Prostatectomia robotica a Bangkok

Prostatectomia robotica a Bangkok

Prostatectomia radicale robot-assistita con Da Vinci per il trattamento del tumore della prostata: un controllo oncologico preciso, con una preservazione ottimizzata della continenza e della funzione erettile. Centro di Eccellenza per la Chirurgia Urologica Robotica del Bangkok Hospital Headquarters.

Revisione medica a cura di Dr. Soarawee Weerasopone, MD — Urologo certificato · Fellowship in chirurgia robotica, Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan

Che cos'è la prostatectomia radicale robotica?

La prostatectomia radicale laparoscopica robot-assistita (RALP) è l'asportazione chirurgica dell'intera ghiandola prostatica e dei tessuti circostanti mediante il Sistema Chirurgico Da Vinci. È l'approccio chirurgico più diffuso al mondo per il tumore della prostata e offre una visualizzazione, una precisione e una gestione dei tessuti superiori rispetto alla chirurgia aperta o laparoscopica convenzionale. Per approfondire come si è sviluppata questa tecnologia e verso dove si sta evolvendo, vedi l'ascesa della chirurgia urologica robotica.

Vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto

• Incisioni più piccole — 5–6 piccoli accessi (porte) invece di un'unica grande incisione addominale
• Minore perdita di sangue — in genere meno di 200 mL rispetto a 500–1000 mL nella chirurgia a cielo aperto
• Degenza ospedaliera più breve — tipicamente 2–3 giorni rispetto a 5–7 giorni
• Recupero più rapido — ritorno alle normali attività in 4–6 settimane
• Maggiore precisione nel risparmio dei nervi — migliore preservazione della funzione erettile
• Migliori risultati in termini di continenza — con una tecnica adeguata, il controllo urinario ritorna prima
• Visualizzazione 3D ingrandita — ingrandimento 10x del campo chirurgico

Il controllo del tumore è equivalente tra chirurgia robotica e chirurgia a cielo aperto nelle mani di chirurghi esperti; i vantaggi sopra indicati riguardano il recupero e la precisione, non i tassi di guarigione.

Valutazione preoperatoria

• Biopsia prostatica — conferma la diagnosi di tumore con la classificazione secondo il punteggio di Gleason
• RM multiparametrica — mappa la sede del tumore, l'estensione extracapsulare e lo stato dei linfonodi
• PET-TC PSMA — moderna modalità di stadiazione per i tumori a rischio più elevato
• Scintigrafia ossea — quando indicata nella malattia di grado più elevato
• Valutazione preoperatoria della continenza e della funzione erettile — valore di partenza per il confronto postoperatorio
• Valutazione anestesiologica e idoneità cardiologica quando indicato

La maggior parte dei pazienti arriva a questo punto dopo un valore elevato del PSA. Cosa significa davvero un PSA alto spiega come vengono esclusi i falsi positivi e come si decide se eseguire la biopsia.

L’intervento

• Anestesia: Anestesia generale
• Durata dell'intervento: 2–4 ore
• Approccio chirurgico: 5–6 piccole incisioni addominali per le porte robotiche
• Risparmio dei nervi: Preserva selettivamente i nervi cavernosi responsabili delle erezioni, quando appropriato dal punto di vista oncologico
• Dissezione dei linfonodi: Eseguita quando indicato in base alla classificazione del rischio
• Degenza ospedaliera: 2–3 notti
• Durata del catetere: 7–10 giorni
• Ripresa delle attività non faticose: 4–6 settimane
• Riabilitazione peniena: Avviata precocemente per ottimizzare il recupero erettile

Quando il recupero non è completo: la chirurgia correttiva

La maggior parte degli uomini recupera il controllo urinario e, con la chirurgia nerve-sparing e la riabilitazione, una funzione erettile utile. Una minoranza no, ed è importante che questi uomini sappiano che il percorso non si conclude con i trattamenti conservativi. Esistono due interventi correttivi consolidati, ed entrambi vengono eseguiti dal Dr. Soarawee Weerasopone presso il Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), così il paziente non deve essere indirizzato altrove per completare il proprio recupero.

• Sfintere urinario artificiale (AUS) — un manicotto riempito di liquido posizionato attorno all'uretra e azionato da una pompa nello scroto, per gli uomini con perdite urinarie significative persistenti che non sono migliorate con la riabilitazione del pavimento pelvico e con il tempo. È il trattamento standard per questo problema e ripristina la continenza in modo affidabile.
• Protesi peniena gonfiabile — per gli uomini la cui funzione erettile non recupera in modo adeguato nonostante la riabilitazione e i farmaci.

Nessuno dei due interventi è un primo passo. Entrambi vengono presi in considerazione solo dopo un reale periodo di prova del trattamento conservativo, di solito almeno un anno dopo l'intervento, ed entrambi sono impianti: per questo, prima di decidere, si discutono anche il rischio di infezione e la possibilità di un reintervento di revisione a distanza di anni. Si noti che l'intervento con sling mid-uretrale e l'iniezione di agenti volumizzanti uretrali non vengono eseguiti presso il Bangkok Hospital Headquarters (BHQ); quando queste sono l'opzione migliore, viene organizzato l'invio presso altri centri.

Domande frequenti

D1: La prostatectomia robotica è meglio della chirurgia a cielo aperto?

I tassi di guarigione dal tumore sono equivalenti tra la tecnica robotica e quella a cielo aperto quando l'intervento è eseguito da chirurghi esperti. Tuttavia, la prostatectomia robotica offre una perdita di sangue significativamente inferiore, incisioni più piccole, degenze più brevi, un recupero più rapido e una maggiore precisione nella preservazione dei nervi. Oggi è l'approccio preferito nella maggior parte dei centri di riferimento internazionali.

D2: Avrò incontinenza urinaria dopo l'intervento?

L'incontinenza urinaria temporanea è comune subito dopo la rimozione del catetere. La maggior parte dei pazienti recupera la continenza entro 3–12 mesi con un'adeguata riabilitazione del pavimento pelvico, e con le moderne tecniche chirurgiche l'incontinenza grave permanente è rara. Per il piccolo numero di uomini che continuano ad avere perdite significative dopo un anno nonostante la riabilitazione, lo sfintere urinario artificiale è l'intervento correttivo standard e viene eseguito presso il Bangkok Hospital Headquarters.

D3: Avrò disfunzione erettile dopo l'intervento?

Il recupero della funzione erettile dipende da tre fattori: la tecnica chirurgica (risparmio dei nervi), l'età e la funzione erettile prima dell'intervento. Gli uomini più giovani, con una buona funzione preoperatoria e sottoposti a un intervento con risparmio nervoso bilaterale, hanno le maggiori probabilità di recuperare erezioni soddisfacenti, in genere nell'arco di 12–24 mesi e non subito. La riabilitazione peniena precoce con PDE5 inhibitors, dispositivi a vuoto o iniezioni migliora i risultati. Se nonostante ciò la funzione non ritorna, la protesi peniena è un'opzione definitiva.

D4: Qual è il tasso di guarigione dal tumore?

Per il tumore della prostata confinato all'organo, la sopravvivenza cancro-specifica a lungo termine dopo prostatectomia radicale è molto elevata. Nella malattia localmente avanzata possono essere necessari trattamenti aggiuntivi, come la radioterapia o la terapia ormonale. Il monitoraggio del PSA dopo l'intervento permette di individuare precocemente una recidiva e di intervenire tempestivamente. I suoi dati personali dipendono dallo stadio e dal grado di Gleason e vanno discussi individualmente, anziché essere desunti da una media generale.

D5: Come si colloca Bangkok rispetto agli Stati Uniti o all'Europa per la prostatectomia robotica?

Il Bangkok Hospital Headquarters utilizza la stessa piattaforma chirurgica Da Vinci presente nei principali centri internazionali e ha ottenuto l'accreditamento Center of Excellence per la chirurgia urologica robotica, in un ospedale con accreditamento internazionale (JCI). Per quanto riguarda i costi, Dr. Soarawee Weerasopone non comunica personalmente i prezzi: per il costo dell'intervento, del ricovero o di qualsiasi servizio correlato, scriva al reparto di Urologia all'indirizzo bhquro@bdms.co.th.

D6: Per quanto tempo devo rimanere a Bangkok per l'intervento?

I pazienti internazionali di solito trascorrono 10–14 giorni a Bangkok: 2–3 giorni di accertamenti preoperatori, 2–3 giorni di degenza in ospedale e 5–7 giorni di recupero postoperatorio prima della rimozione del catetere e dell'autorizzazione a tornare a casa in aereo. Le istruzioni dettagliate per il follow-up vengono concordate con gli urologi locali del paese di origine del paziente.

D7: Posso avere figli dopo la prostatectomia?

Dopo la prostatectomia radicale il concepimento naturale non è possibile, perché la prostata e le vescicole seminali vengono asportate. Gli uomini che desiderano diventare padri in futuro dovrebbero organizzare la crioconservazione dello sperma prima dell'intervento. Le tecniche di procreazione medicalmente assistita permettono di ottenere una gravidanza con successo a partire dallo sperma precedentemente conservato.

D8: Posso discutere il mio caso in videochiamata prima di viaggiare a Bangkok?

Sì. Il Bangkok Hospital offre un servizio di Telemedicina e Dr. Soarawee visita i pazienti anche tramite questo canale. Lo si può organizzare in anticipo scrivendo via e-mail al reparto di Urologia all'indirizzo bhquro@bdms.co.th. Una videoconsulto è un primo passo sensato per esaminare il risultato della biopsia, il referto della risonanza magnetica (MRI) e l'andamento del PSA, e per valutare se l'intervento chirurgico sia davvero la scelta giusta, prima di impegnarsi in un viaggio. La visita e l'intervento chirurgico, naturalmente, si svolgono di persona. Il Samitivej Sriracha Hospital non offre la telemedicina e riceve solo in presenza.

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La telemedicina del Bangkok Hospital è disponibile per i pazienti che non possono recarsi di persona, compresi quelli internazionali — da organizzare in anticipo via e-mail con il reparto di urologia all’indirizzo bhquro@bdms.co.th. Il Samitivej Sriracha riceve solo di persona.

Avvertenza: Questo contenuto è scritto e rivisto da Dr. Soarawee Weerasopone, urologo certificato presso il Bangkok Hospital Headquarters. Ha esclusivamente scopo informativo ed educativo e non costituisce un parere medico. Pareri medici, diagnosi e prescrizioni non vengono forniti tramite canali di messaggistica personale o social media. Consultate sempre un professionista sanitario qualificato prima di prendere qualsiasi decisione terapeutica.