Batteri nelle urine senza sintomi: chi ha realmente bisogno di antibiotici

Ultimo aggiornamento: 25 agosto 2026

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Un'urinocoltura risulta positiva. La persona si sente completamente bene — nessun bruciore, nessuna urgenza, nessun dolore. Dovrebbe prendere gli antibiotici? Per la maggior parte delle persone la risposta è no, e trattare comunque la situazione causa più danni di quanti ne prevenga. Questa è la batteriuria asintomatica ed è uno dei motivi più comuni per cui vengono prescritti antibiotici quando non dovrebbero esserlo.

Cosa significa realmente il termine

La batteriuria asintomatica è la presenza di batteri in crescita nelle urine di una persona che non presenta alcun sintomo urinario: nessun dolore durante la minzione, nessuna pollachiuria, nessuna urgenza, nessun fastidio sopra l'osso pubico. I batteri vivono nella vescica senza causare malattie, nello stesso modo in cui i batteri vivono sulla pelle e nell'intestino.

La diagnosi richiede un adeguato urinocoltura, non un bastoncino indicatore. Si verifica in entrambi i sessi e diventa costantemente più comune con l'età; nei residenti anziani di strutture di cura è la norma piuttosto che l'eccezione. Quest'ultimo fatto è la fonte della maggior parte dei problemi su questo argomento.

Le due situazioni che necessitano veramente di trattamento

1. Gravidanza. La batteriuria non trattata in gravidanza comporta un rischio reale di progressione verso un'infezione renale, che è pericolosa per la madre e per il bambino. Lo screening mediante urinocoltura è routinario alla prima visita prenatale, il trattamento viene somministrato in caso di positività e una successiva urinocoltura di controllo conferma l'avvenuta eradicazione.
2. Prima di una procedura urologica che romperà il rivestimento del tratto urinario — una biopsia prostatica o un intervento di chirurgia endoscopica come la resezione prostatica o il trattamento dei calcoli. L'introduzione di strumenti in un tratto urinario infetto può spingere i batteri nel flusso sanguigno. Gli antibiotici vengono somministrati poco prima, mirati a ciò che l'urocoltura ha effettivamente fatto crescere, e interrotti dopo. Non si tratta di un ciclo lungo e non si applica a ogni appuntamento urologico.

Una nota sulla nascita pretermine

Una versione precedente di questo articolo affermava che la batteriuria asintomatica aumenta significativamente il travaglio pretermine. Tale affermazione è più forte di quanto le prove attuali supportino. L'associazione con l'infezione renale è ben accertata ed è il motivo per cui viene somministrato il trattamento; l'associazione con la nascita pretermine deriva in gran parte da studi meno recenti e appare più debole nei trial moderni. La raccomandazione di eseguire lo screening e il trattamento in gravidanza rimane invariata: la giustificazione a supporto è stata semplicemente formulata in modo più accurato in questa sede.

Dove si commette solitamente l'errore: la persona anziana con stato confusionale

Una persona anziana diventa confusa o instabile. Viene inviato un campione di urina, crescono batteri e si iniziano gli antibiotici per un'infezione delle vie urinarie. Questa sequenza accade continuamente, ed è solitamente sbagliata.

Poiché la batteriuria è così comune negli anziani, un'urinocoltura positiva in una persona confusa dice molto poco di per sé. La confusione in un adulto anziano deriva molto più spesso da disidratazione, un nuovo farmaco, dolore, stitichezza, sonno insufficiente, un'infezione toracica o un ictus. Etichettarla come infezione urinaria e curarla significa che la vera causa non viene esaminata mentre l'antibiotico non fa nulla, e gli antibiotici negli anziani comportano un loro prezzo, tra cui Clostridioides difficile diarrea e interazioni con gli altri medicinali che stanno assumendo.

L'eccezione è semplice: se c'è febbre, nuovo dolore al fianco o alla schiena, brividi scuotenti o un chiaro sintomo urinario, non si tratta più di batteriuria asintomatica e deve essere trattata.

Gruppi per i quali il trattamento è specificamente NON raccomandato

La batteriuria senza sintomi è comune in ciascuna delle seguenti condizioni, e in nessuna di esse il trattamento apporta alcun beneficio.

• Donne sane non in gravidanza di qualsiasi età.
• Anziani che vivono in modo indipendente o in strutture di assistenza, compresi quelli con stato confusionale ma senza sintomi urinari o febbre.
• Persone con diabete.
• Le persone con un catetere urinario a lungo termine: il catetere svilupperà sempre batteri, e trattarli seleziona semplicemente batteri più resistenti.
• Persone con lesione del midollo spinale che utilizzano il cateterismo intermittente.
• Prima di un intervento chirurgico che non interessa le vie urinarie.

I consigli di follow-up che apparivano qui e il motivo per cui sono cambiati

Questo articolo in precedenza consigliava che le persone che non avevano bisogno di trattamenti si sottoponessero a regolari esami delle urine e che venisse inviata una nuova urinocoltura se fossero comparse cellule infiammatorie. Quel consiglio è stato rimosso perché vanifica lo scopo dell'articolo.

Testare ripetutamente l'urina di qualcuno senza sintomi produce risultati ripetutamente positivi, e ogni risultato positivo crea una nuova pressione a prescrivere. Le cellule infiammatorie nelle urine — piuria — sono estremamente comuni insieme alla batteriuria e sono non di per sé un motivo per trattare o per ricolturare in qualcuno che si sente bene. La posizione attuale è più semplice e sicura: Se non c'è motivo di curare, non c'è motivo di testare. Ciò che conta è sapere quali sintomi indicano che qualcosa è cambiato.

La piuria senza crescita batterica è una questione diversa con cause proprie — vedi piuria sterile.

Sintomi che richiedono attenzione nello stesso giorno

La batteriuria cessa di essere asintomatica nel momento in cui compare uno di questi sintomi. In caso di emergenza in Thailandia, chiamare 1669.

• Febbre o brividi di freddo con tremore.
• Dolore al fianco o alla schiena, in particolare con febbre — ciò suggerisce che il rene è coinvolto.
• Vomito e incapacità di trattenere liquidi o farmaci.
• Bruciore, frequenza o urgenza di nuova insorgenza.
• Qualsiasi febbre in gravidanza o qualsiasi risultato positivo delle urine in gravidanza che non sia stato trattato.

Letture correlate: batteri nelle urine senza sintomi, in modo più dettagliato, perché le infezioni alla vescica continuano a tornare, e prevenire le infezioni ricorrenti senza antibiotici.

Domande frequenti

Q1: Che cos'è la batteriuria asintomatica?

Batteri in crescita in una urinocoltura in una persona senza sintomi urinari: niente bruciore, niente pollachiuria, niente urgenza, nessun dolore sopra l'osso pubico. I batteri stanno colonizzando la vescica anziché causare una malattia. Diventa più comune con l'età ed è molto comune nelle persone con cateteri a lungo termine.

Q2: Ha sempre bisogno di antibiotici?

No. Per la maggior parte delle persone gli antibiotici non offrono alcun beneficio e comportano costi reali: effetti collaterali, alterazione della normale flora batterica intestinale e selezione di organismi resistenti che rendono più difficile il trattamento di una futura infezione autentica. Il trattamento è raccomandato in due sole situazioni: in gravidanza e prima di una procedura urologica che danneggi il rivestimento delle vie urinarie.

D3: Un mio parente anziano è confuso e il suo esame delle urine è risultato positivo. Si tratta di un'infezione urinaria?

Di solito no. I batteri nelle urine sono così comuni nelle persone anziane che un'urinocoltura positiva non spiega lo stato confusionale di per sé. A meno che non vi sia febbre, dolore al fianco, brividi o un sintomo urinario definito, la confusione dovrebbe essere indagata adeguatamente — disidratazione, un nuovo farmaco, dolore, stitichezza, un'infezione toracica e un ictus sono tutte spiegazioni più probabili, e curare le urine significa mancare la vera causa.

D4: Come viene diagnosticato?

Mediante un'urinocoltura che mostra una crescita batterica significativa in una persona senza sintomi. Un test con striscia reattiva non è sufficiente. Il punto più importante è che nella maggior parte delle persone non c'è alcun motivo per eseguire il test: sottoporre a screening qualcuno senza sintomi è ciò che avvia il ciclo di trattamenti non necessari.

D5: La presenza di cellule infiammatorie nelle urine è un motivo per il trattamento?

No. La piuria accompagna comunemente la batteriuria e di per sé non indica un'infezione che richiede antibiotici in una persona che si sente bene. Una versione precedente di questo articolo suggeriva di ripetere l'urinocoltura quando compariva la piuria; tale consiglio è stato ritirato.

D6: Cosa succede se non viene trattata in una donna sana non incinta?

Nella maggior parte dei casi nulla. Non evolve in modo prevedibile verso un'infezione sintomatica e non danneggia i reni, e spesso si risolve da sola. Ciò che conta è riconoscere i sintomi che indicano un cambiamento della situazione, piuttosto che monitorare le urine di una persona che sta bene.

Come fissare una visita

Se ti è stato detto che hai batteri nelle urine e non sei sicuro che sia necessario un trattamento — in particolare se sei incinta o devi sottoporti a una procedura — la Dott.ssa Soarawee Weerasopone visita i pazienti presso Bangkok Hospital Headquarters e presso il Samitivej Sriracha Hospital di Chonburi il 088-022-1445. Portare il referto dell'esame colturale stesso e gli eventuali antibiotici già assunti.

La telemedicina del Bangkok Hospital è disponibile per i pazienti che non possono presentarsi di persona, compresi i pazienti internazionali: va organizzata in anticipo via email con il reparto di urologia all'indirizzo bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha è solo in presenza. Le richieste sui costi ricevono risposta dall'ospedale, non da questo sito web.

Avvertenza: Questo contenuto è scritto e rivisto dal Dr. Soarawee Weerasopone, urologo certificato presso il Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), ed è destinato esclusivamente a scopo educativo. Non costituisce un parere medico, una diagnosi o una prescrizione per alcun singolo individuo, e non vengono forniti pareri, diagnosi o prescrizioni tramite canali di messaggistica privata o social media. Il Dr. Soarawee non gestisce alcun account pubblico sui social media; qualsiasi account che offra consulenze private a suo nome è fraudolento. In caso di emergenza in Thailandia, chiamare 1669.