Cistite da radiazioni: sanguinamento dalla vescica a distanza di anni dalla radioterapia pelvica

Ultimo aggiornamento: 28 agosto 2026

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La radioterapia alla pelvi, per il tumore della prostata, della cervice uterina, del retto o della vescica, non può risparmiare tutto ciò che si trova sul suo percorso. La vescica si trova al centro di quel campo e, in una minoranza di pazienti, le radiazioni lasciano un tessuto fragile e scarsamente irrorato, con vasi sanguigni anomali che sanguinano.

Colpisce circa una persona trattata su venti e le tempistiche sono caratteristiche: a volte entro tre-sei mesi, ma spesso anni dopo, frequentemente circa dieci anni dopo la fine del trattamento, quando il collegamento viene facilmente perso di vista.

• Centro di urologia ospedale di Bangkok Thailandia Prenotazione online 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• Ospedale Samitivej Sriracha Chonburi 088-022-1445

Il punto più importante di questa pagina

La versione precedente di questo articolo passava direttamente dall'anamnesi di radioterapia al trattamento della cistite da radiazioni. Questo passaggio non va saltato, perché la radioterapia è essa stessa un fattore di rischio per un successivo tumore della vescica.

Chi presenta sanguinamento dieci anni dopo una radioterapia pelvica ha tre possibili spiegazioni, non una: danno da radiazioni alla vescica, un nuovo tumore causato dalle radiazionioppure la ricomparsa del tumore originario. Non è possibile distinguerli in base all'anamnesi.

Pertanto la valutazione è la stessa che riceve chiunque abbia sangue visibile nelle urine: diagnostica per immagini dei reni e degli ureteri e un'ispezione dell'interno della vescica — prima che il sanguinamento venga attribuito alle radiazioni. La cistite da radiazioni è una diagnosi per esclusione, non qualcosa da dare per scontato in base all'anamnesi. Vedere sangue nelle urine e cistoscopia flessibile.

Controllo del sanguinamento in atto

• Lavaggio vescicale e irrigazione continua attraverso un catetere di grosso calibro, nei casi in cui si formano coaguli che bloccano il flusso.
• Correggere ciò che può essere corretto — trattare l'infezione, rivedere con il medico prescrittore i farmaci anticoagulanti e correggere l'anemia o i problemi di coagulazione.
• Ricovero e trasfusione quando la perdita di sangue è significativa.
• Cistoscopia per fermare direttamente i punti sanguinanti, che permette anche di guardare all'interno della vescica, come richiesto dalla diagnosi. Il trattamento del tessuto vescicale irradiato deve essere eseguito con moderazione, poiché una cauterizzazione aggressiva danneggia un tessuto già fragile e può peggiorare la situazione.

Un'avvertenza utile da conoscere: talvolta vengono impiegati farmaci che favoriscono la coagulazione, ma comportano un rischio concreto di formare coaguli all'interno della vescica che poi non possono essere espulsi. Si tratta di una decisione che spetta al team curante, non di qualcosa da richiedere.

Trattare il danno sottostante

Ossigeno iperbarico

Il problema è, in sostanza, che il tessuto irradiato è privo di ossigeno e non riesce a ripararsi da solo. Respirare ossigeno a pressione aumentata incrementa la quantità disciolta nel tessuto quanto basta per consentire la formazione di nuovi vasi sanguigni e la guarigione. È il trattamento con le migliori evidenze tra quelli elencati, con alti tassi di risposta riportati e risultati migliori quanto prima viene iniziato.

Ciò che la versione precedente non diceva è che cosa richiede al paziente. Non si tratta di un singolo trattamento: di solito comporta da trenta a quaranta sedute, ciascuna della durata di circa due ore, nei giorni feriali consecutivi per diverse settimane. Richiede una camera iperbarica, che non tutte le città hanno. Possono verificarsi problemi di pressione alle orecchie e una miopia temporanea che si risolve, e non è adatto a determinate patologie polmonari né a chi non tollera gli spazi chiusi.

Le percentuali di successo riportate, dell'ordine di nove casi su dieci, provengono da serie relativamente piccole di pazienti selezionati. La direzione è affidabile; il decimale no, e l'impegno richiesto è reale.

Trattamenti orali e vescicali

• Pentosano polisolfato, che integra lo strato protettivo che riveste la vescica. Occorrono da una a otto settimane perché faccia effetto. Mancava un'importante avvertenza: l'uso a lungo termine è stato associato a una forma di danno retinico che colpisce la visione centrale, che può non regredire completamente dopo la sospensione. Chi lo assume per un periodo prolungato dovrebbe sottoporsi a controlli oculistici e segnalare qualsiasi cambiamento della vista.
• Instillazioni di acido ialuronico o simili nella vescica, che sostituiscono direttamente quello strato di rivestimento e sono ben tollerate.
• Instillazione di formalina — efficace per il sanguinamento che non risponde a nessun altro trattamento, e davvero un'opzione di ultima istanza. La versione precedente indicava come rischi il danno renale e l'insufficienza respiratoria; i pericoli più rilevanti sono invece dolore intenso che richiede l'anestesia, cicatrici che riducono in modo permanente le dimensioni della vescica e danni agli ureteri — è necessario escludere prima il reflusso, altrimenti la formalina raggiunge i reni. Si scambia il sanguinamento con una vescica più piccola e più rigida, uno scambio a volte giusto ma mai di poco conto.

Chirurgia e una correzione

Quando tutto il resto fallisce e il sanguinamento mette a rischio la qualità di vita, la vescica viene asportata e le urine vengono derivate. La versione precedente descriveva questo intervento come la creazione di una neovescica collegata alla parete addominale. Si tratta di due interventi diversi e la descrizione è stata corretta: una neovescica è un serbatoio interno collegato all'uretra, senza stomia, mentre una derivazione verso la parete addominale è un condotto o un serbatoio cutaneo continente.

Entrambi sono interventi di chirurgia maggiore, più difficili e con un tasso di complicanze più alto del solito, perché vengono eseguiti su tessuti che sono stati irradiati e che guariscono male. Sono davvero l'ultima risorsa, ed è per questo che vale la pena insistere con le opzioni precedenti.

Altre due cose che aiutano in ogni fase: smettere di fumare, perché il fumo compromette la guarigione dei tessuti irradiati e aumenta in modo indipendente il rischio di tumore della vescica, e mantenere un buon apporto di liquidi in modo che sia meno probabile la formazione di coaguli.

Sintomi che richiedono attenzione nello stesso giorno

In caso di emergenza in Thailandia, chiamare 1669.

• Coaguli nelle urine o impossibilità di urinare con la vescica piena e dolorosa: la ritenzione da coaguli richiede drenaggio e lavaggio, non attesa.
• Sanguinamento abbondante, oppure sanguinamento accompagnato da capogiro, affanno o battito accelerato: segni di una perdita di sangue significativa.
• Febbre o brividi di freddo con tremore.
• Dolore al fianco, il che può significare che gli ureteri sono ostruiti.
• Qualsiasi sanguinamento visibile dopo radioterapia pelvica che non sia mai stato studiato a fondo. Non urgente oggi, ma è la voce di questo elenco che con più probabilità ha importanza.

Domande frequenti sulla cistite da radiazioni

Ho fatto la radioterapia anni fa e ora ho sangue nelle urine. È una cistite da radiazioni?

Può esserlo, ma non bisogna darlo per scontato. La radioterapia stessa aumenta il rischio di un tumore della vescica successivo e anche il tumore originario può ripresentarsi, perciò il sanguinamento viene indagato con esami di imaging di reni e ureteri e con un esame all'interno della vescica prima di attribuirlo al danno da radiazioni. La cistite da radiazioni è una diagnosi di esclusione.

Dopo quanto tempo dalla radioterapia può comparire?

A volte entro tre-sei mesi, ma spesso molto più tardi, comunemente circa dieci anni dopo, un intervallo così lungo che pazienti e medici possono non collegare i due eventi.

In cosa consiste l'ossigenoterapia iperbarica?

Respirare ossigeno a pressione aumentata per incrementare l'apporto di ossigeno ai tessuti che la radioterapia ha lasciato scarsamente irrorati, favorendone la riparazione. È il trattamento con le migliori evidenze tra quelli disponibili e funziona meglio quanto più precocemente viene iniziato, ma richiede in genere da trenta a quaranta sedute di circa due ore ciascuna nell'arco di diverse settimane, necessita di una camera iperbarica ed è inadatto in caso di alcune malattie polmonari o per chi non tollera gli spazi chiusi.

Ci sono rischi con il farmaco per via orale?

Il pentosan polisolfato è stato associato a una forma di danno retinico che colpisce la visione centrale dopo un uso prolungato e che potrebbe non regredire completamente. Chiunque lo assuma a lungo termine dovrebbe sottoporsi a controlli oculistici e segnalare qualsiasi cambiamento della vista. Questo aspetto non era menzionato nella versione precedente di questo articolo.

Dovrò sottopormi all'asportazione della vescica?

È molto improbabile. Questa opzione è riservata ai sanguinamenti che non rispondono a nessun altro trattamento ed è più difficile e rischiosa del solito, perché i tessuti irradiati guariscono male: per questo vale la pena proseguire con i trattamenti precedenti anche quando i progressi sono lenti.

Come fissare una visita

Il Dr. Soarawee Weerasopone riceve i pazienti presso Bangkok Hospital Headquarters e presso il Samitivej Sriracha Hospital di Chonburi il 088-022-1445. Porti con sé i dettagli della radioterapia (che cosa è stato trattato, quando e dove), insieme a eventuali cistoscopie o esami di imaging precedenti e a un elenco dei farmaci che assume, compresi eventuali anticoagulanti.

La telemedicina del Bangkok Hospital è disponibile per i pazienti che non possono presentarsi di persona, compresi i pazienti internazionali: va organizzata in anticipo via email con il reparto di urologia all'indirizzo bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha offre solo visite in presenza. Le richieste relative ai costi e alla disponibilità della camera iperbarica vengono gestite dall'ospedale, non da questo sito web. In caso di sanguinamento abbondante o ritenzione di coaguli bisogna rivolgersi a un pronto soccorso, non scrivere un'e-mail.

Avvertenza: Questo contenuto è scritto e rivisto dal Dr. Soarawee Weerasopone, urologo certificato presso il Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), ed è destinato esclusivamente a scopo educativo. Non costituisce un parere medico, una diagnosi o una prescrizione per alcun singolo individuo, e non vengono forniti pareri, diagnosi o prescrizioni tramite canali di messaggistica privata o social media. Il Dr. Soarawee non gestisce alcun account pubblico sui social media; qualsiasi account che offra consulenze private a suo nome è fraudolento. In caso di emergenza in Thailandia, chiamare 1669.