กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสี: เลือดออกจากกระเพาะปัสสาวะหลายปีหลังการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน

อัปเดตล่าสุด: สิงหาคม 28, 2026

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งปากมดลูก มะเร็งลำไส้ตรง หรือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ไม่อาจหลีกเลี่ยงการกระทบต่ออวัยวะที่อยู่ในเส้นทางของรังสีได้ทั้งหมด กระเพาะปัสสาวะอยู่ตรงกลางบริเวณที่ฉายรังสี และในผู้ป่วยส่วนน้อย รังสีจะทิ้งเนื้อเยื่อที่เปราะบางและมีเลือดไปเลี้ยงไม่ดี พร้อมหลอดเลือดผิดปกติที่แตกและมีเลือดออกได้

ภาวะนี้พบในผู้ที่ได้รับการรักษาประมาณหนึ่งในยี่สิบคน และมีช่วงเวลาที่เกิดอาการเฉพาะตัว คือบางครั้งเกิดภายในสามถึงหกเดือน แต่บ่อยครั้งเกิดขึ้น หลายปีต่อมา มักประมาณหนึ่งทศวรรษหลังสิ้นสุดการรักษาซึ่งในเวลานั้นมักมองข้ามความเชื่อมโยงกับการรักษาไปได้ง่าย

• ศูนย์โรคทางเดินปัสสาวะ โรงพยาบาลกรุงเทพ ทำนัด Online 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา ชลบุรี 088-022-1445

ประเด็นที่สำคัญที่สุดในหน้านี้

บทความฉบับก่อนหน้านี้ข้ามจากประวัติการฉายรังสีไปสู่การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสีทันที ขั้นตอนนั้นต้องไม่ถูกข้าม เพราะการฉายรังสีเองก็เป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในภายหลัง

ผู้ที่มีเลือดออกสิบปีหลังการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกรานมีสามสาเหตุที่เป็นไปได้ ไม่ใช่เพียงสาเหตุเดียว ได้แก่ ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะจากรังสี มะเร็งชนิดใหม่ที่เกิดจากรังสีหรือมะเร็งเดิมที่กลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งไม่สามารถแยกแยะได้จากประวัติเพียงอย่างเดียว

ดังนั้นการประเมินจึงเป็นแบบเดียวกับที่ผู้ที่มีเลือดปนในปัสสาวะให้เห็นได้ชัดทุกคนจะได้รับ คือ การตรวจภาพถ่ายของไตและท่อไต และการส่องกล้องดูภายในกระเพาะปัสสาวะ — ก่อนที่จะสรุปว่าเลือดออกเกิดจากการฉายรังสี ภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสีเป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคอื่นออกไปก่อน ไม่ใช่สิ่งที่สันนิษฐานได้จากประวัติเพียงอย่างเดียว ดู เลือดในปัสสาวะ และ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะแบบกล้องชนิดอ่อน.

การควบคุมภาวะเลือดออกที่กำลังเกิดขึ้น

• การล้างกระเพาะปัสสาวะและการล้างต่อเนื่อง ผ่านสายสวนขนาดใหญ่ ในกรณีที่มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นและอุดกั้นการไหลของปัสสาวะ
• การแก้ไขสิ่งที่สามารถแก้ไขได้ — ได้แก่ การรักษาการติดเชื้อ การทบทวนยาที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกับแพทย์ผู้สั่งยา และการแก้ไขภาวะโลหิตจางหรือปัญหาการแข็งตัวของเลือด
• การรับไว้รักษาในโรงพยาบาลและการให้เลือด ในกรณีที่สูญเสียเลือดมาก
• การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเพื่อหยุดจุดที่มีเลือดออกโดยตรงซึ่งยังช่วยให้มองเห็นภายในกระเพาะปัสสาวะตามที่การวินิจฉัยต้องการด้วย การรักษาเนื้อเยื่อกระเพาะปัสสาวะที่ผ่านการฉายรังสีต้องทำอย่างระมัดระวัง เพราะการจี้ห้ามเลือดอย่างรุนแรงจะทำลายเนื้อเยื่อที่เปราะบางอยู่แล้ว และอาจทำให้อาการแย่ลง

ข้อควรระวังอย่างหนึ่งที่ควรทราบ: บางครั้งมีการใช้ยาที่ช่วยส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด ซึ่งมีความเสี่ยงจริงที่จะเกิดลิ่มเลือดในกระเพาะปัสสาวะจนไม่สามารถขับออกมาได้ นี่เป็นการตัดสินใจของทีมแพทย์ผู้ดูแล ไม่ใช่สิ่งที่ผู้ป่วยควรร้องขอเอง

การรักษาความเสียหายที่เป็นสาเหตุเบื้องหลัง

การให้ออกซิเจนแรงดันสูง

ปัญหาหลักคือเนื้อเยื่อที่ผ่านการฉายรังสีขาดออกซิเจนและไม่สามารถซ่อมแซมตัวเองได้ การหายใจเอาออกซิเจนภายใต้ความดันที่สูงขึ้นจะเพิ่มปริมาณออกซิเจนที่ละลายในเนื้อเยื่อมากพอที่จะทำให้เกิดหลอดเลือดใหม่และเกิดการสมานแผล วิธีนี้มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดในบรรดาทางเลือกทั้งหมดนี้ โดยมีรายงานอัตราการตอบสนองสูง และผลลัพธ์จะดียิ่งขึ้นหากเริ่มเร็ว

สิ่งที่ฉบับก่อนหน้าไม่ได้กล่าวถึงคือสิ่งที่วิธีนี้ต้องการจากผู้ป่วย นี่ไม่ใช่การรักษาเพียงครั้งเดียว โดยทั่วไปแล้วต้องรักษา สามสิบถึงสี่สิบครั้ง ครั้งละประมาณสองชั่วโมง ในวันธรรมดาติดต่อกันเป็นเวลาหลายสัปดาห์. ต้องใช้ห้องแรงดันสูง ซึ่งไม่ใช่ทุกเมืองที่มี อาจเกิดปัญหาเกี่ยวกับแรงดันในหู ภาวะสายตาสั้นชั่วคราวที่กลับเป็นปกติได้ และไม่เหมาะกับผู้ที่มีโรคปอดบางชนิดหรือผู้ที่ไม่สามารถทนต่ออยู่ในพื้นที่ปิดได้

ตัวเลขความสำเร็จที่มีรายงานในระดับประมาณเก้าในสิบรายนั้นมาจากการศึกษาชุดข้อมูลที่ค่อนข้างเล็กในผู้ป่วยที่คัดเลือกมาแล้ว ทิศทางโดยรวมเชื่อถือได้ แต่ตัวเลขทศนิยมไม่ควรยึดถือ และการรักษาก็ต้องใช้ความมุ่งมั่นอย่างแท้จริง

การรักษาด้วยยารับประทานและยาสำหรับกระเพาะปัสสาวะ

• เพนโทแซนโพลิซัลเฟต (Pentosan polysulfate)ซึ่งช่วยเสริมชั้นป้องกันที่บุผนังกระเพาะปัสสาวะ ใช้เวลาหนึ่งถึงแปดสัปดาห์จึงจะเริ่มเห็นผล ข้อควรระวังสำคัญที่ขาดไปคือ การใช้ในระยะยาวมีความเกี่ยวข้องกับ จอประสาทตาเสียหายที่ส่งผลต่อการมองเห็นตรงกลางซึ่งอาจไม่กลับคืนเป็นปกติทั้งหมดแม้หยุดยาแล้ว ผู้ที่ใช้ยานี้เป็นเวลานานควรได้รับการตรวจตาและแจ้งแพทย์หากการมองเห็นเปลี่ยนแปลงไป
• การหยอดกรดไฮยาลูโรนิกหรือสารที่คล้ายกัน เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งช่วยทดแทนชั้นบุผนังนั้นโดยตรงและทนต่อการรักษาได้ดี
• การหยอดฟอร์มาลิน — ได้ผลสำหรับภาวะเลือดออกที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีอื่นใด และเป็นทางเลือกสุดท้ายอย่างแท้จริง ฉบับก่อนหน้านี้ระบุความเสี่ยงว่าเป็นไตบาดเจ็บและภาวะหายใจล้มเหลว แต่อันตรายที่เกี่ยวข้องมากกว่าคือ อาการปวดรุนแรงที่ต้องใช้ยาสลบหรือยาระงับความรู้สึก แผลเป็นที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะหดเล็กลงถาวร และความเสียหายต่อท่อไต — ต้องแยกภาวะปัสสาวะไหลย้อนกลับออกก่อน มิฉะนั้นฟอร์มาลินจะไหลไปถึงไต วิธีนี้แลกภาวะเลือดออกกับกระเพาะปัสสาวะที่เล็กและแข็งขึ้น ซึ่งบางครั้งเป็นการแลกที่เหมาะสม แต่ไม่เคยเป็นเรื่องเล็กน้อย

การผ่าตัด และการแก้ไขข้อมูล

ในกรณีที่ทุกวิธีไม่ได้ผลและเลือดออกคุกคามต่อคุณภาพชีวิต จะมีการตัดกระเพาะปัสสาวะออกและสร้างทางระบายปัสสาวะใหม่ ฉบับก่อนหน้านี้อธิบายว่าเป็นการสร้าง กระเพาะปัสสาวะใหม่ที่ต่อกับผนังหน้าท้อง. นั่นเป็นการผ่าตัดสองแบบที่แตกต่างกัน และคำอธิบายได้รับการแก้ไขแล้ว: กระเพาะปัสสาวะใหม่ (neobladder) คือถุงเก็บปัสสาวะภายในร่างกายที่ต่อกับท่อปัสสาวะ โดยไม่มีรูเปิดที่หน้าท้อง ส่วนการต่อทางระบายปัสสาวะไปที่ผนังหน้าท้องคือการทำท่อระบายปัสสาวะ (conduit) หรือถุงเก็บปัสสาวะแบบกลั้นได้ที่เปิดทางผิวหนัง (continent cutaneous reservoir)

ทั้งสองวิธีเป็นการผ่าตัดใหญ่ และทำได้ยากกว่าอีกทั้งมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าปกติ เพราะต้องทำในเนื้อเยื่อที่เคยได้รับการฉายรังสีและหายช้า จึงเป็นทางเลือกสุดท้ายอย่างแท้จริง ซึ่งเป็นเหตุผลที่ควรอดทนทำตามทางเลือกก่อนหน้านี้ต่อไป

มีอีกสองสิ่งที่ช่วยได้ตลอดการดูแล: การหยุดสูบบุหรี่ซึ่งบุหรี่ขัดขวางการหายของเนื้อเยื่อที่เคยได้รับรังสี และยังเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะด้วยตัวของมันเอง รวมทั้งการดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อให้ลิ่มเลือดก่อตัวได้น้อยลง

อาการที่ต้องรีบพบแพทย์ภายในวันเดียวกัน

ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย โทร 1669.

• มีลิ่มเลือดในปัสสาวะ หรือไม่สามารถปัสสาวะได้ ร่วมกับอาการปวดจากกระเพาะปัสสาวะที่เต็ม — ภาวะลิ่มเลือดอุดตันทำให้ปัสสาวะไม่ออกต้องได้รับการระบายและล้างออก ไม่ควรรอ
• เลือดออกมากหรือมีเลือดออกร่วมกับอาการเวียนศีรษะ หายใจลำบาก หรือชีพจรเต้นเร็ว ซึ่งเป็นสัญญาณของการเสียเลือดมาก
• มีไข้หรือหนาวสั่น
• ปวดเอวซึ่งอาจหมายถึงท่อไตมีการอุดกั้น
• มีเลือดออกให้เห็นหลังการฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน ซึ่งไม่เคยได้รับการตรวจหาสาเหตุอย่างครบถ้วน วันนี้ยังไม่เร่งด่วน และเป็นข้อในรายการนี้ที่มีแนวโน้มสำคัญที่สุด

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากการฉายรังสี

ฉันเคยฉายรังสีเมื่อหลายปีก่อน และตอนนี้มีเลือดในปัสสาวะ นี่คือกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสีหรือไม่

อาจใช่ แต่ไม่ควรสรุปเอาเอง การฉายรังสีเองเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในภายหลัง และมะเร็งเดิมก็อาจกลับมาเป็นซ้ำได้ ดังนั้นเมื่อมีเลือดออก จึงต้องตรวจด้วยภาพถ่ายทางรังสีของไตและท่อไต รวมทั้งส่องกล้องดูภายในกระเพาะปัสสาวะก่อนจะสรุปว่าเกิดจากความเสียหายจากรังสี ภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากรังสีเป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคอื่นออกก่อน

หลังฉายรังสีนานเท่าใดจึงจะเกิดขึ้นได้

บางครั้งเกิดภายในสามถึงหกเดือน แต่มักเกิดช้ากว่านั้นมาก โดยพบบ่อยราวหนึ่งทศวรรษหลังจากนั้น ซึ่งนานพอที่ผู้ป่วยและแพทย์อาจไม่เชื่อมโยงสองเหตุการณ์นี้เข้าด้วยกัน

การรักษาด้วยออกซิเจนแรงดันสูงทำอย่างไร

การหายใจด้วยออกซิเจนภายใต้ความดันที่สูงขึ้น เพื่อเพิ่มการนำส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อที่ได้รับเลือดมาเลี้ยงไม่ดีจากผลของรังสี และช่วยให้เกิดการซ่อมแซม เป็นวิธีที่มีหลักฐานทางการแพทย์ดีที่สุดในบรรดาการรักษาที่มีอยู่ และได้ผลดียิ่งขึ้นเมื่อเริ่มเร็ว แต่โดยทั่วไปต้องรับการรักษาสามสิบถึงสี่สิบครั้ง ครั้งละประมาณสองชั่วโมง ตลอดหลายสัปดาห์ ต้องใช้ห้องปรับความดัน และไม่เหมาะกับผู้ที่มีโรคปอดบางชนิด หรือผู้ที่ไม่สามารถทนอยู่ในพื้นที่ปิดได้

ยารับประทานมีความเสี่ยงหรือไม่

มีรายงานว่า pentosan polysulfate เกี่ยวข้องกับความเสียหายของจอตาชนิดหนึ่งที่ส่งผลต่อการมองเห็นตรงกลาง หลังใช้ยาเป็นเวลานาน ซึ่งอาจไม่กลับคืนเป็นปกติทั้งหมด ผู้ที่ใช้ยานี้ต่อเนื่องระยะยาวควรตรวจตาเป็นประจำ และแจ้งแพทย์หากการมองเห็นเปลี่ยนแปลงไป ข้อมูลนี้ไม่ได้ระบุไว้ในบทความฉบับก่อนหน้า

ฉันจะต้องผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออกหรือไม่

เป็นไปได้แต่โอกาสน้อยมาก การผ่าตัดนี้สงวนไว้สำหรับภาวะเลือดออกที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นทุกวิธี การผ่าตัดจะยากและมีความเสี่ยงมากกว่าปกติ เพราะเนื้อเยื่อที่ผ่านการฉายรังสีหายช้า ด้วยเหตุนี้การรักษาในขั้นก่อนหน้าจึงควรทำต่อเนื่องแม้ความคืบหน้าจะช้าก็ตาม

การนัดหมายเพื่อปรึกษาแพทย์

นพ.สรวีร์ วีระโสภณ ตรวจรักษาผู้ป่วยที่ โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ และที่ Samitivej Sriracha Hospital จังหวัดชลบุรี ในวัน 088-022-1445. นำรายละเอียดการฉายรังสีของคุณมาด้วย ได้แก่ รักษาบริเวณใด เมื่อใด และที่ไหน พร้อมผลการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะหรือภาพถ่ายทางการแพทย์ครั้งก่อน (ถ้ามี) และรายการยาที่คุณใช้ รวมถึงยาละลายลิ่มเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ถ้ามี)

บริการ Bangkok Hospital Telemedicine พร้อมให้บริการสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถมาพบแพทย์ด้วยตนเองได้ รวมถึงผู้ป่วยชาวต่างชาติ — กรุณานัดหมายล่วงหน้าทางอีเมลถึงแผนกศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะที่ bhquro@bdms.co.th. โรงพยาบาลสมิติเวช ศรีราชา (Samitivej Sriracha Hospital) ให้บริการเฉพาะแบบพบแพทย์ที่โรงพยาบาลเท่านั้น คำถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและความพร้อมของห้องปรับความดันออกซิเจน โรงพยาบาลจะเป็นผู้ตอบ ไม่ใช่เว็บไซต์นี้ หากมีเลือดออกมากหรือมีลิ่มเลือดอุดตันจนปัสสาวะไม่ออก ให้ไปห้องฉุกเฉิน ไม่ใช่ส่งอีเมล

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: เนื้อหานี้เขียนและตรวจสอบโดย นพ.สรวีร์ วีระโสภณ ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับวุฒิบัตรจาก Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) และมีวัตถุประสงค์เพื่อการให้ความรู้เท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการสั่งจ่ายยาสำหรับบุคคลใดโดยเฉพาะ และไม่มีการให้คำแนะนำ การวินิจฉัย หรือการสั่งจ่ายยาผ่านช่องทางการส่งข้อความส่วนตัวหรือโซเชียลมีเดีย นพ.สรวีร์ ไม่มีบัญชีโซเชียลมีเดียสาธารณะ บัญชีใดที่เสนอให้คำปรึกษาส่วนตัวในนามของท่านเป็นบัญชีปลอม ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย โทร 1669.