率は非常に高いです。局所進行がんの場合は、放射線療法やホルモン療法などの追加治療が必要になることがあります。術後の PSA モニタリングにより再発を早期に発見でき、迅速な対応が可能になります。ご自身の具体的な数値は、病期とグリソン分類によって異なりますので、一般的な平均値を当てはめるのではなく、個別にご相談ください。

Q5: ロボット支援前立腺全摘除術について、バンコクは米国やヨーロッパと比べてどうですか?

Bangkok Hospital Headquarters は、世界の主要な医療センターと同じ Da Vinci 手術システムを使用しており、ロボット支援泌尿器手術の Center of Excellence 認定を取得しています。また、同院は国際的な認証(JCI)を取得した病院です。費用については、Dr. Soarawee Weerasopone 自身は金額をお伝えしておりません。手術、入院、その他関連サービスの費用については、泌尿器科まで bhquro@bdms.co.th 宛にメールでお問い合わせください。

Q6: 手術のためにバンコクにどのくらい滞在する必要がありますか?

海外からの患者様は通常、バンコクに10~14日間滞在します。内訳は、術前検査に2~3日、入院に2~3日、術後の回復期間に5~7日で、その後カテーテルを抜去し、帰国のための許可が出ます。詳細なフォローアップの指示は、患者様の母国の泌尿器科医と連携して調整されます。

Q7: 前立腺全摘除術の後でも子どもを持てますか?

根治的前立腺全摘除術では前立腺と精嚢が摘出されるため、自然妊娠はできなくなります。将来父親になることを希望される男性は、手術前に精子の凍結保存を行ってください。生殖補助医療により、あらかじめ保存しておいた精子を用いて妊娠に至ることが可能です。

Q8: バンコクへ渡航する前に、ビデオ通話で私の症例について相談できますか?

はい。Bangkok Hospital ではオンライン診療(遠隔医療)サービスを実施しており、Dr. Soarawee Weerasopone もこのサービスで患者さんを診察しています。事前に泌尿器科へメール(bhquro@bdms.co.th)でご予約ください。ビデオ診察は、生検の結果、MRI の報告書、PSA の経過を確認したり、そもそも手術が適切な選択かどうかを相談したりするために、渡航を決める前の最初のステップとして適しています。診察と手術そのものは、もちろん対面で行います。Samitivej Sriracha Hospital ではオンライン診療を行っておらず、対面診療のみです。

前立腺がん相談のご予約

生検から手術、長期的なフォローアップまで、前立腺がんの包括的なケアを提供します。
海外患者様向けサービスをご利用いただけます。

Bangkok Hospital のテレメディシン（オンライン診療）は、海外の患者さんを含め、来院が難しい方にご利用いただけます。泌尿器科（bhquro@bdms.co.th）へメールで事前にお申し込みください。Samitivej Sriracha は対面診療のみです。

免責事項: この記事は、Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) の泌尿器科専門医(board-certified urologist)である Dr. Soarawee Weerasopone が執筆し、医学的に監修しています。内容は教育目的のみのものであり、医学的助言にはあたりません。個人宛てのメッセージやソーシャルメディアでは、医学的助言、診断、処方は行っておりません。治療に関する決定を行う前には、必ず資格を持つ医療専門家にご相談ください。