Terapia sostitutiva con testosterone a Bangkok

Terapia sostitutiva con testosterone a Bangkok

Terapia sostitutiva con testosterone (TRT) basata sulle evidenze per uomini con ipogonadismo confermato clinicamente, pensata per ripristinare energia, umore, funzione muscolare, salute sessuale ed equilibrio metabolico sotto un attento controllo medico.

Revisione medica a cura di Dr. Soarawee Weerasopone, MD — Urologo certificato · Research Scholar & Clinical Observer, Scott Department of Urology, Baylor College of Medicine (2025–2026)

Che cos'è l'ipogonadismo?

L'ipogonadismo (testosterone basso) è una condizione clinica in cui l'organismo produce una quantità insufficiente di testosterone. È molto più frequente con l'avanzare dell'età, e lo è ancora di più negli uomini con diabete di tipo 2 od obesità. La diagnosi richiede sia sintomi caratteristici e testosterone basso confermato da esami del sangue eseguiti al mattino, non solo l'uno o l'altro. Leggi la guida completa sul testosterone basso →

Sintomi del testosterone basso

• Sintomi sessuali — calo della libido, disfunzione erettile, riduzione delle erezioni mattutine
• Sintomi fisici — affaticamento, riduzione della massa muscolare, aumento del grasso corporeo, diminuzione della forza
• Sintomi psicologici — depressione, irritabilità, scarsa concentrazione, ridotta motivazione
• Sintomi metabolici — insulino-resistenza, aumento di peso, ridotta densità ossea
• Altro — vampate di calore, disturbi del sonno, anemia

Questi sintomi non sono specifici del testosterone basso, ed è proprio per questo che una diagnosi non dovrebbe mai basarsi solo su un elenco di sintomi. Poiché il testosterone influenza moltissimi apparati, viene spesso descritto come un barometro della salute maschile complessiva. Perché il testosterone è il barometro per eccellenza della salute maschile →

Opzioni di trattamento con TRT

Ogni opzione viene valutata considerando benefici e svantaggi. Leggi i pro e i contro della TRT →

La terapia con testosterone offerta presso il Bangkok Hospital Headquarters viene somministrata tramite iniezioni o gel transdermico. Sono questi i due metodi di somministrazione descritti di seguito. Esistono altre formulazioni a livello internazionale, che vengono trattate dopo per completezza, poiché i pazienti ne leggono spesso.

Testosterone iniettabile

Testosterone undecanoato — un'iniezione a lunga durata d'azione somministrata ogni 10–14 settimane; testosterone enantato o cipionato — iniezioni a breve durata d'azione ogni 1–2 settimane. Le iniezioni sono la via più economica, ma producono picchi e cali dei livelli ormonali anziché valori stabili. Possono essere somministrate per via intramuscolare oppure, in modo più delicato, per via sottocutanea a casa.

Gel transdermico

Applicato ogni giorno, un gel garantisce livelli più stabili, più vicini alla fisiologia normale, con molte meno oscillazioni rispetto alle iniezioni. In compenso richiede una routine quotidiana e comporta il rischio concreto di trasferire il testosterone a un partner o a un bambino attraverso il contatto con la pelle: per questo è necessario coprire la zona di applicazione e lavarsi accuratamente le mani.

Formulazioni disponibili altrove

Le più recenti capsule di testosterone undecanoato orale e pellet sottocutanei di testosterone sono utilizzati in alcuni Paesi, in particolare negli Stati Uniti. La registrazione e la disponibilità variano da Paese a Paese e nessuna delle due fa parte della terapia con testosterone offerta qui. Vengono citate perché possiate riconoscerle se le incontrate in letture all'estero o in pubblicità online.

Alternative che preservano la fertilità

Per un uomo che desidera avere figli in un futuro prossimo, la terapia standard con testosterone non è il punto di partenza giusto, perché sopprime la produzione di spermatozoi del corpo. Le alternative che preservano la fertilità agiscono stimolando i testicoli anziché sostituire l'ormone dall'esterno:

• Clomifene citrato — stimola la produzione naturale di testosterone del corpo e preserva la fertilità
• hCG (gonadotropina corionica umana) — mantiene la funzione testicolare, usata da sola o insieme al testosterone
• Inibitore dell'aromatasi — preso in considerazione quando l'estradiolo aumenta in modo significativo durante il trattamento

Quale di queste opzioni sia appropriata, se ce n'è una, dipende dal suo profilo ormonale e dai suoi progetti di fertilità, e viene deciso durante una visita di persona. La crioconservazione dello sperma prima di iniziare il trattamento è un'ulteriore opzione, che vale la pena considerare ogni volta che una futura paternità è una possibilità e non una certezza. Quando è già stata riscontrata azoospermia, il recupero chirurgico degli spermatozoi è un discorso a parte.

Che cosa fa la terapia con testosterone al corpo e che cosa viene monitorato

La terapia sostitutiva non è un integratore. Il programma di monitoraggio esiste perché questi effetti sono reali e, se individuati precocemente, nella maggior parte dei casi sono gestibili.

• Ispessimento del sangue (eritrocitosi) — è l'effetto più comune che richiede un intervento. Il testosterone stimola la produzione di globuli rossi e, se l'ematocrito sale troppo, il sangue diventa più viscoso, aumentando il rischio di trombi. Per questo l'ematocrito viene controllato all'inizio e a ogni visita di controllo, e viene gestito riducendo la dose, cambiando preparazione o donando sangue.
• Soppressione della produzione naturale — i testicoli riducono la loro produzione durante il trattamento, con una diminuzione di volume in alcuni uomini e, aspetto importante, la soppressione della produzione di spermatozoi.
• Variazioni del PSA — il testosterone non sembra causare il tumore della prostata negli uomini con un PSA basale normale, ma può accelerarne la crescita se è già presente e non diagnosticato; per questo il PSA viene controllato prima di iniziare e durante il trattamento.
• Peggioramento dell'apnea notturna negli uomini che ne soffrono già, e talvolta acne, pelle grassa, ritenzione di liquidi, oppure dolorabilità e ingrossamento del seno quando aumenta l'estradiolo.
• Effetti sull'umore — di solito un miglioramento, ma con dosi eccessive può comparire irritabilità. Un valore più alto non è migliore: un livello spinto oltre l'intervallo normale comporta effetti collaterali senza alcun beneficio aggiuntivo.

Alcuni sintomi durante il trattamento non devono aspettare il prossimo appuntamento. Dolore toracico, mancanza di respiro, gonfiore o dolore a un polpaccio, oppure un mal di testa improvviso e intenso associato a debolezza o difficoltà a parlare richiedono tutti una valutazione di emergenza: sono gli eventi legati ai coaguli che contano davvero, ed è anche per questo che lo studio TRAVERSE li ha monitorati. Anche erezioni dolorose persistenti, una mancanza di respiro che peggiora rapidamente di notte o un significativo ingrossamento del seno vanno segnalati tempestivamente, anziché essere sopportati.

I controlli sono a 3, 6 e 12 mesi, poi ogni anno: livello di testosterone, ematocrito, PSA e lipidi, insieme a una verifica per capire se i sintomi che hanno giustificato il trattamento siano effettivamente migliorati.

Domande frequenti

D1: La TRT è sicura a lungo termine?

Quando viene prescritta per un ipogonadismo clinicamente confermato e monitorata in modo adeguato, la TRT ha un solido profilo di sicurezza. Lo studio TRAVERSE (2023) non ha rilevato un aumento del rischio cardiovascolare negli uomini di mezza età e anziani con testosterone basso. Detto questo, lo studio ha riguardato uomini con un ipogonadismo reale e ha riportato più casi di fibrillazione atriale, embolia polmonare e danno renale acuto nel gruppo trattato con testosterone: motivi per cui la TRT richiede un monitoraggio continuo di ematocrito, PSA e salute cardiovascolare, e non è una terapia da impostare e dimenticare.

D2: La TRT causa il cancro della prostata?

Le evidenze attuali non dimostrano che la TRT causi il cancro della prostata negli uomini con PSA basale normale. Tuttavia, la TRT può accelerare la crescita di un cancro della prostata preesistente e non diagnosticato, ed è per questo che screening del PSA è obbligatorio prima di iniziare la terapia e durante il trattamento. Comprendi il modello di saturazione tra testosterone e cancro della prostata →

D3: Diventerò dipendente dalla TRT per tutta la vita?

Per la maggior parte degli uomini con ipogonadismo primario (insufficienza testicolare), la TRT è in genere per tutta la vita. Nell'ipogonadismo secondario, trattare la causa sottostante — obesità, apnea notturna, problemi dell'ipofisi — può ripristinare la produzione naturale, e vale la pena provarci prima di impegnarsi nella terapia sostitutiva. L'interruzione è possibile, ma deve sempre essere supervisionata, perché una sospensione brusca può causare sintomi significativi.

D4: Quanto presto noterò i risultati della TRT?

I sintomi sessuali, come la libido e le erezioni, in genere migliorano entro 3–6 settimane. I miglioramenti dell'umore e dell'energia compaiono entro 3–4 settimane. I cambiamenti della composizione corporea — aumento della massa muscolare, perdita di grasso — richiedono 3–6 mesi. I miglioramenti della densità ossea e del metabolismo richiedono 6–12 mesi o più. Se dopo diversi mesi con livelli adeguati non è cambiato nulla, è un motivo per riesaminare la diagnosi, e non per aumentare la dose.

D5: A quali effetti collaterali devo prestare davvero attenzione?

Quello più comune che richiede un intervento è l'ispessimento del sangue, motivo per cui l'ematocrito viene controllato a ogni visita e gestito regolando la dose o con la donazione di sangue. Altri effetti comprendono la soppressione del testosterone prodotto dal proprio organismo e della produzione di spermatozoi, il peggioramento di un'apnea del sonno preesistente, acne o pelle grassa, ritenzione di liquidi e dolorabilità o ingrossamento del seno. Si rivolga al pronto soccorso in caso di dolore toracico, difficoltà di respiro, gonfiore o dolore a un polpaccio, oppure mal di testa improvviso e intenso con debolezza o difficoltà di eloquio.

D6: Posso fare la TRT se in futuro desidero avere figli?

La TRT standard sopprime la produzione di spermatozoi e non è raccomandata per gli uomini che stanno attivamente pianificando di diventare padri. Le alternative che preservano la fertilità comprendono il clomifene citrato, l'hCG o protocolli combinati, e anche la crioconservazione degli spermatozoi prima di iniziare il trattamento è un'opzione. È necessario parlarne prima della prima dose, poiché il recupero della produzione di spermatozoi dopo la sospensione del testosterone può richiedere molti mesi e non è garantito.

D7: La TRT online è affidabile?

Prudenza. Molti servizi online di TRT prescrivono testosterone senza un adeguato iter diagnostico né un monitoraggio continuo della sicurezza. Una TRT legittima richiede esami del sangue di base, una visita fisica di persona e un follow-up strutturato. Il Bangkok Hospital offre un servizio di Telemedicina e il Dr. Soarawee Weerasopone visita i pazienti anche tramite questo canale, utile per discutere i sintomi, rivedere i risultati già disponibili e pianificare gli esami da eseguire — ma per iniziare e gestire la terapia con testosterone sono comunque necessari esami del sangue e visita di persona, e non inizierà il trattamento sulla base di una sola videochiamata.

D8: Quanto costa la TRT in Thailandia?

I prezzi sono comunicati dall'ospedale e non dal Dr. Soarawee Weerasopone. Per conoscere il costo della visita, degli esami del sangue o di qualsiasi preparato a base di testosterone presso il Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), scrivete al reparto di Urologia all'indirizzo bhquro@bdms.co.th; per il Samitivej Sriracha Hospital, chiamate la linea del reparto 088-022-1445. Conviene informarsi sul costo dell'intero primo anno e non su una singola voce, perché gli esami del sangue di monitoraggio fanno parte del costo reale del trattamento.

D9: Ho dei sintomi ma il mio testosterone è risultato normale. Cosa devo fare adesso?

È una situazione frequente e non significa che i sintomi siano immaginari. Stanchezza, umore depresso, scarsa concentrazione e calo della libido hanno molte cause diverse dal testosterone: tra queste apnee notturne, malattie della tiroide, depressione, anemia, carenza di ferro, effetti collaterali di farmaci e semplice carenza cronica di sonno. La risposta giusta è cercare la causa reale invece di iniziare il testosterone sperando che aiuti, ed è proprio ciò che un servizio commerciale è più probabile che vi proponga.

Prenota la tua consulenza sulla TRT

Ritrova il tuo equilibrio ormonale con cure basate sulle evidenze, non con scorciatoie commerciali.
Tutte le visite si svolgono con la massima riservatezza.

La telemedicina del Bangkok Hospital è disponibile per i pazienti che non possono presentarsi di persona, compresi i pazienti internazionali: va organizzata in anticipo via email con il reparto di urologia all'indirizzo bhquro@bdms.co.th. La terapia con testosterone viene avviata e monitorata di persona, perché dipende dagli esami del sangue. Il Samitivej Sriracha Hospital è disponibile solo in presenza.

Avvertenza medica: le informazioni contenute in questa pagina sono fornite esclusivamente a scopo educativo generale. Non costituiscono un parere medico, non riguardano alcun caso individuale e non sostituiscono la consulenza di un medico qualificato. Dolore toracico, mancanza di respiro o gonfiore del polpaccio durante la terapia con testosterone richiedono una valutazione di emergenza. Pareri medici, diagnosi e prescrizioni non vengono forniti tramite canali di messaggistica personale o social media. La lettura di questa pagina non instaura un rapporto medico-paziente. Per qualsiasi problema di salute personale, rivolgersi a una visita medica di persona.