Come funziona la ESWL di quarta generazione?

Ultimo aggiornamento: 15 agosto 2026

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La litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) è un trattamento mininvasivo per i calcoli renali. Questo articolo spiega cosa ha aggiunto la quarta generazione della tecnologia dei litotritori rispetto alle macchine precedenti. È scritto come informazione generale sulla tecnologia stessa e non descrive le apparecchiature di un singolo ospedale. Per Istruzioni post-ESWL per il paziente e il storia di tutte le 4 generazioni di ESWL, vedi gli articoli collegati.

Una nota sulle nostre attrezzature: L'ESWL presso il Bangkok Hospital Headquarters viene attualmente eseguita con un litotritore di terza generazione, come procedura diurna con analgesia endovenosa a breve durata d'azione o leggera sedazione per il comfort. Ho introdotto la litotrissia extracorporea (ESWL) di quarta generazione in Cambogia presso il Royal Phnom Penh Hospital nel 2018, dopo aver fatto formazione al Chang Gung Memorial Hospital a Taiwan, ma quel macchinario non è quello in uso al BHQ oggi.

• Centro di urologia ospedale di Bangkok Thailandia Prenotazione online 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• Ospedale Samitivej Sriracha Chonburi 088-022-1445

Come ESWL lavoro?

• La tecnologia ESWL è sorta come una scoperta casuale durante la Seconda Guerra Mondiale ed è stata perfezionata attraverso 4 generazioni. Ogni generazione offre un migliore controllo del dolore e meno complicazioni.
• La testa dell'onda d'urto viene posizionata sul fianco del paziente (l'area dove si trova il rene). La macchina genera impulsi a onde d'urto che viaggiano attraverso la pelle e scompongono i calcoli renali in piccoli frammenti.
• Una volta frammentato, il normale flusso continuo di urina dal rene espelle i frammenti di calcolo attraverso la normale minzione.

Cosa ha aggiunto la ESWL di quarta generazione rispetto alle generazioni precedenti

• Sistema di tracciamento automatico — Le macchine di quarta generazione utilizzano un sistema di puntamento automatizzato che traccia continuamente e si aggancia al calcolo. Questo aiuta le onde d'urto a colpire il calcolo con precisione e riduce l'erogazione di energia non necessaria al tessuto renale circostante
• Minor bisogno di sedazione — poiché meno energia raggiunge i tessuti intorno al calcolo, la procedura è generalmente meglio tollerata e molti centri la eseguono in regime ambulatoriale con una sedazione minima o assente
• Maggiore precisione di targeting segnalata — I rapporti dei produttori e quelli comparativi indicano un tasso di successo pari a circa il 98,51 TP3T per i sistemi di quarta generazione, contro un valore di circa l’82,61 TP3T per le macchine di terza generazione
• Meno complicazioni — una maggiore precisione di targeting significa minor trauma al tessuto renale circostante

Nulla di tutto ciò significa che le macchine più vecchie non funzionino. Un litotritore di terza generazione rimane un trattamento efficace e consolidato per calcoli adeguatamente selezionati; la differenza pratica è che ai pazienti viene somministrata un'analgesia endovenosa a breve durata d'azione o una sedazione leggera per il comfort durante la seduta.

Tassi di successo della litotrissia extracorporea a onde d'urto (ESWL) in base alle dimensioni del calcolo

Le linee guida 2020 dell'Associazione Europea di Urologia (EAU) raccomandano la litotrissia extracorporea a onde d'urto (ESWL) per i calcoli renali inferiori a 2 cm. Il successo è definito come frammenti di calcoli < 4 mm all'imaging di controllo. I risultati riportati rientrano ampiamente in questi intervalli:

• Pietra < 1 cm: circa l' 84% di successo
• Calcolo 1-2 cm: circa il 77% di successo
• Pietra > 2 cm: circa il 60% di successo

Le dimensioni del calcolo sono solo un fattore. La densità del calcolo alla TAC, la sua posizione all'interno del rene, la costituzione corporea del paziente e la distanza tra la pelle e il calcolo influenzano tutte l'efficacia di qualsiasi litotritore.

Domande frequenti sulla litotrissia extracorporea a onde d'urto di quarta generazione

Cosa differenzia la litotrissia extracorporea (ESWL) di 4ª generazione dalle generazioni precedenti?

La caratteristica distintiva della litotrissia extracorporea a onde d'urto di quarta generazione è il suo sistema di tracciamento automatico, che si aggancia continuamente al calcolo renale mentre questo si muove con la respirazione. La precisione di puntamento segnalata è di circa il 98.5%, rispetto a circa l'82.6% delle macchine di terza generazione. Una migliore precisione di puntamento significa che meno energia raggiunge il tessuto attorno al calcolo, il che riduce il fastidio durante la seduta e consente a molti centri di eseguire il trattamento con una sedazione minima o assente. Le macchine delle generazioni precedenti rimangono efficaci; si affidano semplicemente di più alla regolazione dell'operatore e alla somministrazione di analgesici o di una leggera sedazione al paziente per garantirne il comfort.

Le dimensioni dei calcoli renali che possono essere trattati con l'ESWL variano, ma generalmente si ritiene che sia più efficace per calcoli fino a 2 cm.

Le linee guida dell'Associazione Europea di Urologia (EAU) raccomandano la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) per i calcoli renali inferiori a 2 cm. I tassi di successo riportati sono di circa l'84% per i calcoli inferiori a 1 cm, il 77% per quelli da 1-2 cm e il 60% per i calcoli superiori a 2 cm, laddove per successo si intende la presenza di frammenti residui inferiori a 4 mm al controllo. I calcoli più grandi di 2 cm potrebbero richiedere sedute aggiuntive o una procedura alternativa. Le linee guida indicano la nefrolitotomia percutanea (PCNL) come trattamento di prima linea sopra i 2 cm, ma la PCNL richiede la creazione di un accesso attraverso il fianco fino al rene; la preferenza del dottor Soarawee è quella di tentare chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) con laser ad olmio ovunque sia possibile, poiché raggiunge il calcolo attraverso le vie urinarie naturali senza alcuna incisione e la moderna ureteroscopia flessibile gestisce calcoli di quasi qualsiasi dimensione. Anche la densità del calcolo, la posizione e la corporatura influiscono sul risultato.

La litotrissia extracorporea con onde d'urto (ESWL) è dolorosa e richiede l'anestesia?

Ciò dipende dalla generazione del macchinario. L'anestesia generale non è necessaria per la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) in nessun caso. Con un sistema di quarta generazione, la funzione di tracciamento automatico limita l'energia delle onde d'urto che raggiunge i tessuti intorno al calcolo, per cui molti centri eseguono il trattamento con una sedazione minima o assente. Con un litotritore di terza generazione — che è quello utilizzato presso il Bangkok Hospital Headquarters — ai pazienti viene somministrata un'analgesia endovenosa a breve durata d'azione o una sedazione leggera, in modo che la seduta sia confortevole. In entrambi i casi, l'ESWL è una procedura ambulatoriale: i pazienti tornano a casa lo stesso giorno, senza alcun ricovero post-anestesia per il risveglio.

Se Le sono stati diagnosticati calcoli renali e desidera discutere della litotrissia extracorporea a onde d'urto (ESWL) o di altre opzioni di trattamento per i calcoli renali, la Dottoressa Soarawee Weerasopone offre consulti specialistici presso la sede centrale dell'ospedale di Bangkok. Prenota una consulenza. È possibile fissare un appuntamento presso Samitivej Sriracha Hospital telefonando al reparto di Urologia al numero 088-022-1445.

Avvertenza: Questo contenuto è scritto e revisionato dal Dr. Soarawee Weerasopone, urologo certificato presso il Bangkok Hospital Headquarters. Ha esclusivamente scopo educativo e non costituisce un parere medico. Attraverso i canali di messaggistica personale non vengono forniti pareri medici, diagnosi o prescrizioni. Consultate sempre un professionista sanitario qualificato prima di iniziare qualsiasi trattamento medico.