การตัดชิ้นเนื้อจากก้อนเนื้อขนาดเล็กที่ไต: กรณีใดที่มีประโยชน์ และกรณีใดที่ไม่จำเป็น

อัปเดตล่าสุด: สิงหาคม 28, 2026

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

มะเร็งไตมักไม่แสดงอาการ และในปัจจุบันมักพบก้อนเนื้อในไตโดยบังเอิญ — ในระหว่างการสแกนเพื่อตรวจหาอาการของโรคอื่น หรือในระหว่างการตรวจสุขภาพทั่วไป ก้อนเนื้อในไตขนาดเล็ก หมายถึงภาวะเนื้องอกในไตขนาดใหญ่กว่า 4 เซนติเมตร และเป็นปัญหาที่แท้จริง: อาจเป็นมะเร็ง หรืออาจไม่ใช่.

โดยทั่วไปแล้ว ประมาณ 8 ใน 10 จะเป็นมะเร็ง และ 2 ใน 10 เป็นเนื้องอก โดยส่วนใหญ่เนื้องอกที่เกิดขึ้นในระยะแรกมักเป็นเนื้องอกชนิดดี ซึ่งมีโอกาสเป็นมะเร็งน้อยกว่า ส่วนเนื้องอกชนิดดีนั้นมีจำนวนมากขึ้นเมื่อขนาดของเนื้องอกเล็กลงไป โดยการกำจัดเนื้องอกทั้งหมดนี้หมายความว่าต้องผ่าตัดกับผู้ป่วยจำนวนมากที่แท้จริงแล้วไม่จำเป็นต้องผ่าตัด ซึ่งนั่นก็คือปัญหาที่การตรวจทางชีววิทยาถูกนำมาใช้เพื่อแก้ปัญหา.

• ศูนย์โรคทางเดินปัสสาวะ โรงพยาบาลกรุงเทพ ทำนัด Online 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา ชลบุรี 088-022-1445

คำถามไม่ใช่ว่าการตรวจทางชีววิทยาเป็นไปได้หรือไม่

มันคือ ว่าผลลัพธ์นั้นจะเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างหรือไม่. หลักการดังกล่าวมีอยู่ในเวอร์ชันก่อนหน้าของบทความนี้ และควรกล่าวอย่างชัดแจ้งเพราะเป็นสิ่งที่ตัดสินว่าใครควรได้รับสิทธิ์นั้น.

เมื่อการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (biopsy) ได้รับความนิยม

• ก่อนการทำ ablation — การแช่แข็งหรืออุ่นบริเวณเนื้องอกจะทำลายมันโดยไม่ทำให้เกิดตัวอย่าง ดังนั้นจึงต้องทำการวินิจฉัยก่อน.
• เมื่อการผ่าตัดเป็นเรื่องที่ต้องดำเนินการอย่างจริงจัง — ผู้ป่วยที่มีอายุมาก โรคหัวใจหรือปอดที่รุนแรง หนึ่งไต หรือมีภาวะไตทำงานไม่ดี การรู้ว่าแผลเป็นนั้นเป็นลักษณะผิดปกติหรือไม่ หรือความเสี่ยงนั้นคุ้มค่าหรือไม่.
• เมื่อมีการพิจารณาถึงการเฝ้าระวัง แทนที่จะเป็นการรักษา และผู้ป่วยต้องการทราบว่ากำลังมีการเฝ้าสังเกตอะไรอยู่บ้าง.
• ในบางกรณี มวลเนื้องอกอาจไม่ใช่เนื้องอกในไตหลักเลย — มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือการสะสมของเนื้องอกในส่วนอื่นของร่างกาย ซึ่งทั้งสองกรณีนี้จะได้รับการรักษาโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งมากกว่าการผ่าตัด.

ในกรณีที่สามารถข้ามได้โดยสมเหตุสมผล — ไม่ได้อยู่ในเวอร์ชั่นก่อนหน้า

• ผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรง และพบก้อนเนื้อที่น่าสงสัยอย่างชัดเจน แต่ก็ยังต้องเข้ารับการผ่าตัดอยู่ดี. การผ่าตัดจะช่วยวินิจฉัย และการตรวจทางชีววิทยาจะเพิ่มขั้นตอนการวินิจฉัยโดยไม่เปลี่ยนแปลงแผนการรักษา.
• ภาพ CT แสดงให้เห็นไขมันที่กระจายอยู่ทั่วเนื้อเยื่อ, ซึ่งเป็นลักษณะที่ค่อนข้างปกติของเนื้องอกอัมพาจที่ไม่มีความผิดปกติ ซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้เข็มในการรักษา.
• เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นชนิดคีสติก, ซึ่งตัวอย่างการตรวจทางชีวภาพนั้นมีคุณภาพไม่ดี และจะต้องมีการประเมินและติดตามผลด้วยการใช้ภาพถ่ายทางรังสีแทน.

ขั้นตอนการดำเนินการมีดังนี้

คุณจะนอนหงาย โดยให้ยาชาเฉพาะที่ฉีดบริเวณหน้าท้อง และจะทำการเก็บเนื้อเยื่อ 2 หรือ 3 ชิ้นด้วยเข็มขนาดเล็ก โดยใช้คลื่นอัลตราซาวด์หรือการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์วินิจฉัย (CT) เป็นตัวนำทาง การรักษาแบบนี้เป็นกระบวนการที่สามารถทำได้ในห้องผ่าตัดนอกโรงพยาบาล โดยมักจะมีการสังเกตอาการหลังการรักษา.

การเข้าถึงที่ยากกว่านั้นอยู่ที่บริเวณที่มีไขมันส่วนเกินอยู่ระหว่างผิวหนังและไต และบริเวณส่วนหลังจะเข้าถึงได้ง่ายกว่าบริเวณด้านหน้า. ยาที่ช่วยลดการข้นของเลือดต้องได้รับการพูดคุยและมักจะหยุดใช้ก่อนล่วงหน้า — นี่คือการใช้เข็มเข้าสู่อวัยวะที่มีหลอดเลือดฝอยหนาแน่น และในเวอร์ชันก่อนหน้านี้ไม่ได้มีการกล่าวถึงประเด็นนี้ คุณไม่ควรหยุดรับประทานยาเหล่านี้ด้วยตนเอง การกำหนดเวลาจะขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้สั่งจ่ายยา.

ข้อจำกัดที่สำคัญที่สุด

เวอร์ชั่นก่อนหน้านี้ระบุว่าความแม่นยำอยู่ที่ 92% และอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่า 2% ทั้งสองตัวเลขนั้นสมเหตุสมผล. สิ่งที่ขาดหายไปคือจำนวนผู้ป่วยที่แท้จริงที่ต้องการ.

คร่าวๆ หนึ่งในสิบของการตรวจทางอัณฑะจะให้ผลเป็นลบ — ไม่ใช่เนื้องอก ไม่ใช่มะเร็ง เพียงแต่ยังไม่เพียงพอต่อการใช้ประโยชน์ของเนื้อเยื่อที่พบ ตัวเลข 92% แสดงให้เห็นว่าคำตอบนั้นแม่นยำเพียงใด เมื่อมีคำตอบ; ไม่ได้หมายความว่าคุณจะได้รับผลการตรวจนั้น แต่ผลลัพธ์ที่ไม่เป็นไปตามที่คาดการณ์มักจะนำไปสู่การตรวจซ้ำ และการตรวจซ้ำครั้งที่สองมักจะประสบความสำเร็จ.

และผลที่ตามมาคือ: การตรวจวินิจฉัยด้วยการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อที่ไม่จำเป็นต้องเป็นมะเร็ง ไม่ได้หมายความว่าก้อนนั้นเป็นมะเร็ง. เนื้องอกที่น่าสงสัยที่มีผลการตรวจทางพยาธิวิภาคไม่ชัดเจนก็ยังถือเป็นเนื้องอกที่น่าสงสัย และต้องจัดการกับมันในลักษณะเดียวกัน.

ความเสี่ยง

• มีเลือดออกบริเวณไต — เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด มักเป็นอาการเล็กน้อยและควบคุมได้ด้วยตนเอง โดยบางครั้งอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อหยุดการไหลของเลือด.
• เลือดในปัสสาวะและปวดที่ด้านข้าง, โดยทั่วไปจะเข้าสู่ภาวะปกติภายในไม่กี่วัน.
• อากาศในช่องอก, เป็นภาวะที่พบได้น้อยและมีความเกี่ยวข้องกับกลุ่มเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้กับปอด.
• เนื้องอกแพร่กระจายตามเส้นเข็ม — เป็นความกังวลที่ยาวนานว่าเทคโนโลยีสมัยใหม่ได้ลดความสำคัญให้เหลือเพียงเล็กน้อยเท่านั้น มันเป็นเรื่องที่ควรกล่าวถึงอย่างชัดเจน เพราะผู้ป่วยมักจะถามและคำตอบที่ตรงไปตรงมาก็ทำให้รู้สึกมั่นใจ.

สิ่งที่เกิดขึ้นกับผลลัพธ์

If it shows cancer

The options are surgery — removing the tumour and sparing the rest of the kidney where possible — ablationหรือ active surveillance. That last one deserves more than a mention in a list, because it is frequently the right answer and patients rarely expect it: many small kidney cancers grow very slowly, and in an older person with other conditions, watching a small tumour on scans is often safer than operating on it. The biopsy result and the grade help decide which.

If it shows a benign mass — a correction

The earlier version said that a benign result leads to surveillance, with repeat biopsy considered if the mass exceeds 4 cm or grows faster than 5 mm a year. Those thresholds are the triggers for reconsidering treatment during surveillance, not for repeating a biopsy, and the statement has been rewritten.

What actually follows depends on which benign diagnosis it is — they behave differently and are followed differently. And the point behind the confusion is worth keeping: a benign biopsy is reassuring rather than final. A needle samples part of a lesion, so a mass that continues to enlarge is reassessed regardless of what the first biopsy said. Surveillance is not discharge.

อาการที่ต้องรีบพบแพทย์ภายในวันเดียวกัน

ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย โทร 1669.

• After a biopsy: severe or worsening flank pain, heavy bleeding or clots in the urine, dizziness, breathlessness or a racing pulse, or fever.
• เห็นเลือดในปัสสาวะ that has not been investigated — see เลือดในปัสสาวะ.
• A mass you can feel in the abdomen or flank, or persistent flank pain with weight loss or fevers.
• New swelling of the legs, or a varicocele appearing on the right side — ดู เส้นเลือดขอด, where this is explained as a reason to image the abdomen.
• A scan report mentioning a kidney lesion that was never followed up. Not urgent today, and the item most likely to matter.

Frequently Asked Questions About Kidney Mass Biopsy

ฉันจำเป็นต้องตรวจคัดกรองมะเร็งไตด้วยการตรวจ biopsy หรือไม่?

Only if the result would change what happens next. It is valuable before ablation, where surgery carries significant risk, where surveillance is being considered, or where the mass might not be a primary kidney cancer. A fit patient proceeding to surgery anyway, a mass containing fat on CT, and predominantly cystic lesions can reasonably skip it.

How accurate is it?

Highly accurate when it yields an answer — up to around 92%. What matters alongside that is that roughly one biopsy in ten is non-diagnostic, meaning not enough usable tissue to say either way. That usually leads to a repeat, and a non-diagnostic result does not mean the mass is benign.

Is it safe? Could the needle spread the cancer?

Complications occur in under 2% and are mostly bleeding around the kidney, blood in the urine and flank pain, almost always settling on their own. Spread along the needle track was a genuine historical concern and modern technique has reduced it to something close to negligible. Blood-thinning medication is reviewed beforehand.

The biopsy showed a benign mass. Am I discharged?

No. A needle samples part of a lesion, so a benign result is reassuring rather than final, and follow-up imaging continues. What that follow-up looks like depends on which benign diagnosis it is. A mass that keeps growing is reassessed regardless of the first result.

If it is cancer, does it have to be removed?

Not necessarily. Many small kidney cancers grow very slowly, and in an older person with other medical conditions, monitoring a small tumour on scans is often safer than operating. Surgery, ablation and active surveillance are all legitimate options, and the biopsy result helps decide between them.

การนัดหมายเพื่อปรึกษาแพทย์

นพ.สรวีร์ วีระโสภณ ตรวจรักษาผู้ป่วยที่ โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ และที่ Samitivej Sriracha Hospital จังหวัดชลบุรี ในวัน 088-022-1445. Bring the scan images themselves rather than only the report, together with any earlier scans — whether the lesion has changed since a previous scan is often the most useful single piece of information — and a list of your medicines including any blood thinner.

บริการ Bangkok Hospital Telemedicine พร้อมให้บริการสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถมาพบแพทย์ด้วยตนเองได้ รวมถึงผู้ป่วยชาวต่างชาติ — กรุณานัดหมายล่วงหน้าทางอีเมลถึงแผนกศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะที่ bhquro@bdms.co.thโรงพยาบาลสมิติเวช ศรีราชา ให้บริการเฉพาะการพบแพทย์ที่โรงพยาบาลเท่านั้น สำหรับข้อสอบถามเรื่องค่าใช้จ่าย ทางโรงพยาบาลจะเป็นผู้ตอบ ไม่ใช่เว็บไซต์นี้

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: เนื้อหานี้เขียนและตรวจสอบโดย นพ.สรวีร์ วีระโสภณ ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับวุฒิบัตรจาก Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) และมีวัตถุประสงค์เพื่อการให้ความรู้เท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการสั่งจ่ายยาสำหรับบุคคลใดโดยเฉพาะ และไม่มีการให้คำแนะนำ การวินิจฉัย หรือการสั่งจ่ายยาผ่านช่องทางการส่งข้อความส่วนตัวหรือโซเชียลมีเดีย นพ.สรวีร์ ไม่มีบัญชีโซเชียลมีเดียสาธารณะ บัญชีใดที่เสนอให้คำปรึกษาส่วนตัวในนามของท่านเป็นบัญชีปลอม ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย โทร 1669.