កោសិកាឈាមស ក្នុងទឹកនោមដែលលទ្ធផលបណ្តុះមេរោគអវិជ្ជមាន៖ អត្ថន័យពិតនៃ Sterile Pyuria

ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ៖ ខែ​សីហា 25, 2026

• ប្លក, រូបភាព
• LinkedIn
• សំបុត្រ

The urine test shows inflammation. The culture grows nothing. Another antibiotic is prescribed, the pattern repeats, and both patient and doctor become frustrated. This is sterile pyuria, and the frustration usually comes from treating it as a stubborn urinary infection when it is a signal to look somewhere else entirely.

What the two words mean

ពាក្យថា pyuria means white blood cells in the urine — the body’s inflammatory response. Sterile means a standard ការធ្វើតេស្តិ៍ទឹកនោម has grown no bacteria. Put together: something is inflaming the urinary tract, and it is not an ordinary bacterial infection.

The word sterile is misleading, because the commonest reason a culture grows nothing is that the organism responsible does not grow on a standard culture plate at all. The laboratory is not saying there is no infection. It is saying there is no infection of the kind it was looking for.

A correction to the threshold given here previously

An earlier version of this article defined pyuria as more than two white cells per high-power field. That was a unit error and has been corrected. តួលេខដប់ក្នុងឯកសារគ្រប់គ្រងប្រភពសំដៅលើកោសិកាឈាមស ក្នុងមួយមីក្រូលីត្រ នៃទឹកនោមដែលមិនបានបង្វិលញែក — ប្រហែលប្រាំ ឬច្រើនជាងនេះក្នុងមួយវាលពង្រីកខ្លាំង លើសំណាកដែលបានបង្វិលញែក។ ប្រសិនបើកំណត់ត្រឹមពីរក្នុងមួយវាល ស្ទើរតែគ្រប់គ្នាមានលក្ខណៈត្រូវតាមលក្ខខណ្ឌ ហើយលទ្ធផលធម្មតាក៏ត្រូវបានស៊ើបអង្កេតដូចជាជំងឺមួយ។

មូលហេតុពីរដែលត្រូវបានមើលរំលងញឹកញាប់បំផុត

1. ការឆ្លងតាមការរួមភេទ

នេះគឺជារឿងដំបូងដែលត្រូវច្រានចោលចំពោះអ្នកដែលមានសកម្មភាពផ្លូវភេទ ហើយវាបានបាត់ទាំងស្រុងពីអត្ថបទកំណែមុននេះ។ រោគ Chlamydia រោគប្រមេះ (gonorrhoea) Mycoplasma genitalium និង trichomonas សុទ្ធតែបណ្តាលឱ្យមានការរលាកបំពង់នោម និងមានកោសិកាឈាមសក្នុងទឹកនោម ហើយគ្មានមួយណាលូតលាស់លើការបណ្តុះមេរោគទឹកនោមធម្មតាឡើយ។ ចំពោះបុរសដែលមានអារម្មណ៍មិនស្រួលក្នុងបំពង់នោម ឬហូរទឹករងៃ ហើយការបណ្តុះមេរោគអវិជ្ជមាន នេះគឺជាការពន្យល់រហូតទាល់តែមានភស្តុតាងផ្ទុយ — ហើយជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមានផលប៉ះពាល់ដល់ដៃគូផងដែរ។

ការធ្វើតេស្តគឺ multiplex PCR លើសំណាកទឹកនោមមិនមែនការបណ្តុះមេរោគម្តងទៀតទេ។ សូមមើលបន្ថែមផងដែរ៖ រោគប្រមេះ និង ស៊ីហ្វីលីស.

2. របេងប្រព័ន្ធទឹកនោម

របេងប្រព័ន្ធទឹកនោម និងបន្តពូជ មិនសូវញឹកញាប់ទេ ប៉ុន្តែក៏មិនកម្រនៅតំបន់នេះដែរ ហើយ pyuria ដែលគ្មានមេរោគនិងកើតមានជាប់ជាប្រចាំ គឺជាការបង្ហាញបែបបុរាណរបស់វា។ Mycobacterium tuberculosis មិនលូតលាស់លើការបណ្តុះមេរោគទឹកនោមស្តង់ដារទេ ដូច្នេះលទ្ធផលត្រូវបានរាយការណ៍ថាគ្មានមេរោគ ទោះបីជាមានការឆ្លងច្រើនប៉ុនណាក៏ដោយ។

គួរពិចារណាយ៉ាងសកម្មនៅពេល pyuria កើតមានជាប់ជាប្រចាំ និងគ្មានការពន្យល់ ជាពិសេសប្រសិនបើមានប្រវត្តិរបេង ឬបានប៉ះពាល់នឹងអ្នកជំងឺរបេង ញើសចេញពេលយប់ ស្រកទម្ងន់ ឬរោគសញ្ញាទឹកនោមយូរមកហើយដោយមិនស្គាល់មូលហេតុ។ ដើម្បីរកឃើញវា ត្រូវស្នើសុំមន្ទីរពិសោធន៍ពិនិត្យជាពិសេស — សំណាកទឹកនោមពេលព្រឹកព្រលឹមនៅថ្ងៃផ្សេងៗគ្នា សម្រាប់ការបណ្តុះមេរោគ mycobacteria ឬ PCR មិនមែនការបណ្តុះមេរោគធម្មតាទេ។ ការនេះសំខាន់ ពីព្រោះរបេងប្រព័ន្ធទឹកនោមដែលមិនបានព្យាបាលបណ្តាលឱ្យមានស្នាមស្លាកនៅបំពង់ទឹកនោម និងតម្រងនោមជាអចិន្ត្រៃយ៍ ហើយការខូចខាតនោះមិនអាចជាសះស្បើយវិញបានទេ នៅពេលវាកើតឡើងហើយ។

បញ្ជីដែលនៅសល់

មូលហេតុដែលលទ្ធផលបណ្តុះមេរោគអវិជ្ជមាន ទោះបីមានការឆ្លងមេរោគធម្មតាក៏ដោយ

• ការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចថ្មីៗនេះ — សូម្បីតែវគ្គព្យាបាលដែលបានបញ្ចប់សម្រាប់ជំងឺផ្សេងក៏ដោយ ក៏អាចរារាំងការលូតលាស់នៃមេរោគបាន។ នេះជាការពន្យល់ដែលជួបញឹកញាប់បំផុត ហើយគ្មានគ្រោះថ្នាក់ទាល់តែសោះ។
• ការឆ្លងមេរោគដែលបានព្យាបាលដោយផ្នែកឬគំរូដែលត្រូវបានយកក្រោយពេលចាប់ផ្តើមព្យាបាលរួច។

ការរលាកដែលបណ្តាលមកពីបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធ

• ដុំថ្ម នៅកន្លែងណាមួយក្នុងផ្លូវទឹកនោម ដែលធ្វើឱ្យស្រទាប់ខាងក្នុងឆាប់រលាកដោយមិនមានការឆ្លងមេរោគ។
• បំពង់ស្តង់បង្ហួរនោម (ureteric stent) ឬបំពង់បូមទឹកនោមឬការប្រើឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រថ្មីៗនេះ — វត្ថុបរទេសបង្កឱ្យមានការរលាកដោយសារវត្តមានរបស់វាផ្ទាល់។
• មហារីកប្លោកនោម ជាពិសេសមហារីកដំណាក់កាលដំបូង (carcinoma in situ)។ នេះជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមិនត្រូវមើលរំលង។ ការមានកោសិកាឈាមសក្នុងទឹកនោម (pyuria) ដោយមិនអាចពន្យល់បាន និងកើតមានជាបន្តបន្ទាប់ — ជាពិសេសប្រសិនបើមានឈាមក្នុងទឹកនោម ក្នុងអ្នកជក់បារី ឬអាយុលើសពីហាសិបឆ្នាំ — គឺជាមូលហេតុដែលត្រូវធ្វើតេស្តកោសិកាក្នុងទឹកនោម (urine cytology) និងការមើលប្លោកនោមដោយកាមេរ៉ា (cystoscopy) ជាជាងប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបន្ថែមទៀត។ កំណែមុននៃអត្ថបទនេះបានភ្ជាប់មហារីកជាមួយការស្រកទម្ងន់ ដែលជាសញ្ញាមិនត្រឹមត្រូវ៖ មហារីកប្លោកនោមនៅដំណាក់កាលនេះមិនបង្កឱ្យស្រកទម្ងន់ទាល់តែសោះ។
• ការរលាកនៅជាប់ផ្លូវទឹកនោម — ជំងឺរលាកខ្ទុះ (appendicitis) រលាកថង់ diverticulum ឬជំងឺរលាកអាងត្រគាក អាចរលាកជញ្ជាំងប្លោកនោមពីខាងក្រៅ ហើយធ្វើឱ្យមានកោសិកាឈាមសក្នុងទឹកនោម។
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីនៅអាងត្រគាកពីមុន ឬការវះកាត់ផ្លូវទឹកនោមពីមុន។

ថ្នាំ និងស្ថានភាពសុខភាព

• ការរលាកតម្រងនោមដែលបណ្តាលមកពីថ្នាំ — ថ្នាំបំបាត់ឈឺប្រឆាំងការរលាក ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតុងផាំ (proton pump inhibitors) និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមួយចំនួន រួមទាំងក្រុមប៉េនីស៊ីលីន អាចបង្កឱ្យមានជំងឺរលាកជាលិកាតម្រងនោម (interstitial nephritis)។ ការកើតកន្ទួល គ្រុនក្តៅ ឬកម្រិតក្រេអាទីនីនកើនឡើងរួមជាមួយកោសិកាឈាមសក្នុងទឹកនោម បង្ហាញទៅរកមូលហេតុនេះ។ កំណែមុននៃអត្ថបទនេះបានរាប់បញ្ចូលថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតជាមូលហេតុមួយ ប៉ុន្តែត្រូវបានដកចេញហើយ ព្រោះគ្មានភស្តុតាងគាំទ្រ។
• រោគសញ្ញាឈឺប្លោកនោម / ជំងឺរលាកប្លោកនោមរ៉ាំរ៉ៃ (interstitial cystitis) — ឈឺ និងនោមញឹកញាប់ ជាមួយលទ្ធផលបណ្តុះមេរោគអវិជ្ជមានជានិច្ច។
• ជំងឺតម្រងនោមរួមទាំងជំងឺរលាកក្រាលតម្រងនោម (glomerulonephritis) ដែលជាធម្មតាមានឈាម និងប្រូតេអ៊ីនក្នុងទឹកនោមរួមជាមួយកោសិកាឈាមស។
• ជំងឺប្រព័ន្ធរាងកាយ ដូចជាជំងឺលូពុស (lupus) និង ការមានផ្ទៃពោះធម្មតាដែលក្នុងនោះ កោសិកាឈាមសក្នុងទឹកនោមកម្រិតស្រាលជារឿងធម្មតា ហើយមិនមានន័យអ្វីទេ។
• ការปนเปื้อนសំណាក ពីសារធាតុដែលចេញពីប្រដាប់បន្តពូជក្នុងអំឡុងពេលប្រមូលសំណាក — នេះគឺជាការពន្យល់ដ៏សាមញ្ញបំផុត ហើយគួរតែដកចេញជាមុនសិន ដោយយកសំណាកទឹកនោមកណ្តាលស្ទ្រីមឱ្យបានត្រឹមត្រូវ មុនពេលធ្វើអ្វីផ្សេងទៀត។

ការគ្រប់គ្រងដែលសមហេតុផលមើលទៅដូចម្តេច

កំណែមុននៃអត្ថបទនេះបានបញ្ចប់ដោយណែនាំឱ្យតាមដាន និងពិនិត្យទឹកនោមជាប្រចាំ ក្នុងករណីដែលមូលហេតុហាក់ដូចជាមិនគ្រោះថ្នាក់។ ចំណុចនោះត្រូវបានជំនួសហើយ ព្រោះការពិនិត្យទឹកនោមម្តងហើយម្តងទៀតដោយគ្មានផែនការ នាំឱ្យមានលទ្ធផលមិនប្រក្រតីម្តងហើយម្តងទៀត និងការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកម្តងហើយម្តងទៀត — ជាអន្ទាក់ដូចគ្នាដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង បាក់តេរីក្នុងទឹកនោមដោយគ្មានរោគសញ្ញា.

លំដាប់ដែលមានប្រយោជន៍ជាងនេះគឺ៖ បញ្ជាក់ថាសំណាកត្រូវបានយកត្រឹមត្រូវ; ស្វែងរកថាតើបានប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកពីមុនឬអត់; ធ្វើតេស្តរកការឆ្លងតាមការរួមភេទ ប្រសិនបើមានលទ្ធភាពណាមួយ; ហើយប្រសិនបើ pyuria នៅតែមានដោយគ្មានការពន្យល់ ត្រូវស៊ើបអង្កេតដោយចេតនាសម្រាប់រោគរបេង ដុំថ្ម និងមហារីកប្លោកនោម — ជាជាងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំម្តងទៀត ហើយរង់ចាំ។

ករណី pyuria ស្រាលតែម្តងគត់ ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ ជាពិសេសបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកថ្មីៗ ឬក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជាទូទៅមិនត្រូវការអ្វីទាំងអស់។

រោគសញ្ញាដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ ជាជាងការណាត់ជួបធម្មតា

ក្នុងករណីមានអាសន្ននៅប្រទេសថៃ សូមទូរសព្ទទៅ 1669.

• គ្រុនក្តៅជាមួយនឹងការឈឺចង្កេះ ឬខ្នង ឬញ័រញាក់ខ្លាំង។
• មានឈាមឃើញច្បាស់ក្នុងទឹកនោម ទោះមានដុំឈាមកក ឬគ្មានក៏ដោយ។
• មិនអាចនោមបាន។
• ស្រកទម្ងន់ដោយមិនដឹងមូលហេតុ បែកញើសពេលយប់ជោកខ្លួន ឬក្អកជាប់រហូត រួមជាមួយនឹងលទ្ធផលមិនប្រក្រតីនៃទឹកនោម។
• កន្ទួលថ្មី ឬបរិមាណទឹកនោមថយចុះ បន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមប្រើថ្នាំថ្មី។

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

សំណួរទី 1: តើ sterile pyuria (ខ្ទុះក្នុងទឹកនោមដោយគ្មានមេរោគ) គឺជាអ្វី?

មានកោសិកាឈាមសក្នុងទឹកនោម ខណៈដែលការបណ្តុះទឹកនោមធម្មតាមិនលូតលាស់បាក់តេរី។ វាបង្ហាញពីការរលាកផ្លូវទឹកនោមដែលបណ្តាលមកពីអ្វីផ្សេងក្រៅពីការឆ្លងបាក់តេរីធម្មតា — ជារឿយៗជាមេរោគដែលការបណ្តុះធម្មតាមិនអាចលូតលាស់បាន។

សំណួរទី 2៖ តើវាមានន័យថាថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកបរាជ័យឬ?

ជាធម្មតាផ្ទុយពីនេះ។ ប្រសិនបើបានប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃមុនយកសំណាក នោះគឺជាមូលហេតុដែលទំនងបំផុតដែលមិនមានអ្វីលូតលាស់។ ការប្រើថ្នាំម្តងទៀតគឺជាការឆ្លើយតបខុស រីឯការស្វែងរកមូលហេតុនៃការរលាកគឺជាការឆ្លើយតបត្រឹមត្រូវ។

សំណួរទី 3៖ តើវាអាចជាការឆ្លងតាមការរួមភេទបានទេ?

បាទ/ចាស ហើយនេះជាអ្វីដំបូងដែលត្រូវច្រានចោលចំពោះអ្នកដែលមានសកម្មភាពផ្លូវភេទ។ ជំងឺ chlamydia ប្លែនណូរាហ្គី (gonorrhoea) Mycoplasma genitalium និង trichomonas សុទ្ធតែបណ្តាលឱ្យមានកោសិកាឈាមសនៅក្នុងទឹកនោម (pyuria) ហើយគ្មានមេរោគណាមួយក្នុងចំណោមទាំងនោះលេចឡើងក្នុងការដាំមេរោគទឹកនោមធម្មតាឡើយ។ ការធ្វើ multiplex PCR លើទឹកនោមគឺជាតេស្តត្រឹមត្រូវ ហើយវាក៏សំខាន់សម្រាប់ដៃគូផងដែរ។

សំណួរទី 4: តើជំងឺរបេងអាចបណ្តាលឱ្យមាន sterile pyuria បានទេ?

បាទ/ចាស។ ជំងឺរបេងប្រព័ន្ធទឹកនោមគឺជាមូលហេតុបុរាណនៃ pyuria ដែលគ្មានមេរោគ (sterile pyuria) ជាប់លាប់ដោយមិនស្គាល់មូលហេតុ ហើយមិនលូតលាស់ក្នុងការដាំមេរោគស្តង់ដារឡើយ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតម្រូវឱ្យស្នើសុំជាពិសេសនូវការពិនិត្យរក mycobacteria លើសំណាកទឹកនោមពេលព្រឹកព្រហាម ដែលយកក្នុងថ្ងៃផ្សេងៗគ្នា។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានឆាប់មានសារៈសំខាន់ ព្រោះជំងឺរបេងប្រព័ន្ធទឹកនោមដែលមិនបានព្យាបាលបណ្តាលឱ្យមានស្នាមស្វាយអចិន្ត្រៃយ៍នៅលើបំពង់ទឹកនោម (ureters) និងតម្រងនោម។

សំណួរទី 5៖ តើអាចជាមហារីកឬទេ?

អាចទៅរួច។ មហារីក carcinoma in situ នៃប្លោកនោមបង្កឱ្យមានការរលាក និងរោគសញ្ញាទឹកនោមរមាស់រមាសដោយលទ្ធផលដាំមេរោគអវិជ្ជមាន ហើយនៅដំណាក់កាលនោះវាមិនបណ្តាលឱ្យស្គមទម្ងន់ឡើយ។ pyuria ជាប់លាប់ដោយមិនស្គាល់មូលហេតុ ជាពិសេសប្រសិនបើមានឈាមក្នុងទឹកនោម ចំពោះអ្នកជក់បារី ឬអ្នកដែលមានអាយុលើសហាសិបឆ្នាំ គួរតែធ្វើតេស្ត urine cytology និងការមើលប្លោកនោមដោយ cystoscopy ជាជាងប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបន្ថែមទៀត។

សំណួរទី 6៖ តើខ្ញុំគួរជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសប្រព័ន្ធទឹកនោម (urologist) នៅពេលណា?

នៅពេលដែល pyuria នៅជាប់លាប់ ឬកើតឡើងម្តងទៀត នៅពេលវាមានជាមួយឈាមក្នុងទឹកនោម ឈឺចង្កេះ ស្គមទម្ងន់ ឬបែកញើសពេលយប់ ឬនៅពេលគ្មានការពន្យល់ដែលមិនគ្រោះថ្នាក់ណាមួយ ដូចជាការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចថ្មីៗ ការបំពុលសំណាក ឬការមានផ្ទៃពោះ ដែលសមស្របនោះទេ។ សូមនាំយករបាយការណ៍មន្ទីរពិសោធន៍ពិតប្រាកដ និងបញ្ជីថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទាំងអស់ដែលបានប្រើក្នុងអំឡុងសប្តាហ៍មុនៗ ព្រោះរឿងទាំងពីរនេះជួយកាត់បន្ថយដំណើរការឱ្យខ្លីជាងមុនយ៉ាងច្រើន។

ការណាត់ជួបពិគ្រោះ

Dr. Soarawee Weerasopone ទទួលពិនិត្យអ្នកជំងឺនៅ Bangkok Hospital Headquarters និងនៅ Samitivej Sriracha Hospital ក្នុងខេត្តឈុនបុរី នៅ 088-022-1445.

សេវាវេជ្ជសាស្ត្រពីចម្ងាយ (Telemedicine) របស់ Bangkok Hospital មានសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចមកដោយផ្ទាល់ រួមទាំងអ្នកជំងឺអន្តរជាតិ — សូមរៀបចំជាមុនតាមរយៈអ៊ីមែលទៅផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រប្រព័ន្ធទឹកនោមនៅ bhquro@bdms.co.th។ មន្ទីរពេទ្យ Samitivej Sriracha ផ្តល់សេវាតែដោយផ្ទាល់ប៉ុណ្ណោះ។ ការសាកសួរអំពីតម្លៃត្រូវបានឆ្លើយដោយមន្ទីរពេទ្យ មិនមែនដោយគេហទំព័រនេះទេ។

ការបដិសេធ៖ เนื้อหานี้ត្រូវបានសរសេរ និងត្រួតពិនិត្យដោយ Dr. Soarawee Weerasopone ដែលជាគ្រូពេទ្យឯកទេសរោគប្រព័ន្ធទឹកនោមដែលមានវិញ្ញាបនបត្រ នៅ Bangkok Hospital Headquarters ហើយមានគោលបំណងសម្រាប់ការអប់រំប៉ុណ្ណោះ។ វាមិនមែនជាដំបូន្មានវេជ្ជសាស្ត្រ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់បុគ្គលណាម្នាក់ឡើយ ហើយក៏មិនមានការផ្តល់ដំបូន្មាន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬវេជ្ជបញ្ជាតាមរយៈបណ្តាញផ្ញើសារឯកជន ឬបណ្តាញសង្គមដែរ។ Dr. Soarawee មិនមានគណនីបណ្តាញសង្គមសាធារណៈទេ គណនីណាដែលផ្តល់ការពិគ្រោះឯកជនក្នុងនាមលោក គឺជាការក្លែងបន្លំ។ ក្នុងករណីអាសន្ននៅប្រទេសថៃ សូមហៅទូរសព្ទទៅ 1669.