尿中に白血球があるのに培養が陰性:無菌性膿尿の本当の意味

最終更新日: 8月 25, 2026

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尿検査では炎症が認められます。しかし培養では何も発育しません。別の抗生物質が処方されても、同じことが繰り返され、患者さんも医師も行き詰まりを感じてしまいます。これが無菌性膿尿です。多くの場合、しつこい尿路感染症として治療しようとするために行き詰まるのであり、実はまったく別の場所に目を向けるべきサインなのです。

この2つの言葉の意味

膿尿 とは、尿中に白血球が出ていることを意味し、体の炎症反応を表します。 無菌性 とは、標準的な 尿培養 で細菌が発育しなかったことを意味します。まとめると、尿路に何らかの炎症が起きていますが、それは通常の細菌感染症ではない、ということです。

「 無菌性 」という言葉は誤解を招きやすいものです。培養で何も発育しない最も多い理由は、原因となる微生物がそもそも標準的な培養プレートでは発育しないためです。検査室は感染がないと言っているのではありません。検査室が言っているのは、感染がないということだけです 検査で探していた種類の.

これまでに記載していた基準値の訂正

この記事の以前の版では、膿尿を高倍率視野あたり白血球2個超と定義していました。 これは単位の誤りであり、訂正されました。 原著の文献で示されている「10」という数値は、白血球の数を指します 1マイクロリットルあたり (遠心していない尿での値)。遠心した検体では、強拡大1視野あたりおよそ5個以上に相当します。基準を1視野あたり2個にすると、ほとんどの人が該当してしまい、正常な結果まで病気として精査されることになります。

見逃されやすい2つの原因

1. 性感染症

性行為のある方では、まず最初に除外すべきものです。この記事の以前のバージョンでは、この点がまったく触れられていませんでした。 クラミジア、淋菌、 性器マイコプラズマ トリコモナスはいずれも尿道の炎症と尿中の白血球を引き起こしますが、通常の尿培養ではどれも増殖しません。 尿道の不快感や分泌物があり、培養が陰性の男性では、別の原因が証明されるまではこれが説明となります。また、パートナーにも影響が及ぶ診断です。

検査は 尿検体によるマルチプレックスPCRであり、再度の培養ではありません。あわせて次もご覧ください: 淋病 および 梅毒.

2. 尿路結核

尿路性器結核はまれではあるものの、この地域では珍しくなく、持続する無菌性膿尿がその典型的な症状です。 結核菌(Mycobacterium tuberculosis) は通常の尿培養では増殖しないため、感染がどれほど進行していても結果は「無菌」と報告されます。

膿尿が持続し原因が不明な場合には、積極的に疑う価値があります。特に、結核の既往や結核患者との接触、寝汗、体重減少、明らかな原因のない長期の排尿症状がある場合は注意が必要です。見つけるには、検査室に対して特別に依頼する必要があります。通常の培養ではなく、別々の日に採取した早朝尿を用いた抗酸菌培養またはPCRです。これが重要なのは、治療せずに放置した尿路結核は尿管や腎臓に瘢痕を残して永続的な障害を与え、一度起きた損傷は元に戻らないためです。

その他の原因の一覧

通常の感染があるにもかかわらず培養が陰性となる理由

• 最近の抗菌薬の使用 — 別の病気のために服用し終えた抗菌薬でも、菌の増殖を抑えてしまいます。これが最も一般的な理由であり、まったく心配のないものです。
• 部分的に治療された感染症、または治療開始後に採取された検体。

構造的な問題による炎症

• 結石 が尿路のどこかにあると、感染を起こさなくても粘膜を刺激します。
• 尿管ステントまたはカテーテル、あるいは最近の器具操作 — 異物はそこにあるだけで炎症を引き起こします。
• 膀胱がん、特に上皮内がん。 これは見逃してはならない診断です。原因不明の膿尿が続く場合、特に尿に血が混じっている場合、喫煙者の場合、または50歳を超えている場合は、抗菌薬をさらに使うのではなく、尿細胞診と膀胱鏡検査を受ける理由になります。この記事の以前の版では悪性腫瘍を体重減少と関連づけていましたが、これは誤った目安です。この段階の膀胱がんでは、体重はまったく減りません。
• 尿路に隣接する部位の炎症 — 虫垂炎、憩室炎、骨盤内炎症性疾患はいずれも、膀胱壁を外側から刺激して尿中に白血球を出すことがあります。
• 過去の骨盤部放射線治療 または過去の泌尿器科手術。

薬剤と持病

• 薬剤による腎臓の炎症 — 抗炎症性の鎮痛薬、プロトンポンプ阻害薬、ペニシリン系を含む一部の抗菌薬は、間質性腎炎を引き起こすことがあります。膿尿とともに発疹、発熱、クレアチニン値の上昇がみられる場合は、この可能性を示します。 この記事の以前の版ではステロイドを原因として挙げていましたが、裏づけがないため削除しました。
• 膀胱痛症候群/間質性膀胱炎 — 痛みと頻尿があり、培養は常に陰性です。
• 腎臓病、糸球体腎炎を含みます。この場合、通常は白血球とともに血液やたんぱく質も尿に現れます。
• 全身性疾患 たとえばループスや、 正常な妊娠では、軽度の膿尿はよくみられ、特に意味はありません。
• 汚染(コンタミネーション) 採尿時の性器分泌物の混入が原因の場合があります。これは最も単純な説明であり、ほかの対応を行う前に、正しく採取した中間尿で除外しておく価値があります。

適切な対応とは

この記事の以前の版では、原因が無害と思われる場合は、定期的な尿検査で経過観察することを勧めて締めくくっていました。この部分は差し替えました。計画のないまま尿検査を繰り返すと、異常な結果が繰り返し出て、抗菌薬も繰り返し処方されることになるためです。これは次の記事で説明している落とし穴と同じものです: 症状のない尿中の細菌.

より有用な手順は次のとおりです。まず、検体が正しく採取されたかどうかを確認します。次に、事前に抗菌薬を服用していたかどうかを確認します。性感染症の可能性が少しでもある場合は、その検査を行います。そして、原因不明の膿尿が続く場合は、再び薬を処方して様子を見るのではなく、結核、結石、膀胱がんについて意図的に精査します。

健康な方にみられる一度きりの軽度の膿尿は、特に最近抗菌薬を使用した後や妊娠中であれば、通常はまったく対処を必要としません。

通常の予約ではなく、早めの対応が必要な症状

タイで緊急の場合は、次の番号に電話してください 1669.

• 発熱に加えて、わき腹や背中の痛み、または悪寒による震えがある。
• 血のかたまりの有無にかかわらず、目に見える血尿がある。
• 尿が出ない。
• 尿の所見に加えて、原因不明の体重減少、びっしょり汗をかく寝汗、または長引く咳がある。
• 新しい薬を始めた後に、新たな発疹が出る、または尿量が減る。

お客様からよくいただくご質問

Q1: 無菌性膿尿とは何ですか?

尿中に白血球がみられるものの、通常の尿培養では細菌が発育しない状態です。通常の細菌感染以外の原因で尿路に炎症が起きていることを示しており、多くの場合、通常の培養では発育しない微生物が原因です。

質問2:抗菌薬が効かなかったということですか?

たいていは逆です。検体を採取する数日前に抗菌薬を服用していた場合、何も発育しなかった最も可能性の高い理由はそれです。同じ薬をもう一度繰り返すのは誤った対応であり、炎症の原因を突き止めることが正しい対応です。

Q3: 性感染症の可能性はありますか?

はい。性的に活動的な方では、まず最初に除外すべき原因です。クラミジア、淋菌、 性器マイコプラズマ トリコモナスはいずれも膿尿を引き起こしますが、通常の尿培養では検出されません。検査としては尿の multiplex PCR を行います。パートナーにとっても重要な検査です。

Q4: 結核は無菌性膿尿の原因になりますか?

はい。尿路結核は、原因不明で持続する無菌性膿尿の典型的な原因であり、通常の培養では菌が発育しません。診断には、別々の日に採取した早朝尿を用いた抗酸菌検査を特に依頼する必要があります。治療しないまま放置すると、尿管や腎臓に永続的な瘢痕を残すため、早期診断が重要です。

Q5: がんの可能性はありますか?

可能性はあります。膀胱の上皮内がんは、培養が陰性のまま炎症や膀胱刺激症状を引き起こし、その段階では体重減少を伴いません。原因不明の膿尿が続く場合、特に血尿がある、喫煙者である、50歳以上であるといった場合には、抗菌薬を追加するのではなく、尿細胞診と膀胱鏡検査を受ける必要があります。

Q6: 泌尿器科医を受診すべきなのはどんなときですか?

膿尿が持続している、または繰り返している場合、血尿、脇腹の痛み、体重減少、寝汗を伴う場合、あるいは最近の抗菌薬使用、検体の汚染、妊娠など、良性の説明がつかない場合です。実際の検査報告書と、直近数週間に服用したすべての抗菌薬のリストをお持ちください。この2つがあると、診断までの過程が大幅に短縮されます。

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免責事項: 本コンテンツは、Bangkok Hospital Headquarters に勤務する泌尿器科専門医(認定医)の Dr. Soarawee Weerasopone が執筆・監修したもので、教育目的のみを意図しています。個々の方に対する医学的助言、診断、処方ではなく、個人メッセージやソーシャルメディアを通じて助言、診断、処方を行うことはありません。Dr. Soarawee は公開のソーシャルメディアアカウントを運営しておらず、彼の名前で個別相談を提供するアカウントは詐欺です。タイで緊急の場合は、次の番号に電話してください 1669.