Лучевой цистит: кровотечение из мочевого пузыря спустя годы после лучевой терапии органов таза

Последнее обновление: 28 августа 2026

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Лучевая терапия органов таза — при раке предстательной железы, шейки матки, прямой кишки или мочевого пузыря — не может пощадить всё на своём пути. Мочевой пузырь находится в центре этого поля облучения, и у меньшинства пациентов излучение оставляет хрупкую, плохо кровоснабжаемую ткань с аномальными кровеносными сосудами, которые кровоточат.

Это затрагивает примерно одного из двадцати пролеченных пациентов, и сроки развития характерны: иногда в течение трёх-шести месяцев, но часто спустя годы — нередко примерно через десять лет после окончания лечения, когда связь с лечением легко упустить из виду.

• Урологический центр, больница в Бангкоке, Таиланд Онлайн-запись 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• Больница Samitivej Sriracha, Чонбури 088-022-1445

Самое важное на этой странице

В более ранней версии этой статьи от упоминания лучевой терапии в анамнезе сразу переходили к лечению лучевого цистита. Этот шаг нельзя пропускать, поскольку лучевая терапия сама по себе является фактором риска развития рака мочевого пузыря в дальнейшем.

У человека, у которого кровотечение возникло через десять лет после облучения таза, есть три возможных объяснения, а не одно: лучевое повреждение мочевого пузыря, новое раковое заболевание, вызванное облучением, или рецидив первичного рака. По анамнезу их невозможно отличить друг от друга.

Поэтому обследование такое же, как у любого человека с видимой кровью в моче — визуализация почек и мочеточников, а также осмотр мочевого пузыря изнутри — прежде чем кровотечение будет приписано облучению. Лучевой цистит — это диагноз, который ставится методом исключения, а не предполагается на основании анамнеза. См. кровь в моче и гибкая цистоскопия.

Остановка активного кровотечения

• Промывание мочевого пузыря и непрерывное орошение через широкий катетер там, где образуются сгустки и нарушают отток мочи.
• Коррекция того, что поддаётся коррекции — лечение инфекции, пересмотр приёма препаратов, разжижающих кровь, вместе с врачом, который их назначил, а также коррекция анемии или нарушений свёртываемости крови.
• Госпитализация и переливание крови при значительной кровопотере.
• Цистоскопия для прямой остановки кровоточащих участков, которая также позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, что необходимо для постановки диагноза. Обработку облучённых тканей мочевого пузыря нужно проводить бережно, поскольку агрессивная коагуляция повреждает и без того хрупкие ткани и может ухудшить ситуацию.

Одно предостережение, о котором стоит знать: иногда применяются препараты, способствующие свёртыванию крови, но они несут реальный риск образования сгустков внутри мочевого пузыря, которые затем невозможно вывести. Это решение должна принимать лечащая команда, а не то, что следует требовать самому.

Лечение основного повреждения

Гипербарическая оксигенация

Суть проблемы в том, что облучённым тканям не хватает кислорода, и они не могут восстанавливаться самостоятельно. Дыхание кислородом под повышенным давлением увеличивает количество кислорода, растворённого в тканях, достаточно для того, чтобы образовались новые кровеносные сосуды и произошло заживление. Из всех перечисленных методов у него самая убедительная доказательная база: сообщается о высокой частоте ответа, и результаты тем лучше, чем раньше начато лечение.

О чём в предыдущей версии не говорилось, так это о том, чего этот метод требует от пациента. Это не однократная процедура: как правило, это от тридцати до сорока сеансов, каждый продолжительностью около двух часов, в будние дни подряд в течение нескольких недель. Для неё нужна барокамера, которая есть не в каждом городе. Возможны проблемы с давлением в ушах, временная близорукость, которая проходит, а также метод не подходит при некоторых заболеваниях лёгких и людям, плохо переносящим замкнутые пространства.

Сообщаемые показатели успеха порядка девяти из десяти получены в относительно небольших сериях наблюдений у отобранных пациентов. Общая тенденция надёжна, а вот десятые доли — нет, и обязательства по лечению вполне реальны.

Пероральные препараты и лечение внутрь мочевого пузыря

• Пентозан полисульфат, который восполняет защитный слой, выстилающий мочевой пузырь. Эффект наступает через одну–восемь недель. Была упущена важная оговорка: длительный приём связывают с формой поражения сетчатки, затрагивающего центральное зрение, которое может не восстановиться полностью после отмены препарата. Всем, кто принимает его длительное время, необходимо проверять зрение у офтальмолога и сообщать о любых изменениях зрения.
• Инстилляции гиалуроновой кислоты или аналогичных препаратов в мочевой пузырь, которые непосредственно восстанавливают этот выстилающий слой и хорошо переносятся.
• Инстилляция формалина — эффективна при кровотечении, не поддающемся другим методам, и по сути является крайней мерой. В предыдущей версии в качестве рисков были указаны повреждение почек и дыхательная недостаточность; более значимыми опасностями являются сильная боль, требующая анестезии, рубцевание, которое необратимо уменьшает мочевой пузырь, и повреждение мочеточников — сначала необходимо исключить рефлюкс, иначе формалин попадёт в почки. Это обмен кровотечения на меньший по объёму и более жёсткий мочевой пузырь, что иногда является правильным выбором, но никогда не пустяковым.

Хирургия и исправление

Когда ничего не помогает, а кровотечение ограничивает жизнь пациента, мочевой пузырь удаляют, а мочу отводят. В предыдущей версии это было описано как создание необладдера, соединённого с брюшной стенкой. Это две разные операции, и описание было исправлено: необладдер — это внутренний резервуар, соединённый с уретрой, без стомы, тогда как отведение мочи на переднюю брюшную стенку представляет собой кондуит или континентный кожный резервуар.

Любая из этих операций является большим хирургическим вмешательством; она сложнее и сопровождается более высокой частотой осложнений, чем обычно, поскольку выполняется на облучённых тканях, которые плохо заживают. Это действительно крайняя мера, и именно поэтому стоит упорно использовать более ранние варианты лечения.

Ещё две вещи, которые помогают на всех этапах: отказ от курения, которое ухудшает заживление облучённых тканей и самостоятельно повышает риск рака мочевого пузыря, а также достаточное питьё, чтобы снизить вероятность образования сгустков.

Симптомы, требующие внимания в тот же день

В экстренной ситуации в Таиланде звоните по номеру 1669.

• Сгустки в моче или невозможность помочиться при болезненно переполненном мочевом пузыре — задержку мочи из-за сгустков необходимо дренировать и промывать, ждать нельзя.
• Сильное кровотечение, либо кровотечение с головокружением, одышкой или учащённым пульсом — признаками значительной кровопотери.
• Повышение температуры или озноб с дрожью.
• Боль в боку, что может означать обструкцию мочеточников.
• Любое видимое кровотечение после лучевой терапии органов таза, которое так и не было полностью обследовано. Не требует срочных мер сегодня, но именно этот пункт в списке, скорее всего, имеет наибольшее значение.

Часто задаваемые вопросы о лучевом цистите

Много лет назад мне проводили лучевую терапию, а теперь в моче появилась кровь. Это лучевой цистит?

Возможно, но этого нельзя предполагать заранее. Сама лучевая терапия повышает риск развития рака мочевого пузыря в будущем, а первоначальная опухоль тоже может вернуться, поэтому кровотечение сначала обследуют с помощью визуализации почек и мочеточников и осмотра мочевого пузыря изнутри, и только потом связывают его с лучевым повреждением. Лучевой цистит — это диагноз исключения.

Через какое время после лучевой терапии он может появиться?

Иногда уже через три–шесть месяцев, но часто намного позже — обычно примерно через десять лет, а этого достаточно, чтобы пациенты и врачи не связывали одно с другим.

Что включает в себя гипербарическая оксигенация?

Дыхание кислородом под повышенным давлением для улучшения доставки кислорода к тканям, которые плохо снабжаются кровью после лучевой терапии, что позволяет им восстанавливаться. Среди доступных методов лечения у него наилучшая доказательная база, и он тем эффективнее, чем раньше начат, — но обычно требует от тридцати до сорока сеансов по два часа в течение нескольких недель, нуждается в специальной камере и не подходит при некоторых заболеваниях лёгких, а также тем, кто не переносит замкнутые пространства.

Существуют ли риски при приёме препарата внутрь?

Пентозан полисульфат при длительном применении связывали с формой поражения сетчатки, затрагивающей центральное зрение, которое может восстановиться не полностью. Всем, кто принимает его длительно, необходимо проходить обследование глаз и сообщать о любых изменениях зрения. В предыдущей версии этой статьи об этом не упоминалось.

Придётся ли мне удалять мочевой пузырь?

Очень маловероятно. К этой операции прибегают только при кровотечении, которое не удаётся остановить другими способами, и она сложнее и рискованнее обычной, потому что облучённые ткани заживают плохо. Поэтому более ранние методы лечения стоит продолжать, даже если прогресс медленный.

Как записаться на консультацию

Dr. Soarawee Weerasopone принимает пациентов в Bangkok Hospital Headquarters а также в Samitivej Sriracha Hospital в Чонбури: 088-022-1445. Возьмите с собой сведения о вашей лучевой терапии: что именно облучали, когда и где, а также результаты предыдущей цистоскопии или визуализирующих исследований и список принимаемых лекарств, включая любые препараты, разжижающие кровь.

Телемедицина Bangkok Hospital доступна для пациентов, которые не могут приехать лично, включая иностранных пациентов — организуйте её заранее по электронной почте, написав в отделение урологии по адресу bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha принимает только очно. На вопросы о стоимости и о наличии гипербарической камеры отвечает больница, а не этот сайт. При сильном кровотечении или задержке мочи из-за сгустков крови нужно обратиться в отделение неотложной помощи, а не писать по электронной почте.

Отказ от ответственности: Этот материал написан и проверен Dr. Soarawee Weerasopone, урологом, сертифицированным по специальности, из Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), и предназначен только для образовательных целей. Он не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением для какого-либо конкретного человека, и никакие советы, диагнозы или назначения не даются через личные мессенджеры или социальные сети. Dr. Soarawee не ведёт публичных аккаунтов в социальных сетях; любой аккаунт, предлагающий частную консультацию от его имени, является мошенническим. В экстренной ситуации в Таиланде звоните по номеру 1669.