Sténose uréthrale : pourquoi le jet s'affaiblit et pourquoi la dilatation répétée n'est pas la solution

Dernière mise à jour : 27 août 2026

• WordPress
• LinkedIn
• Courrier

Une stricture de l’urètre est un segment cicatriciel et rétréci du tube qui évacue l’urine hors de la vessie. Elle touche environ un homme sur cent et devient beaucoup plus fréquente après l’âge de 65 ans. Les femmes en sont affectées beaucoup moins souvent.

Les symptômes sont insignifiants : une chute de la qualité de l’urine, une hésitation, une contraction musculaire, un délitement ultérieur, parfois des infections récurrentes — et ils ressemblent exactement à une prostatite hypertrophique, c’est pourquoi les strictures sont souvent traitées comme telles. HBP Depuis des années, personne ne regarde. Un homme plus jeune ayant une faible qualité de l'écoulement urinaire, ou tout homme ayant des antécédents de cathétérisation, d'intervention endoscopique, d'infection de l'urètre ou de lésions pelviennes mérite que la question relative à la stricture soit posée directement.

• Centre d'urologie, hôpital de Bangkok, Thaïlande Réservation en ligne 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• Hôpital Samitivej Sriracha, Chonburi 088-022-1445

Symptômes nécessitant une prise en charge le jour même

Ces informations n'étaient pas présentes dans la version précédente de cette page. En cas d'urgence en Thaïlande, appelez 1669.

• Incapacité totale d'uriner avec une vessie pleine et douloureuse — voir retention urinaire aiguë. Une sténose est l’une des raisons pour lesquelles un cathéter ne peut pas toujours être inséré simplement, ce qui explique pourquoi une intervention urérologique est nécessaire plutôt que de répéter les tentatives.
• Fièvre avec difficulté à uriner, ou avec des douleurs au niveau du périnée.
• Une zone tendue, enflammée et rouge au niveau du pénis ou du scrotum — L’infection peut se propager en dehors de l’urètre et c’est une urgence chirurgicale.
• Sang visible avec des caillots, ou un flux qui s’est arrêté brusquement plutôt que de s’être affaibli progressivement.

De quelle source proviennent les strictures ?

1. Aucune cause identifiable, environ un tiers. La cause est commune chez les hommes plus jeunes et on pense qu'elle représente une blessure de l'enfance que personne ne se souvient ou une étroitesse congénitale subtile.
2. Causée par un traitement médical, soit environ un tiers — une intervention endoscopique antérieure par l’urètre ou un cathéter laissé en place pendant une longue période. C’est là que nous devons faire pause, car c’est un problème qui peut être évité : un cathéter inutile, ou laissé en place plus longtemps que nécessaire, peut coûter à un homme des années de perte de fertilité par la suite.
3. Inflammatoire, Environ un sur six — suite à une infection de l’urètre, classiquement non traitée la gonorrhée. Une maladie de la peau distincte, lichén sclérosus, Elle marque l’ouverture et la partie antérieure de l’urètre et se comporte différemment des autres strictures ; elle doit être reconnue car elle modifie les tissus susceptibles de la réparer.
4. Traumatique, soit environ un sur cinq — une blessure à la hanche, une fracture pelvienne ou une fracture pénienne.

Quelle que soit la cause, la réponse cicatricielle entraîne une cicatrisation et une contraction des tissus cicatriciels. C’est pourquoi l’enflure se développe lentement au fil des mois ou des années, plutôt que lors de la blessure.

Comment cela est confirmé

• A test de débit, qui est rapide et non invasif. La forme de la trace est informative — une stricture produit habituellement un plateau plat et long plutôt que la courbe belline habituelle.
• Cystoscopie flexible pour observer directement la contraction.
• Un étude contrastuelle de l'urètre, qui fait ce que la cystoscopie ne peut pas : elle montre la durée de la sténose et l’emplacement précis de celle-ci. Comme la longueur et le site déterminent l’opération, c’est ce qui transforme un diagnostic en plan.

Le traitement — et le point que la version précédente a omis de mentionner

La version précédente répertoriait les options en fonction de leur fréquence de récurrence et décrivait la dilatation comme une procédure offrant des résultats comparables à ceux de la chirurgie. Deux corrections, et la deuxième est la plus importante.

• Délassation — étirer le segment rétréci. Rapidement, de manière mineure, et environ six sur dix des strictures se rétablissent dans les quatre ans.
• Uréthrothérapie interne — Traiter l’endoscopie de la stricture, avec une lame ou un laser. Environ la moitié des patients récupèrent complètement dans les quatre ans, et les deux techniques fonctionnent de manière similaire.
• Uréthroplastie — reconstruction ouverte, en retirant le segment cicatrisé et en repliant l’urètre, ou en le patchant avec un greffe, généralement prélevée à l’intérieur de la joue. C’est généralement la solution la plus durable et la seule qui soit véritablement curative.
• Auto-catéterisation intermittente, absent dans la version précédente — il faut se faire insérer un cathéter régulièrement pour maintenir le canal ouvert. Ce n'est pas une solution miracle, mais c'est un arrangement raisonnable pour un homme qui n'est pas apte à une reconstruction.

Pourquoi répéter la même procédure est une mauvaise solution

La dilatation et l'urethrothérapie sont des mesures de soutien, pas des traitements. — décrire leurs résultats comme comparables à une intervention chirurgicale sous-estime réellement la différence, car entre la moitié et les six personnes sur dix échouent dans les quatre ans, alors que la reconstruction n’échoue pas dans une grande majorité de cas.

Et surtout : si une stricture s’est déjà réapparu après un seul traitement endoscopique, une deuxième tentative de la même procédure a très peu de chances de produire une guérison durable. Et chaque coupure ou extension ajoute des cicatrices, allongant le segment atteint et rendant la reconstruction ultérieure plus difficile et moins probable d'aboutir.

La règle pratique qui figure désormais clairement sur cette page est la suivante : Un homme confronté à une troisième dilatation devrait plutôt discuter de la reconstruction. Les hommes sont souvent opérés à plusieurs reprises au fil des années sans que personne ne leur propose une autre solution ; au moment où cette question est abordée, l’opération est plus difficile que ce qui aurait été nécessaire. L’urethroplasty est un geste plus complexe, et elle ne s’applique pas uniquement aux strictures d’une certaine longueur — un traitement endoscopique ayant échoué est en soi une raison de la considérer de plus près.

Que se passe-t-il si on le laisse

De plus, cette version antérieure était également dépourvue de cette fonctionnalité, et c'est pourquoi un flux faible n'est pas une situation à vivre indéfiniment.

La vessie réagisse en poussant plus fort ; au fil des années, cette masse musculaire hypertrophiée et sollicitée peut perdre sa capacité à se vider – une modification qui ne se répare pas toujours une fois la sténose traitée. Infections récurrentes, calculs vésicaux, rétention et, finalement, pression sur les reins. La sténose est facile à réparer ; une vessie qui a cédé n’en est pas.

La récidive est possible après tout traitement car le processus sous-jacent est une cicatrisation ; par conséquent, le suivi – une épreuve périodique de débit sanguin plutôt que d’attendre les symptômes – fait partie du traitement et non une option supplémentaire.

Questions fréquemment posées sur la sténose urétrale

Qu'est-ce qui cause une sténose urétrale ?

Scarification de la paroi de l’urètre. Environ un tiers n’a aucune cause identifiable ; un tiers suit un traitement médical comme une chirurgie endoscopique ou une cathétérisation prolongée ; environ un sur six souffre d’une infection de l’urètre ; et environ un sur cinq souffre d’une blessure — une blessure de type « straddle », une fracture pelvienne ou une fracture pénienne. Le lichen sclerosus est une affection cutanée distincte affectant l’orifice et doit être reconnue séparément.

J'ai déjà subi une dilatation et elle s'est répétée. Dois-je la refaire ?

Probablement pas. Un traitement endoscopique répété après un premier échec présente un très faible risque de guérison durable, et chaque tentative ajoute des cicatrices, prolonge la stricture et rend la reconstruction plus difficile par la suite. Un homme confronté à une troisième dilatation devrait plutôt discuter d’une uretroplastie.

Quel traitement dure le plus longtemps ?

L’urethroplasty est largement la seule option réellement curative. La dilatation revient dans environ six cas sur dix dans les quatre années suivantes, et l’urethrotomie dans environ la moitié. En les qualifiant de comparables à une intervention chirurgicale, comme l’avait fait un article antérieur, on sous-estime la différence.

Mon flux faible pourrait-il être dû à une prostatite plutôt qu’à une stricture ?

C’est possible, et les deux termes sont souvent confondus car les symptômes sont identiques. Une échographie, une cystoscopie et une échographie contrastée permettent de les distinguer. Soyez particulièrement soupçonneux d’une stricture si vous êtes relativement jeune ou si vous avez subi une intervention chirurgicale endoscopique, une infection de l’urètre ou une blessure pelvienne.

Que se passe-t-il si je dois simplement vivre avec ça ?

La vessie travaille plus dur pour surmonter l'obstruction et peut éventuellement perdre la capacité à se vider, ce qui n'est pas toujours remédié après la réparation de la stricture. Des infections récurrentes, des calculs vésicaux, une rétention d'urine et une pression sur les reins suivent. La stricture est plus facile à réparer que les dommages causés à la vessie.

Prendre rendez-vous pour une consultation

Dr. Soarawee Weerasopone reçoit les patients à Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) et à l'hôpital Samitivej Sriracha Hospital à Chonburi le 088-022-1445. Faites figurer les détails de toutes les dilatations ou uretorrhéotomies précédentes, avec les dates, ainsi que les examens de drainage ou les études de contraste antérieurs — le nombre de traitements précédents est l’un des éléments qui déterminent le traitement qui sera proposé ensuite.

La télémédecine de Bangkok Hospital est disponible pour les patients qui ne peuvent pas se déplacer, y compris les patients internationaux — organisez-la à l'avance par e-mail auprès du service d'urologie à l'adresse bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha n'accueille que les patients en consultation sur place. Les questions relatives aux coûts sont traitées par l'hôpital, et non par ce site web.

Avertissement : Ce contenu a été rédigé et relu par Dr. Soarawee Weerasopone, urologue certifié au Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), et est destiné uniquement à l'information. Il ne constitue ni un avis médical, ni un diagnostic, ni une prescription pour une personne en particulier, et aucun avis, diagnostic ou prescription n'est donné via les messageries privées ou les réseaux sociaux. Dr. Soarawee n'utilise aucun compte public sur les réseaux sociaux ; tout compte proposant une consultation privée en son nom est frauduleux. En cas d'urgence en Thaïlande, appelez le 1669.