尿液中有白细胞但培养阴性:无菌性脓尿究竟意味着什么

最后更新: 2026年8月25日

• WordPress的
• LinkedIn
• 邮件

尿液检查显示有炎症,但培养结果什么也没有长出来。医生又开了另一种抗生素,同样的情况再次出现,患者和医生都感到沮丧。这就是无菌性脓尿,而这种沮丧通常是因为把它当作顽固的尿路感染来治疗,其实它是在提示我们要到别处去寻找原因。

这两个词的含义

脓尿 是指尿液中出现白细胞——即身体的炎症反应。 无菌性 是指一次标准的 尿培养 未培养出细菌。综合起来就是:有某种因素正在使泌尿道发炎,而且这不是普通的细菌感染。

“ 无菌 ”这个词容易让人误解,因为培养结果为阴性最常见的原因,是致病微生物根本无法在标准培养板上生长。实验室并不是说没有感染,而是说没有感染 (属于它所查找的那一类).

对本文此前所给阈值的更正

本文早期版本曾将脓尿定义为每高倍视野超过两个白细胞。 那是单位错误,现已更正。 原始文献中提到的“十”这一数值指的是白细胞 每微升 未离心尿液中的白细胞数——大致相当于离心尿标本每高倍视野五个或以上。如果将标准定为每视野两个,几乎所有人都会“达标”,正常的结果就会被当作疾病来检查。

最常被忽视的两个原因

1. 性传播感染

对于有性生活的人,这是首先需要排除的原因,而本文的早期版本完全遗漏了这一点。 衣原体、淋病 生殖支原体 和滴虫都会引起尿道炎症并导致尿液中出现白细胞,而且它们都无法在常规尿培养中生长。 如果男性有尿道不适或分泌物,而尿培养为阴性,在被证实并非如此之前,这就是最可能的解释——而且这一诊断对伴侣也有影响。

检查方法是 尿液样本多重 PCR 检测,而不是再做一次培养。另请参阅 淋病 和 梅毒.

2. 泌尿系结核

在本地区,泌尿生殖系统结核虽不常见,但也并不罕见,持续性无菌性脓尿是其典型表现。 结核分枝杆菌 无法在标准尿培养中生长,因此无论感染有多严重,结果都会报告为无菌。

如果脓尿持续存在且原因不明,尤其是同时伴有既往结核病史或结核接触史、盗汗、体重下降,或长期原因不明的泌尿系统症状,就应主动考虑这一可能。要发现它,必须明确要求实验室进行专项检测——在不同日期留取晨尿样本,进行分枝杆菌培养或 PCR 检测,而不是常规培养。这一点很重要,因为未经治疗的泌尿系结核会使输尿管和肾脏永久性瘢痕化,而这种损害一旦形成便无法恢复。

清单中的其余项目

当存在普通感染但尿培养结果为阴性的原因

• 近期服用过抗生素 ——即使是为治疗其他疾病而完成的疗程，也会抑制细菌生长。这是最常见的解释，而且完全是良性的。
• 感染已部分得到治疗，或者是在治疗开始后才采集的样本。

结构性问题引起的炎症

• 结石 可发生于泌尿道的任何部位，这些问题会刺激黏膜，但并不造成感染。
• 输尿管支架或导尿管，或近期的器械操作——异物本身就会引起炎症。
• 膀胱癌，尤其是原位癌。 这是绝不能漏诊的诊断。持续、原因不明的脓尿——尤其是伴有血尿、吸烟者或年龄超过五十岁时——应进行尿细胞学检查和膀胱镜检查，而不是继续使用抗生素。本文早期版本曾将恶性肿瘤与体重下降联系起来，这是错误的提示信号：处于这一阶段的膀胱癌完全不会引起体重下降。
• 泌尿道邻近部位的炎症 ——阑尾炎、憩室炎或盆腔炎都可能从外部刺激膀胱壁，使尿液中出现白细胞。
• 既往盆腔放疗 或既往泌尿外科手术。

药物与基础疾病

• 药物引起的肾脏炎症 ——消炎止痛药、质子泵抑制剂以及包括青霉素类在内的某些抗生素可引起间质性肾炎。如果脓尿的同时出现皮疹、发热或肌酐升高，则提示这一原因。 本文早期版本曾将类固醇列为病因之一；由于缺乏依据，现已删除。
• 膀胱疼痛综合征 / 间质性膀胱炎 ——表现为疼痛和尿频，且尿培养始终为阴性。
• 肾脏疾病，包括肾小球肾炎，此时尿中通常在出现白细胞的同时还会有血液和蛋白质。
• 全身性疾病 例如红斑狼疮，以及 正常妊娠，此时出现轻度脓尿很常见，并无临床意义。
• 样本污染 来自采集过程中混入的生殖器分泌物——这是最简单的解释，在进行其他任何处理之前，应首先通过正确留取的中段尿样本加以排除。

合理的处理方式

本文早期版本曾建议，如果病因看似无害，可以观察并定期复查尿液。现已将其替换，因为在没有计划的情况下反复检测尿液，只会得到反复异常的结果和反复使用抗生素——这与以下文章中描述的陷阱如出一辙： 无症状的尿中细菌.

更有用的步骤是：确认样本留取是否规范；了解之前是否使用过抗生素；只要有任何可能，就检测性传播感染；如果脓尿持续存在且原因不明，则应有针对性地排查结核、结石和膀胱癌，而不是再次开药然后等待。

身体健康的人出现单次轻度脓尿，尤其是在近期使用过抗生素或处于妊娠期时，通常完全不需要处理。

需要及时就诊而非常规预约的症状

在泰国遇到紧急情况时,请拨打 1669.

• 发热伴腰侧或背部疼痛，或出现寒战。
• 尿中可见血液,伴或不伴血凝块。
• 无法排尿。
• 除泌尿系统表现外，还出现不明原因的体重下降、大量盗汗或持续咳嗽。
• 开始服用新药后出现新的皮疹或尿量减少。

常见问题

问题 1:什么是无菌性脓尿?

尿液中存在白细胞，而常规尿培养未培养出细菌。这表明泌尿道的炎症并非由普通细菌感染引起，通常是常规培养无法生长的某种微生物所致。

问题 2：这是否意味着抗生素无效？

通常恰恰相反。如果在留取样本前几天服用过抗生素，那么这很可能就是没有细菌生长的原因。重复疗程是错误的做法；弄清引起炎症的原因才是正确的做法。

问题 3：这可能是性传播感染吗？

是的，对于有性生活的人来说，这是首先需要排除的原因。衣原体、淋病 生殖支原体 和滴虫都会引起脓尿，而且常规尿培养都查不出来。应进行尿液多重 PCR 检测；这对性伴侣也很重要。

问题 4:结核病会引起无菌性脓尿吗?

是的。泌尿系统结核是持续性不明原因无菌性脓尿的典型病因，在常规培养中不会生长。诊断时需要专门要求对在不同日期采集的晨尿样本进行分枝杆菌检测。早期诊断很重要，因为未经治疗的泌尿系统结核会导致输尿管和肾脏永久性瘢痕形成。

问题 5：会是癌症吗？

有可能。膀胱原位癌会引起炎症和尿路刺激症状，尿培养结果为阴性，而且在这个阶段不会导致体重下降。持续性不明原因的脓尿——尤其是伴有血尿、吸烟者或年龄超过五十岁时——应进行尿细胞学检查和膀胱镜检查，而不是继续使用抗生素。

问题 6：我应该什么时候去看泌尿外科医生？

当脓尿持续或反复出现，伴有血尿、腰部侧腹疼痛、体重下降或盗汗，或者近期使用抗生素、标本污染或怀孕等良性原因都无法解释时，就应就诊。请携带实际的化验报告，以及前几周内服用过的所有抗生素清单——这两样东西能大大缩短诊断过程。

预约咨询

Dr. Soarawee Weerasopone 的出诊地点: Bangkok Hospital Headquarters 以及在春武里府的 Samitivej Sriracha Hospital,时间为 088-022-1445.

无法亲自就诊的患者(包括国际患者)可使用曼谷医院远程医疗服务——请提前通过电子邮件联系泌尿外科安排,邮箱: bhquro@bdms.co.th。Samitivej Sriracha 医院仅提供现场就诊服务。费用方面的咨询由医院答复，本网站不负责解答。

免责声明: 本内容由 Bangkok Hospital Headquarters 的委员会认证泌尿外科医生 Dr. Soarawee Weerasopone 撰写并审核,仅供健康教育之用。本内容不构成针对任何个人的医疗建议、诊断或处方,也不会通过私人消息渠道或社交媒体提供任何建议、诊断或处方。Dr. Soarawee 未开设任何公开社交媒体账号;任何以他的名义提供私人咨询的账号均为欺诈账号。在泰国遇到紧急情况时,请拨打 1669.