バンコクでのペロニー病治療

バンコクでのペロニー病治療

コラゲナーゼ注射や牽引療法から、陰茎プリケーション(陰茎短縮縫縮術)や移植片を用いた手術まで、ペロニー病(陰茎湾曲)に対する内科的・外科的治療を Bangkok Hospital Headquarters で総合的に行っています。

Dr. Soarawee Weerasopone(医師)による医学的監修 — 泌尿器科専門医 · Research Scholar & Clinical Observer、Scott Department of Urology, Baylor College of Medicine(2025–2026)

ペロニー病とは?

ペロニー病は結合組織の疾患で、陰茎の白膜に線維性の瘢痕組織(プラーク)ができることを特徴とします。このプラークにより 陰茎の異常な湾曲が生じ、多くの場合、痛み、短縮、狭窄、または勃起不全(ED)を伴います。推定で 男性の3~9%に発症し、50代から60代にピークを迎えます。

2つの臨床期

• 急性期(活動期) — 最初の6~18か月。勃起時の痛み、変形の進行、プラークの形成が続くのが特徴です。薬物療法に最も適した時期です。
• 慢性期(安定期) — 12~18か月以降。プラークが石灰化し、湾曲が安定して、痛みは通常なくなります。手術による矯正が主な選択肢となります。

今どの病期にあるかを見極めることが、治療計画全体とそのタイミングを決める鍵となります。 ペロニー病の概要をすべて読む(糖尿病、低テストステロン、デュピュイトラン拘縮などの危険因子を含みます)。

症状

• 目に見える陰茎の湾曲(上向き、下向き、または横向き)
• 陰茎の軸に沿って触れる硬い結節やプラーク
• 勃起時の痛み(急性期)
• 陰茎の短縮や狭窄(「砂時計」状の変形)
• 勃起不全(ED) — ペロニー病の患者さんの30~80%に起こります
• 心理的苦痛、パートナーとの関係の悩み

この最後の点は、箇条書きの一項目以上に重要です。この疾患のある男性の多くに、精神的な苦痛、気分の落ち込み、親密な関係を避ける傾向がみられることが報告されています。これらは身体的な問題に対する過剰反応ではなく、治療の対象となる正当な一部です。診察の際にぜひお伝えください。

ペロニー病ではないもの

性行為中に突然曲がった場合は、別の問題であり、本当の緊急事態です。 ポキッという音や破裂音がし、直後に痛み、急速な腫れと内出血が生じ、陰茎が曲がるか、すぐに萎えた場合は、次の状態が疑われます。 陰茎折症 — 同じ白膜の断裂であり、その夜のうちに救急外来を受診する必要があります。最初の数時間以内に外科的修復を行えば、治療が遅れた場合よりはるかに良好な結果が得られ、遅れると永続的な湾曲や勃起不全(ED)のリスクがあります。これに対し、ペロニー病は数週間から数か月かけて徐々に進行します。

このほかに、思い込まずに除外すべきことが2つあります。思春期から続く生まれつきの湾曲は 先天性陰茎弯曲症であり、経過も治療法も異なります。また、大きくなる、潰瘍化する、または出血する硬いしこりはプラークではなく、それ自体について診察を受ける必要があります。

治療の選択肢

急性期 — 薬物療法

• 内服療法 — ペントキシフィリン、L-カルニチン、ビタミンE(エビデンスは限られていますが、広く使用されています)
• 病変内コラゲナーゼ・クロストリジウム・ヒストリチクム注射(CCH / Xiaflex) — プラーク内のコラーゲンを分解する、FDA承認の注射治療です。研究では、湾曲が30〜40%改善したと報告されています。 Xiaflex にご関心がある場合は、まず泌尿器科まで次のアドレスにメールでお問い合わせください: bhquro@bdms.co.th までお問い合わせください。
• 病変内ベラパミル注射 — 一部の患者様に適した代替の注射療法
• 陰茎牽引療法 — 1日2〜8時間使用する機械的な器具で、注射との併用で特に効果的です
• 低強度衝撃波治療 — プラークによる痛みを軽減しますが、湾曲そのものへの効果は限定的です

効果のない方法について ビタミンEやその他の内服薬は、害がないからこそ広く使われているのであって、エビデンスが強いからではありません。そのため、期待の持ち方もそれに応じて調整する必要があります。インターネットで「まっすぐにする」と宣伝されているクリーム、サプリメント、器具は効果が証明されていません。また、処方された牽引療法のプロトコルなしに陰茎を手で曲げたり引き伸ばしたりすると、瘢痕が改善するどころか悪化するおそれがあります。

慢性期 — 手術療法

• 陰茎プリケーション(陰茎短縮縫縮術) — 湾曲の凸側(反対側)を短縮することで湾曲を矯正する低侵襲な手術です。湾曲が60°未満で、陰茎の長さが十分にあり、勃起機能が良好な方に最適です。
• プラーク切除/切開および移植片による再建 — プラークを切除または切開し、その欠損部を移植片(ブタ小腸粘膜下組織[SIS]、真皮、または人工素材)で修復します。高度な湾曲、砂時計様変形、陰茎が短い場合に適しています。
• モデリングを併用した陰茎プロステーシス手術 — 重度のペロニー病と難治性の勃起不全の両方がある患者様向けの手術です。1回の手術で、湾曲と ED を根本的に改善します。 IPP について詳しく見る →

手術で負担となること ― 正直なリスト

3つの手術はいずれも変形を確実に矯正します。ただし、どの手術にもトレードオフがないわけではなく、これらは同意をいただく前にご説明します。

• 短縮 ― plication(折り畳み術)では起こることが予想され、通常は1~2 cm未満です。グラフト(移植片)を用いる手術では長さが保たれます。
• グラフト後の勃起不全(ED) ― 知られているリスクであり、そのためグラフトは一般に、もともと勃起が良好な男性に限って行われます。また、勃起が不良な男性には、通常、プロステーシス(陰茎プロステーシス)のほうが適しています。
• 感覚の変化 ― どちらの手術でも亀頭のしびれが生じることがあり、通常は数か月かけて回復しますが、回復しない場合もあります。
• 縫合糸の触知または残存する湾曲 ― わずかな湾曲が残ることはよくあり、失敗を意味するものではありません。矯正の目的は、幾何学的な完全さではなく、性交に支障がない程度にまっすぐにすることです。
• プロステーシス特有のもの ― 埋め込みにより本来の勃起組織が取り除かれるため、元に戻すことはできません。また、感染や後日の再手術(修正手術)のリスクがあります。

回復については後述しますが、とくに重要な注意が1つあります。手術後に、発熱、広がる赤み、急速に腫れたり黒ずんだりする傷、または排尿ができない場合は、その日のうちに受診してください。

お客様からよくいただくご質問

Q1: ペロニー病の原因は何ですか?

正確な原因は明らかになっていませんが、ほとんどの場合、遺伝的に素因のある男性が性行為中に繰り返し受ける微小外傷に続いて発症します。危険因子には、糖尿病、結合組織疾患(デュピュイトラン拘縮)、前立腺手術、加齢などがあります。性感染症が原因となることはありません。

Q2:性行為中にポキッという音とともに突然陰茎が曲がりました。これはペロニー病でしょうか?

いいえ。そのような症状は、ペロニー病ではなく陰茎折症(陰茎骨折)が疑われ、緊急手術が必要な状態です。「ポキッ」という音や衝撃、すぐに生じる痛み、急速な腫れと内出血、勃起の消失は、白膜の断裂を示しています。その日の夜のうちに救急外来を受診してください。最初の数時間以内に修復するほど結果は格段に良くなり、受診が遅れると永続的な弯曲や勃起不全(ED)が残るおそれがあります。ペロニー病は、これに対して数週間から数か月かけて徐々に進行します。

Q3: ペロニー病は自然に治ることがありますか?

自然に改善するのは15%未満で、完全に治ることはまれです。ほとんどの場合、治療を行わなければ症状は安定するか進行します。急性期に早期に治療を始めることが、重度の変形を防ぐ最良の機会となります。

Q4: ザイアフレックス(コラゲナーゼ)注射療法はどの程度効果がありますか?

IMPRESS 試験では、体系化された4サイクルの注射療法により、湾曲が約30~40%改善することが示されました。砂時計様変形を伴わない、30°から90°の安定した湾曲に最も効果的です。結果には個人差があります。Xiaflex にご関心がある場合は、まず泌尿器科まで bhquro@bdms.co.th 宛にメールでお問い合わせください。

Q5: ネットで販売されているクリームやサプリメントは効果がありますか?

いいえ。陰茎の弯曲を治すとうたう外用クリームや内服サプリメントが、すでにできてしまった硬結(プラーク)を変化させるという証拠はありません。ビタミンE、ペントキシフィリン、L-カルニチンが使われるのは、害が少ないからであり、エビデンスが確かだからではありません。処方された牽引療法のプロトコル以外で、自己流に引き伸ばしたり曲げたりすることは安全ではなく、瘢痕を悪化させるおそれがあります。

Q6: ペロニー病ではどのような場合に手術が勧められますか?

病状が安定し(通常は12か月以降)、湾曲が顕著(30°を超える)で、性交に支障があり、薬物療法で効果が得られなかった、または薬物療法を希望されなかった場合に、手術を検討します。手術方法は、重症度と患者様の勃起機能によって選択します。

Q7: 手術で陰茎は短くなりますか?

陰茎プリケーション(短縮縫縮)術では、多少の短縮が生じることがあり、通常は1~2 cm未満です。移植(グラフト)手術では長さは保たれますが、術後に勃起不全(ED)が生じるリスクが高くなります。どちらの手術でも、亀頭の感覚鈍麻や、わずかな弯曲の残存が起こる可能性があります。手術方法の選択ではこれらのトレードオフのバランスを考える必要があり、診察の際に十分にご説明します。

Q8: ペロニー病の手術は永続的な効果がありますか?

はい。手術による矯正は、大多数の患者さんで長期的な効果が得られます。病状が安定した時期に手術を行えば、再発はまれです。重度のEDを併発している患者さんには、モデリングを併用した陰茎プロステーシス(IPP)により根本的な矯正が可能ですが、埋め込み手術は元に戻すことができません。

Q9: ペロニー病の手術後、回復にはどのくらいかかりますか?

ほとんどの患者さんは、1〜2週間以内に激しくない活動に復帰できます。性行為は、完全に治癒させるため、通常、術後6〜8週間は制限されます。最終的な結果は3〜6か月で明らかになります。海外からの患者さんは、手術後7〜10日以内に帰国できます。発熱、広がる赤み、急速に腫れる、または黒ずむ傷、あるいは排尿ができない場合は、当日中に受診してください。

Q10: 最初にオンライン診療(遠隔診療)を受けることはできますか?

はい、Bangkok Hospital を通じて可能です。来院が難しい患者さん(海外在住の患者さんを含む)向けにオンライン診療をご用意しており、泌尿器科(bhquro@bdms.co.th)宛てにメールで事前にご予約いただきます。Samitivej Sriracha は対面診療のみです。プラーク(硬結)の診察、陰茎デュプレックス超音波検査、手術はいずれも対面での受診が必要であり、突然のけがはオンライン診療で対応すべきものではありません。

プライバシーに配慮した診察のご予約

ペロニー病に生活の質を左右させないでください。効果的な治療法があります。
すべての診察は、細心の配慮とプライバシーの保護のもとで行われます。

Bangkok Hospital のテレメディシン（オンライン診療）は、海外の患者さんを含め、来院が難しい方にご利用いただけます。泌尿器科（bhquro@bdms.co.th）へメールで事前にお申し込みください。Samitivej Sriracha は対面診療のみです。

このページは患者教育のみを目的としており、医学的助言ではありません。また、医師と患者の関係を成立させるものでもありません。性行為中に「ポキッ」という音とともに突然曲がった場合は、陰茎折症(陰茎骨折)が疑われ、その夜のうちに救急での受診が必要です。Dr. Soarawee は、個人的なメッセージ、ダイレクトメッセージ、ソーシャルメディアを通じた医学的評価、助言、診断、処方は行っておりません。