กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสี: ภาวะเลือดออก จากกระเพาะปัสสาวะหลายปีหลังการฉายรังสีอุ้งเชิงกราน

อัปเดตล่าสุด: 28 สิงหาคม 2569

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน — สำหรับโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งปากมดลูก มะเร็งลำไส้ตรง หรือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ — ไม่สามารถหลีกเลี่ยงเนื้อเยื่อทุกส่วนที่อยู่บนเส้นทางรังสีได้ กระเพาะปัสสาวะตั้งอยู่ตรงกลางของบริเวณดังกล่าว และในผู้ป่วยส่วนน้อย รังสีได้ทิ้งเนื้อเยื่อที่เปราะบาง เลือดไปเลี้ยงไม่ดี และมีหลอดเลือดผิดปกติที่ทำให้เกิดเลือดออกไว้เบื้องหลัง.

มันส่งผลกระทบต่อผู้รับการรักษาประมาณหนึ่งในยี่สิบคน และช่วงเวลานั้นมีลักษณะเฉพาะ: บางครั้งภายในสามถึงหกเดือน แต่บ่อยครั้ง หลายปีต่อมา ซึ่งมักจะเป็นเวลาประมาณหนึ่งทศวรรษหลังจากการรักษาสิ้นสุดลง, ซึ่งเป็นเวลาที่การเชื่อมต่อนั้นพลาดได้ง่าย.

• ศูนย์โรคทางเดินปัสสาวะ โรงพยาบาลกรุงเทพ ทำนัด Online 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา ชลบุรี 088-022-1445

จุดที่สำคัญที่สุดในหน้านี้

บทความเวอร์ชันก่อนหน้านี้เปลี่ยนจากการพูดถึงประวัติการรักษาด้วยรังสีไปสู่การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสีโดยตรง. ห้ามข้ามขั้นตอนนี้เด็ดขาด เนื่องจากรังสีรักษาก็เป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งที่อาจทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในภายหลังได้.

อาการเลือดออกสิบปีหลังการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกรานมีคำอธิบายที่เป็นไปໄດ້สามข้อ ไม่ใช่ข้อเดียว: ความเสียหายจากรังสีต่อกระเพาะปัสสาวะ, มะเร็งชนิดใหม่ที่เกิดจากรังสี, หรือมะเร็งชนิดเดิมกลับมาเป็นซ้ำ ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้จากประวัติทางการแพทย์.

ดังนั้น การประเมินจึงเป็นแบบเดียวกับที่ทุกคนที่มีเลือดปนในปัสสาวะที่มองเห็นได้จะได้รับ — การสร้างภาพถ่ายทางรังสีของไตและท่อไต และการส่องกล้องตรวจภายในกระเพาะปัสสาวะ — ก่อนที่จะสรุปว่าอาการเลือดออกเกิดจากรังสี กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสีเป็นวินิจฉัยที่ได้จากการตัดโรคอื่นออก ไม่ใช่การคาดเดาจากประวัติ ดู ปัสสาวะเป็นเลือด และ การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะแบบสายโค้งงอได้.

การควบคุมเลือดออกที่กำลังไหลอยู่

• การล้างกระเพาะปัสสาวะและการสวนล้างอย่างต่อเนื่อง ผ่านทางสายสวนขนาดใหญ่ ซึ่งลิ่มเลือดกำลังก่อตัวและขัดขวางการไหลเวียน.
• แก้ไขในสิ่งที่แก้ไขได้ — การรักษาอาการติดเชื้อ การทบทวนยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกับแพทย์ผู้สั่งจ่าย และการแก้ไขภาวะโลหิตจางหรือปัญหาการแข็งตัวของเลือด.
• การรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลและการให้เลือด ในกรณีที่สูญเสียเลือดเป็นจำนวนมาก.
• ส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะเพื่อห้ามจุดเลือดออกโดยตรง, ซึ่งช่วยให้มองเห็นภายในตามที่การวินิจฉัยต้องการ การรักษาเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับรังสีต้องทำด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากเครื่องจี้ไฟฟ้าแบบรุนแรงจะทำลายเนื้อเยื่อที่เปราะบางอยู่แล้วและอาจทำให้อาการแย่ลงได้.

ข้อควรระวังที่ควรทราบคือ บางครั้งมีการใช้ยาที่ช่วยให้เลือดแข็งตัว ซึ่งมีความเสี่ยงที่แท้จริงในการเกิดลิ่มเลือดภายในกระเพาะปัสสาวะและไม่สามารถขับออกมาได้ เรื่องนี้เป็นการตัดสินใจของทีมแพทย์ผู้รักษามากกว่าสิ่งที่จะร้องขอ.

การรักษาความเสียหายที่ต้นเหตุ

ออกซิเจนบำบัดด้วยความกดบรรยากาศสูง

ปัญหาหลักคือเนื้อเยื่อที่ได้รับรังสีขาดออกซิเจนและไม่สามารถซ่อมแซมตัวเองได้ การหายใจรับออกซิเจนภายใต้ความดันที่สูงขึ้นจะช่วยเพิ่มปริมาณออกซิเจนที่ละลายในเนื้อเยื่อมากพอที่จะทำให้เกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่และการรักษาหายเกิดขึ้นได้ วิธีนี้มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดในบรรดารายการทั้งหมดนี้ โดยมีอัตราการตอบสนองที่สูงและให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าหากเริ่มทำเร็ว.

สิ่งที่ไม่เคยระบุไว้ในเวอร์ชันก่อนหน้าก็คือ สิ่งที่มันเรียกร้องจากผู้ป่วย. นี่ไม่ใช่การรักษาเพียงครั้งเดียว: โดยทั่วไปแล้วมันคือ สามสิบถึงสี่สิบครั้ง ครั้งละประมาณสองชั่วโมง ในวันธรรมดาติดต่อกันเป็นเวลาหลายสัปดาห์. มันต้องใช้ห้องปรับความดัน ซึ่งไม่ใช่ทุกเมืองที่จะมี ปัญหาเรื่องแรงดันในหู ภาวะสายตาสั้นชั่วคราวที่สามารถกลับมาเป็นปกติได้ และมันไม่เหมาะสำหรับโรคปอดบางชนิด รวมถึงผู้ที่ไม่สามารถทนอยู่ในพื้นที่ปิดทึบได้.

ตัวเลขความสำเร็จที่รายงานว่าสูงถึงประมาณเก้าในสิบส่วนใหญ่มมาจากกลุ่มตัวอย่างที่มีขนาดค่อนข้างเล็กในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก ทิศทางนั้นเชื่อถือได้ ตำแหน่งทศนิยมนั้นไม่ใช่ และความมุ่งมั่นนั้นเป็นของจริง.

การรักษาทางปากและทางกระเพาะปัสสาวะ

• เพนโทซาน พอลิซัลเฟต, ซึ่งไปเสริมสร้างชั้นป้องกันที่บุอยู่ภายในกระเพาะปัสสาวะ ใช้เวลาหนึ่งถึงแปดสัปดาห์จึงจะเห็นผล. ข้อควรระวังที่สำคัญขาดหายไป: การใช้ในระยะยาวมีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบของ ความเสียหายของจอตาที่ส่งผลต่อการมองเห็นส่วนกลาง, ซึ่งอาจไม่กลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างสมบูรณ์เมื่อหยุดยา ใครก็ตามที่รับประทานยานี้เป็นระยะเวลานานควรได้รับการตรวจตาและรายงานการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นใดๆ.
• กรดไฮยาลูโรนิกหรือการสวนล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยยาที่คล้ายคลึงกัน เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเข้าไปทดแทนชั้นเยื่อบุนั้นโดยตรงและสามารถทนยาได้ดี.
• การหยอดฟอร์มาลิน — มีประสิทธิภาพต่ออาการเลือดออกที่ต้านทานวิธีอื่นทั้งหมด และเป็นทางเลือกสุดท้ายอย่างแท้จริง รุ่นก่อนหน้านี้ระบุว่าการบาดเจ็บที่ไตและภาวะหายใจล้มเหลวเป็นความเสี่ยง อันตรายที่เกี่ยวข้องมากกว่าคือ ความเจ็บปวดรุนแรงที่ต้องใช้ยาสลบ แผลเป็นที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะหดตัวอย่างถาวร และความเสียหายต่อท่อไต —ต้องตัดภาวะกรดย้อนกลับออกไปก่อน มิฉะนั้นฟอร์มาลินจะไปถึงไต มันแลกอาการเลือดออกกับกระเพาะปัสสาวะที่เล็กลงและแข็งขึ้น ซึ่งบางครั้งก็เป็นการแลกเปลี่ยนที่ถูกต้องและไม่ใช่เรื่องเล็กน้อยเลย.

การผ่าตัด และการแก้ไข้

ในจุดที่ทุกวิธีล้มเหลวและมีเลือดออกจนเป็นอันตรายถึงชีวิต กระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดออกและเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ เวอร์ชันก่อนหน้าอธิบายสิ่งนี้ว่าเป็นการสร้าง กระเพาะปัสสาวะเทียมที่ต่อกับผนังหน้าท้อง. นั่นคือสองการดำเนินการที่แตกต่างกันและคำอธิบายได้รับการแก้ไขแล้ว: นีโอบลาเดอร์ (neobladder) คืออ่างเก็บน้ำภายในที่เชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะ โดยไม่มีท่อปัสสาวะเทียม (stoma) ในขณะที่การผ่าตัดเบี่ยงทางปัสสาวะไปยังผนังหน้าท้องคือท่อทางเดินปัสสาวะ (conduit) หรืออ่างเก็บน้ำที่ผิวหนังแบบกักเก็บปัสสาวะได้ (continent cutaneous reservoir).

การผ่าตัดทั้งสองแบบเป็นการผ่าตัดใหญ่ ซึ่งมีความยากและมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าปกติ เนื่องจากทำลงบนเนื้อเยื่อที่เคยได้รับรังสีและสมานแผลได้ไม่ดีนัก มันจึงเป็นทางเลือกสุดท้ายอย่างแท้จริง ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควรพยายามใช้วิธีการรักษาก่อนหน้านี้ต่อไป.

อีกสองสิ่งที่ช่วยได้ตลอดรangkาร: การเลิกบุหรี่, ซึ่งทำให้การหายของเนื้อเยื่อที่ได้รับรังสีบกพร่องและเพิ่มความเสี่ยงโรคมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอย่างเป็นอิสระ และการรักษาระดับการดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อลดโอกาสการเกิดลิ่มเลือด.

อาการที่ต้องไปพบแพทย์ในวันเดียวกัน

ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย โทร 1669.

• ลิ่มเลือดในปัสสาวะ หรือไม่สามารถปัสสาวะได้ มีอาการปวดจากกระเพาะปัสสาวะเต็ม — ภาวะการคั่งของลิ่มเลือดจำเป็นต้องได้รับการระบายออกและการล้าง ไม่ใช่การรอคอย.
• เลือดออกมาก, หรือมีเลือดออกร่วมกับมีอาการวิงเวียนศีรษะ หายใจไม่อิ่ม หรือชีพจรเต้นเร็ว ซึ่งเป็นสัญญาณของการสูญเสียเลือดจำนวนมาก.
• มีไข้หรือหนาวสั่น.
• ปวดเอว, ซึ่งอาจหมายความว่าท่อไตอุดตัน.
• เลือดออกที่มองเห็นได้หลังการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ไม่เคยได้รับการตรวจหาสาเหตุอย่างละเอียด. วันนี้ไม่รีบ และรายการนี้ในรายการนี้น่าจะเป็นสิ่งสำคัญที่สุด.

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากการฉายรังสี

ฉันเคยรับการฉายรังสีมาหลายปีก่อน และตอนนี้มีปัสสาวะเป็นเลือด นั่นคือกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสีใช่หรือไม่

อาจจะเป็นเช่นนั้น และต้องไม่ด่วนสรุป การฉายรังสีเองก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในภายหลัง และมะเร็งเดิมก็อาจกลับเป็นซ้ำได้ ดังนั้น อาการเลือดออกจึงต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยการสร้างภาพวินิจฉัยของไตและท่อไต รวมถึงการส่องกล้องดูกระเพาะปัสสาวะ ก่อนที่จะสรุปว่าเป็นผลมาจากความเสียหายจากรังสี โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสีจึงเป็นการวินิจฉัยโดยการตัดโรคอื่นออกก่อน.

จะปรากฏขึ้นหลังจากการฉายรังสีนานแค่ไหน

บางครั้งภายในสามถึงหกเดือน แต่บ่อยครั้งที่นานกว่านั้นมาก โดยทั่วไปคือประมาณหนึ่งทศวรรษต่อมา ซึ่งนานพอที่ผู้ป่วยและแพทย์อาจไม่ได้เชื่อมโยงทั้งสองเข้าด้วยกัน.

การบำบัดด้วยออกซิเจนความกดบรรยากาศสูงเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง

การหายใจรับออกซิเจนภายใต้ความดันสูงเพื่อเพิ่มการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดจากการฉายรังสี ซึ่งช่วยให้เกิดการซ่อมแซม วิธีนี้มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดในบรรดาการรักษาที่มีอยู่ และจะได้ผลดีกว่าหากเริ่มรักษาโดยเร็ว แต่โดยทั่วไปหมายถึงการเข้ารับการบำบัดสามถึงสี่สิบครั้ง ครั้งละประมาณสอง小时ต่อครั้งเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ต้องใช้ห้องความดันสูง และไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีโรคปอดบางชนิดหรือผู้ที่ไม่สามารถทนอยู่ในพื้นที่ปิดทึบได้.

ยามีความเสี่ยงหรือไม่

เพนโตซาน โพลีซัลเฟต (Pentosan polysulfate) มีความเกี่ยวข้องกับภาวะความเสียหายของจอประสาทตาซึ่งส่งผลกระทบต่อการมองเห็นส่วนกลางภายหลังจากการใช้เป็นเวลานาน ซึ่งอาจจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ ผู้ที่รับประทานยาชนิดนี้เป็นระยะเวลานานควรได้รับการตรวจตาและแจ้งให้แพทย์ทราบหากมีความผิดปกติใด ๆ ในการมองเห็น เรื่องนี้ไม่ได้ถูกระบุไว้ในบทความเวอร์ชันก่อนหน้า.

ฉันจะต้องผ่าตัดเอาปัสสาวะออกไหม

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลย มันสงวนไว้สำหรับภาวะเลือดออกที่ดื้อต่อการรักษาอื่นๆ ทั้งหมด และมีความยากและเสี่ยงมากกว่าปกติเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ถูกฉายรังสีสมานตัวได้ไม่ดี ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงควรอดทนทำการรักษาแบบก่อนหน้านี้ต่อไปแม้ว่าความคืบหน้าจะช้าก็ตาม.

การนัดหมายเพื่อปรึกษา

นพ. สรวีร์ วีระโสภณ รับผู้ป่วยที่ โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ และที่โรงพยาบาล สมิติเวช ศรีราชา ในจังหวัดชลบุรี เมื่อวันที่ 088-022-1445. นำรายละเอียดการฉายรังสีของคุณมาด้วย—รักษาส่วนใด เมื่อไหร่ และที่ไหน—รวมถึงผลการตรวจกระเพาะปัสสาวะหรือผลการสร้างภาพทางการแพทย์ครั้งก่อนๆ และรายการยาของคุณ รวมถึงยาละลายลิ่มเลือดด้วย.

โรงพยาบาลกรุงเทพฯ มีบริการแพทย์ทางไกลสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถมาพบแพทย์ด้วยตนเอง รวมถึงผู้ป่วยต่างชาติ กรุณาแจ้งล่วงหน้าทางอีเมลไปยังแผนกศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะที่ bhquro@bdms.co.th. สมิติเวช ศรีราชา ให้บริการเฉพาะแบบพบตัวเท่านั้น คำถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและความพร้อมใช้งานของห้องความดันสูง จะได้รับการตอบจากโรงพยาบาล ไม่ใช่จากเว็บไซต์นี้. มีเลือดออกมากหรือมีลิ่มเลือดค้างอยู่ ให้ไปแผนกฉุกเฉิน ไม่ใช่อีเมล.

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ เนื้อหานี้ถูกเขียนและตรวจสอบโดย นพ. สรวีร์ วีระโสภณ ซึ่งเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการที่ โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ และมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเท่านั้น เนื้อหานี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือใบสั่งยาสำหรับบุคคลใดทั้งสิ้น และไม่มีการให้คำแนะนำ การวินิจฉัย หรือใบสั่งยาผ่านช่องทางส่งข้อความส่วนตัวหรือสื่อสังคมออนไลน์ นพ. สรวีร์ ไม่มีบัญชีสื่อสังคมออนไลน์สาธารณะใดทั้งสิ้น; บัญชีใดที่เสนอการปรึกษาส่วนตัวในชื่อของเขาเป็นการหลอกลวง ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย ให้โทร 1669.