دعامات حالب / دعامات الكلى: دواعي الاستعمال، الآثار الجانبية، والعناية

آخر تحديث: أغسطس 30, 2026

• WordPress
• LinkedIn
• البريد

دعامة الحالب من أكثر الأدوات فائدةً في جراحة المسالك البولية بالمنظار، ومن أقلّها فهماً لدى المرضى الذين توضع لهم. والأسئلة التي تُطرح عليّ أكثر من غيرها بسيطة: ما هذا الشيء بالضبط، وهل هو خطير، ولماذا يسبّب كل هذه الأعراض؟ يجيب هذا المقال عن هذه الأسئلة.

دعامة الحالب، أو ما يُعرف بـ"دعامة Double-J"، أنبوب ليّن ينتهي كل طرف من طرفيه بالتفاف حلزوني يشبه ذيل الخنزير. أُدخلت عام 1976 وأحدثت تحوّلاً في علاج أمراض المسالك البولية. ويحاكي شكلها تشريح الحالب — بطول نحو 25 سم، وقطر أصغر من تجويف الحالب — ويثبّتها الالتفافان في مكانها، أحدهما في الكلية والآخر في المثانة، فلا يمكنها أن تنزاح. ومع وجود الدعامة، يتدفّق البول بحرّية من الكلية إلى المثانة دون ألم، حتى عندما لا يستطيع الحالب نفسه أداء هذه المهمّة.

متى تُستطَبّ دعامة الحالب

1. عدوى شديدة في الكلية مع انسداد تصريف البول.
2. إصابة شديدة في الكلية أو الحالب إثر حادث.
3. ألم حادّ ناتج عن الحصى لا يمكن السيطرة عليه.
4. وضع دعامة مسبقاً قبل تفتيت الحصى بالموجات التصادمية (ESWL) لحصوة كلوية كبيرة.
5. تورّم الحالب بعد الجراحة بالليزر عبر المنظار.

كم يمكن أن تبقى الدعامة في مكانها

صُمّمت الدعامة القياسية لتبقى في الجهاز البولي مدّة أقصاها 3 أشهر. وكلّما أُزيلت مبكراً، انخفض خطر التكلّس — أي تراكم ترسّبات الكالسيوم من البول على سطح الدعامة، ما يجعل إزالتها أصعب بكثير. ولهذا فإن موعد الإزالة مهمّ ولا ينبغي تأجيله.

الدعامة المنسيّة: المضاعفة الوحيدة التي تستحقّ الخوف منها حقاً

كل ما سواه في هذا المقال يتعلّق بالانزعاج. أما هذا القسم فيتعلّق بالضرر، وهو السبب في أنني أفضّل أن يتذكّر المريض أمراً واحداً من الصفحة كلّها — هذا الأمر.

تُسمّى الدعامة التي تُترك في الجسم مدّة تتجاوز بكثير عمرها المقرّر الدعامة المنسيّة، وهي ليست حالة نادرة غريبة — بل تحدث لأشخاص كانوا يشعرون بأنهم بخير، أو انتقلوا إلى منزل آخر، أو غيّروا المستشفى، أو فقدوا رقم هاتف، أو لم يُخبَروا أصلاً بأن هناك موعداً نهائياً. وعلى مدى أشهر إلى سنوات تتكلّس الدعامة، وتتكوّن الحصى على امتدادها وداخل التفافاتها، وقد تسدّ الجهاز نفسه الذي وُضعت لتصريفه. وما بدأ كإزالة بسيطة في العيادة الخارجية تستغرق خمس دقائق قد يتحوّل إلى عدّة عمليات جراحية، وفي أسوأ الحالات تتضرّر الكلية في ذلك الجانب ضرراً لا رجعة فيه أو تُفقَد.

الوقاية من ذلك إدارية بالكامل، ولهذا من المهمّ القيام بها على النحو الصحيح بدلاً من الاعتماد على الذاكرة:

• قبل مغادرة المستشفى، دوّن تاريخ وضع الدعامة والتاريخ المقرّر لإزالتها، وأضف موعد الإزالة كتذكير في هاتفك بدلاً من الاعتماد على بطاقة في درج.
• الشعور بأنك بخير ليس دليلاً على أن الدعامة يمكن أن تبقى. فبعض الناس لا يشعرون بأي أعراض تقريباً، وهؤلاء تحديداً هم المرضى الذين ينسون.
• إذا كنت قد تجاوزت الموعد بالفعل، فلا تنتظر ولا تشعر بالحرج. تواصل مع قسم المسالك البولية الآن. فالمشكلة هذا الشهر أصغر بكثير منها في العام المقبل، ولن ينظر إليك أي طبيب مسالك بولية نظرة أقلّ بسبب ذلك.
• إذا كانت دعامتك موصولة بخيط خارج الجسم، فلا تسحبه بنفسك، واحرص عليه أثناء الاستحمام أو استخدام المرحاض. فهو موجود لكي تتمّ إزالة الدعامة دون الحاجة إلى منظار المثانة، وفي الوقت الذي يحدّده طبيب المسالك البولية.

لماذا تسبّب الدعامة أعراضاً

تصيب الأعراض المرتبطة بالدعامة ما يصل إلى 80% من المرضى، لذا إذا كنت تشعر بالانزعاج فأنت ضمن الأغلبية لا الاستثناء. والنسب المُبلَغ عنها هي: الشعور بعدم الإفراغ الكامل (76%)، والإلحاح البولي (57–60%)، وكثرة التبوّل (50–60%)، والتهيّج عند التبوّل (40%)، والانزعاج فوق العانة (30%)، والانزعاج في الخاصرة (19–32%)، ووجود دم في البول (25%).

الخبر الجيّد أن هذه الأعراض مؤقّتة. فلدى الغالبية العظمى من المرضى تزول خلال أيام من إزالة الدعامة، لأنها ناتجة عن الدعامة نفسها لا عن ضرر في المسالك البولية. وقد يلاحظ عدد قليل بعض التهيّج لفترة أطول قليلاً، خاصةً بعد علاج حصوة صعبة أو فترة طويلة من وجود الدعامة، ومن المفيد ذكر ذلك في موعد المتابعة بدلاً من افتراض أن شيئاً ما قد ساء.

وجود دم في البول أمر متوقَّع، وعادةً ما يظهر ويختفي، ويكون غالباً أوضح بعد يوم من الحركة أو بعد ممارسة الرياضة. ويساعد الإكثار من شرب الماء.

هل يمكن للأدوية أن تجعل التعايش مع الدعامة أسهل؟

غالباً نعم. ومن المفيد معرفة الترتيب الذي تُجرَّب به الأدوية عادةً، لأن بعض المرضى يأتون طالبين نوعين من الأقراص، في حين أن البداية الصحيحة تكون بنوع واحد.

الخطوة الأولى هي حاصرات ألفا. وهي أقراص تُرخي العضلات المحيطة بمخرج المثانة، وهي العلاج الذي توصي به الإرشادات الأوروبية تحديداً لأعراض الدعامة — توصية قوية، لا مجرّد اقتراح (Bellos et al., 2023). ومعظم المرضى يبدؤون بأحدها ولا يحتاجون إلى شيء آخر.

الخطوة الثانية، إذا ظلّ الإلحاح البولي صعب الاحتمال، هي إضافة قرص مُرخٍ للمثانة. وتوجد أدلّة جيّدة من التجارب السريرية على هذا الجمع: فقد وجدت دراسة عشوائية شملت 158 مريضاً أن الجمع بين الدواءين تفوّق على كلٍّ منهما منفرداً في جميع محاور الاستبيان القياسي لأعراض الدعامة (Hanna et al., 2025)، كما صنّف تحليل واسع جمع 26 تجربة العلاجات المركّبة في المرتبة الأولى لمعظم مجموعات الأعراض (Hinojosa-Gonzalez et al., 2023).

لكن ما لا تفعله هذه الأدلّة هو جعل قرصين نقطة البداية المعتادة، وأريد أن أكون صريحاً في ذلك لأن من السهل قراءة نتيجة لافتة وافتراض العكس. فتوصية الإرشادات تخصّ حاصرات ألفا وحدها. والترتيب المجمّع مبنيّ في معظمه على مقارنات غير مباشرة، ويقرّ مؤلّفوه أنفسهم بالحاجة إلى تجارب مقارنة مباشرة لتأكيده. وقد وجدت عدّة دراسات فردية أن الجمع ليس أفضل من دواء واحد. لذلك: قرص واحد أولاً، ثم يُضاف قرص ثانٍ إذا لم يكفِ الأول — سُلَّم منطقي، لا سباق نحو قمّته.

هناك أمران يجدر معرفتهما قبل إضافة دواء مُرخٍ للمثانة، خاصةً لدى الرجل الأكبر سنّاً، لأنهما السبب في أن طبيب المسالك البولية قد يتردّد في موقف لا تتوقّعه.

• قد يجعل إفراغ المثانة أصعب. فهذه الأقراص تعمل عن طريق تخفيف انقباض المثانة، لذا قد تؤدّي أحياناً لدى شخص يُفرغ مثانته جزئياً أصلاً إلى عجزه عن التبوّل تماماً. والخطر الفعلي صغير، لكنه السبب في أن إجراء فحص سريع للمثانة لمعرفة كمّية البول المتبقّية أمر يستحقّ القيام به أولاً — وهو أيضاً السبب في إعطاء مُرخي المثانة إلى جانب حاصرات ألفا لا بدلاً منها، إذ إن حاصرات ألفا تعادل جزءاً كبيراً من هذا الخطر (Cochrane review, 2021).
• قد تزيد من الشعور بالتشوّش أو الارتباك لدى كبار السن. وهذا أثر حقيقي لهذه الفئة من الأدوية، ويتراكم مع الاستخدام الطويل ومع كل دواء آخر يعمل بالطريقة نفسها. والجانب المطمئن أن الدعامة وضع قصير الأمد: فقد وجدت مراجعة متخصّصة أن الدورات القصيرة من الأدوية الحديثة من هذا النوع غالباً ما تكون آمنة لمعظم الناس، وأن الفئة التي تستدعي الحذر هي المرضى الواهنون أو الذين يعانون أصلاً من النسيان، ومن يتناولون أدوية كثيرة (SUFU white paper, 2022). اجعل فترة العلاج قصيرة، وأخبر طبيبك بكل الأدوية الأخرى التي تتناولها.

أيّاً كانت الخطة، لا تبدأ أيّاً من هذه الأدوية أو توقفها أو تغيّرها من تلقاء نفسك — اسأل الفريق الذي وضع الدعامة. وإذا كنت ببساطة تشعر بالانزعاج ولم يعرض عليك أحد أي شيء، فالأجدر أن تطرح الأمر بدلاً من أن تتحمّله.

متى يجب مراجعة الطبيب في اليوم نفسه

الأعراض المذكورة أعلاه متوقَّعة. أما ما يلي فليس متوقَّعاً، ومع وجود الدعامة قد يعني عدوى في كلية مسدودة، وهي حالة تصبح خطيرة بسرعة. توجّه إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه — وفي تايلاند يمكنك الاتصال بالرقم 1669:

• حمّى أو قشعريرة مع رجفة، مع ألم في الخاصرة أو بدونه
• ألم يزداد سوءاً بدلاً من أن يهدأ، أو لم تعد المسكّنات تسيطر عليه
• عدم القدرة على التبوّل، أو نزيف غزير مع جلطات دموية
• الشعور بالارتباك أو الإغماء أو التوعّك بشكل لا يتناسب مع شدّة الألم — فلدى المريض المسنّ قد تكون هذه أول علامة على عدوى خطيرة، قبل ظهور أي حمّى
• قيء مستمرّ إلى حدّ يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل

أخبر من يفحصك بأن لديك دعامة في الحالب، وفي أيّ جانب هي. فهذا يغيّر طريقة فحص المشكلة وعلاجها، ومن السهل أن يُغفَل عنه إن لم يذكره أحد.

الأسئلة المتكررة

س1: ما دعامة الحالب (DJ)، ولماذا توضع؟

دعامة الحالب، وتُعرف عادةً بدعامة Double-J (DJ)، أنبوب رفيع ومرن يوضع داخل الحالب للحفاظ على تدفّق البول من الكلية إلى المثانة. وتوضع عندما يكون تصريف البول مسدوداً أو متعثّراً بسبب حصوات الكلى، أو إصابة الحالب، أو التورّم بعد جراحة الحصى، أو عدوى الكلى الشديدة. ويمنع تصميم الالتفاف المزدوج انزياح الدعامة عن مكانها.

س2: كم يمكن أن تبقى دعامة الحالب في مكانها؟

صُمّمت دعامة الحالب القياسية لتبقى بأمان في الجهاز البولي مدّة أقصاها 3 أشهر. وترك الدعامة مدّة أطول من الموصى بها يزيد خطر التكلّس، أي تراكم ترسّبات الكالسيوم من البول على سطح الدعامة، ما يجعل إزالتها أصعب. وسيحدّد طبيب المسالك البولية موعد إزالة الدعامة بمجرّد أن تنتفي الحاجة الطبّية إليها.

س3: ماذا يحدث إذا تُركت الدعامة ونُسيت؟

هذه هي المضاعفة الأهمّ. فالدعامة التي تُترك مدّة تتجاوز بكثير عمرها المقرّر تتكلّس بالترسّبات المعدنية، وتتكوّن الحصى على امتدادها وداخل التفافاتها، وقد تسدّ الكلية التي وُضعت لتصريفها. وقد تتطلّب إزالتها حينئذٍ عدّة إجراءات بدلاً من زيارة واحدة بسيطة إلى العيادة الخارجية، وفي الحالات الشديدة قد تتضرّر الكلية في ذلك الجانب ضرراً دائماً أو تُفقَد. والشعور بأنك بخير ليس دليلاً على أن الدعامة يمكن أن تبقى، لأن بعض الناس لا يشعرون بأي أعراض تقريباً. دوّن تاريخ الإزالة عند وضع الدعامة. وإذا كنت قد تجاوزت ذلك التاريخ بالفعل، فتواصل مع قسم المسالك البولية الآن بدلاً من الانتظار — فالمشكلة أصغر بكثير إذا عولجت مبكراً.

س4: لماذا أعاني من كل هذه الأعراض البولية مع وجود دعامة الحالب؟

الانزعاج المرتبط بالدعامة شائع جداً، ويصيب ما يصل إلى 80% من المرضى. فالجسم يتعرّف على الدعامة كجسم غريب، ويحاول الحالب بشكل طبيعي أن ينقبض لطردها. ويسبّب ذلك أعراضاً منها كثرة التبوّل، والإلحاح البولي، والانزعاج في الخاصرة، ووجود دم في البول. وهذه الأعراض متوقَّعة وليست علامة على مضاعفة خطيرة، وتزول لدى الغالبية العظمى من المرضى خلال أيام من إزالة الدعامة. أما الحمّى، أو الألم المتزايد، أو العجز عن التبوّل، أو الشعور بالتوعّك العام، فهي أمر مختلف وتستدعي تقييماً في اليوم نفسه.

س5: ما الأدوية التي تساعد في تخفيف أعراض الدعامة؟

الخطوة الأولى المعتادة هي حاصرات ألفا، وهي أقراص تُرخي العضلات المحيطة بمخرج المثانة. وتوصي الإرشادات الأوروبية بهذه الفئة تحديداً لأعراض الدعامة، وهي كل ما يحتاجه معظم الناس. وإذا ظلّ الإلحاح البولي صعب الاحتمال، يمكن إضافة قرص مُرخٍ للمثانة إلى جانبها، وتدعم تجارب جيّدة هذا الجمع كخطوة ثانية. لكنه ليس نقطة البداية المعتادة: فتوصية الإرشادات تخصّ حاصرات ألفا وحدها، والأدلّة على تفوّق قرصين على قرص واحد متباينة. وقبل إضافة مُرخي المثانة، خاصةً لدى الرجل الأكبر سنّاً، قد يتحقّق طبيبك من مدى إفراغ المثانة، لأن هذه الأقراص قد تُصعّب التبوّل أحياناً، وسيرغب في جعل فترة العلاج قصيرة لأن هذه الفئة من الأدوية قد تزيد من الارتباك لدى كبار السن مع الوقت. لا تبدأ أيّاً من هذه الأدوية أو توقفها أو تعدّلها بنفسك أبداً.

س6: هل يمكنني ممارسة أنشطتي اليومية المعتادة مع وجود دعامة الحالب؟

يستطيع معظم المرضى مواصلة الأنشطة اليومية الخفيفة مع وجود دعامة الحالب. لكن المجهود البدني الشاقّ، ورفع الأشياء الثقيلة، والتمارين المكثّفة قد تزيد من الانزعاج المرتبط بالدعامة، وتجعل الدم في البول أكثر وضوحاً. وإذا كانت دعامتك موصولة بخيط خارج الجسم، فلا تسحبه، واحرص عليه أثناء الاستحمام أو استخدام المرحاض. واتّبع دائماً توصيات طبيب المسالك البولية الخاصّة بالنشاط.

س7: كيف تُزال دعامة الحالب؟

تُزال دعامة الحالب عادةً باستخدام منظار مثانة مرن يُدخَل عبر الإحليل تحت تخدير موضعي في العيادة الخارجية. وبعض الدعامات موصولة بخيط سحب يمتدّ عبر الإحليل، ما يتيح إزالتها دون منظار. وإزالة الدعامة عادةً سريعة وبسيطة، وتزول الأعراض بسرعة بعدها. أما الدعامة شديدة التكلّس فهي الاستثناء، وقد تتطلّب إجراءً أكثر تعقيداً، وهذا هو السبب العملي لعدم تأخير الإزالة.

س8: هل يمكنني مناقشة الدعامة عبر استشارة بالفيديو؟

نعم، للتخطيط وللاستفسارات. يوفّر مستشفى بانكوك الرئيسي خدمة الطبّ عن بُعد، ويُرتَّب لها مسبقاً عبر البريد الإلكتروني إلى قسم المسالك البولية على bhquro@bdms.co.th، وهي وسيلة عملية لمراجعة صور الأشعة وتقارير العمليات السابقة وتحديد موعد للإزالة — خاصةً للمرضى الذين وُضعت لهم الدعامة في الخارج أو في مدينة أخرى. أما الإزالة نفسها فهي إجراء طبّي ويجب أن تتمّ حضورياً. ومستشفى سميتيفيج سيراتشا يقدّم المواعيد الحضورية فقط، وتُحجز عبر خط قسم المسالك البولية 088-022-1445. وإذا كانت لديك حمّى، أو ألم لا يمكن السيطرة عليه، أو لا تستطيع التبوّل، فلا تنتظر موعد الفيديو — توجّه إلى قسم الطوارئ في اليوم نفسه.

إذا كانت لديك أسئلة حول دعامة الحالب، أو لم تكن متأكّداً من موعد إزالتها، فإن الدكتور سواراوي ويراسوبون يقدّم استشارات تخصّصية في مستشفى بانكوك الرئيسي. احجز استشارة. ويمكن حجز المواعيد في مستشفى سميتيفيج سيراتشا بالاتصال بقسم المسالك البولية على الرقم 088-022-1445. أما الأسئلة المتعلّقة بتكلفة الاستشارة أو الإزالة أو الجراحة فتوجَّه إلى المستشفى مباشرةً — وبالنسبة لمستشفى بانكوك، عبر البريد الإلكتروني إلى bhquro@bdms.co.th.

المراجع

• Joshi HB et al. Ureteral stent symptom questionnaire and stent-related morbidity. PubMed 19955667
• Bellos TC et al. Ureteral stent-related symptoms and pharmacotherapy: a brief narrative review. J Clin Pharmacol. 2023. doi:10.1002/jcph.2314
• Hinojosa-Gonzalez DE, Segall MR, Eisner BH. Pharmacological management of ureteral stent-related symptoms: systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Urol. 2023. doi:10.1097/JU.0000000000003616
• Hanna P et al. Tamsulosin, solifenacin and their combination for lower urinary tract symptoms in ureteric stent patients: a randomised study. World J Urol. 2025. doi:10.1007/s00345-025-05695-1
• Pang R et al. Anticholinergics combined with alpha-blockers for lower urinary tract symptoms related to benign prostatic obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2021. doi:10.1002/14651858.CD012336.pub2
• Zillioux J et al. SUFU white paper on overactive bladder anticholinergic medications and dementia risk. Neurourol Urodyn. 2022. doi:10.1002/nau.25037

إخلاء مسؤولية: هذا المحتوى من كتابة ومراجعة الدكتور سواراوي ويراسوبون، طبيب المسالك البولية المعتمد من البورد في مستشفى بانكوك الرئيسي. وهو مخصّص لأغراض تثقيفية فقط ولا يُعدّ استشارة طبّية، ولا يمكنه أن يراعي سبب وضع دعامتك أنت أو المدّة المقرّرة لبقائها. وتعتمد قرارات الأدوية على وظائف كليتيك والأدوية الأخرى التي تتناولها ومدى إفراغ مثانتك، ويجب أن يتّخذها الطبيب المسؤول عن رعايتك. ولا تُقدَّم أي استشارة طبّية أو تشخيص أو وصفة عبر قنوات المراسلة الشخصية أو وسائل التواصل الاجتماعي. استشر دائماً أخصائي رعاية صحّية مؤهّلاً قبل بدء أي علاج طبّي. وفي الحالات الطارئة توجّه إلى أقرب قسم طوارئ — ورقم الطوارئ في تايلاند هو 1669.