Как понимать спермограмму: что означают цифры и чего они не означают

Последнее обновление: 26 августа 2026

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Пару обследуют по поводу бесплодия, если беременность не наступила в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Это затрагивает примерно одну пару из семи, и примерно в половине случаев свой вклад вносит мужской фактор, поэтому спермограмма обычно является первым анализом и поэтому её так часто неправильно трактуют.

• Урологический центр, больница в Бангкоке, Таиланд Онлайн-запись 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• Больница Samitivej Sriracha, Чонбури 088-022-1445

Самое важное, что нужно понять, прежде чем читать свой результат

В более ранней версии этой статьи показатели ВОЗ назывались нормой а результаты ниже них описывались как патологические. Такая трактовка — самая частая причина необоснованной тревоги в андрологической клинике, поэтому здесь она исправлена.

Показатели ВОЗ — это не проходной балл. Они были получены путём исследования спермы мужчин, чьи партнёрши забеременели в течение двенадцати месяцев, и определения 5-го центиля этой группы — значения, ниже которого оказался один из двадцати наименее фертильных мужчин из числа тех фертильных мужчин. Это описание популяции, а не граница между фертильностью и бесплодием.

Из этого следуют два вывода, и оба важны:

• Мужчины, у которых показатели ниже этих границ, становятся отцами — именно так произошло у одного из двадцати мужчин, на основе данных которых создавались референсные значения. Результат ниже границы означает, что фертильность статистически снижена, но не то, что зачатие невозможно.
• Мужчины, у которых все показатели выше границ, иногда бывают бесплодны. Спермограмма подсчитывает сперматозоиды и оценивает их подвижность; она не проверяет, способны ли они оплодотворить яйцеклетку.

Результат — это лишь информация о шансах пары, которую следует рассматривать вместе с обследованием партнёрши. Это не приговор мужчине.

Как получить образец, который можно правильно интерпретировать

Нетипичные результаты чаще связаны с ошибками при сборе образца, чем с заболеванием. Правильный сбор позволяет избежать повторных анализов и лишних переживаний.

• Воздерживайтесь от половой жизни от двух до семи дней до сдачи анализа. Более длительное воздержание не улучшает результат и ухудшает подвижность сперматозоидов.
• Получите образец путём мастурбациив безопасный для сперматозоидов контейнер, который выдаёт лаборатория. Если необходимо использовать презерватив, это должен быть специальный нетоксичный презерватив для сбора спермы — обычный латексный презерватив убивает сперматозоиды и делает результат бессмысленным.
• Сообщите в лабораторию, если часть образца была пролита, особенно первую порцию, в которой содержится большая часть сперматозоидов. Неполный сбор образца — самая частая причина того, что объём или количество сперматозоидов оказываются ложно заниженными.
• Держите образец при температуре, близкой к температуре тела, и доставьте его в течение часа. Не охлаждайте его в холодильнике.
• Сообщите о недавней лихорадке или болезни. Повышение температуры за шесть–восемь недель до анализа может исказить результат у мужчины с совершенно нормальным сперматогенезом из-за длительности цикла образования сперматозоидов.

Референсные пределы

Статья Всемирная организация здравоохранения выпустила пятое издание в 2010 году и шестое в 2021 году, и не все лаборатории перешли на новое издание одновременно — поэтому в вашем заключении могут быть указаны оба набора значений. Оба приведены ниже. Различия невелики, и ни одно из них не превращает нормальный результат в патологический или наоборот; если ваши показатели находятся вблизи границы, то издание, которым пользовалась ваша лаборатория, имеет гораздо меньшее значение, чем сказанное выше о том, что на самом деле означают эти пределы.

Что измеряется	5-е изд. (2010)	6-е изд. (2021)	О чём может говорить сниженное значение
Объём эякулята	1,5 мл	1.4 мл	Прежде всего неполный сбор; затем ретроградная эякуляция, обструкция семявыбрасывающего протока или отсутствие семявыносящего протока
Концентрация сперматозоидов	15 млн/мл	16 млн/мл	Варикоцеле, неопущение яичка в детстве, генетические причины, воздействие тепла или токсинов и — реже, чем принято считать, — гормональная причина
Общее число сперматозоидов	39 млн	39 млн	Более информативный показатель, чем одна лишь концентрация, поскольку концентрация зависит от объёма
Прогрессивная подвижность	32%	30%	Антиспермальные антитела, инфекция, варикоцеле или задержка и охлаждение образца между получением и анализом
Общая подвижность	40%	42%	Как указано выше
Жизнеспособность	58%	54%	Если подвижность низкая, но большинство сперматозоидов живы, проблема связана с жгутиком (хвостиком), а не с выживаемостью
Нормальные формы	4%	4%	Строгие критерии — 4% является референсным пределом, а не признаком того, что 96% сперматозоидов дефектны
Лейкоциты	менее 1 млн/мл		Возможная инфекция или воспаление половых путей, что требует обследования, а не автоматического назначения антибиотиков
pH	7.2		Низкий pH при малом объёме указывает на обструкцию или отсутствие семенных пузырьков

Ещё два исправления к предыдущей версии. В ней были указаны два разных пороговых значения концентрации в одном разделе, что было просто ошибкой. Кроме того, низкая концентрация в ней объяснялась главным образом гормональными причинами; гормональные нарушения важны, потому что относятся к немногим поддающимся лечению, но они составляют меньшинство случаев, и приведённый выше список отражает это лучше.

Если сперматозоиды не обнаружены вообще

Этого не было в предыдущей версии, и это самый важный результат.

Заключение об отсутствии сперматозоидов — азооспермии — ни в коем случае нельзя принимать на основании одного анализа. Лаборатория должна отцентрифугировать весь образец и исследовать осадок, поскольку небольшое количество сперматозоидов часто обнаруживается именно так, а анализ необходимо повторить. Только после этого встаёт настоящий вопрос: сперматозоиды вырабатываются, но не могут выйти наружу, или же они не вырабатываются вовсе.

Чтобы отличить одно от другого, требуются осмотр, гормональные анализы, включая ФСГ и тестостерон, а если проблема в выработке сперматозоидов, то и генетическое обследование, а именно кариотипирование и анализ микроделеций Y-хромосомы. Это не формальность: результаты влияют на то, какое лечение можно предложить, и содержат важную информацию для детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Непроходимость часто можно устранить, а даже при очень низкой выработке сперматозоидов их иногда удаётся получить хирургическим путём.

Отсутствие сперматозоидов — повод для полноценного обследования, а не окончательный вывод.

Сколько анализов нужно и когда их повторять

Качество спермы у одного и того же мужчины может заметно меняться от недели к неделе, поэтому один плохой результат мало что доказывает. Два образца, сданные с интервалом в несколько недель, дают гораздо более точную картину, чем один.

Если причина была найдена и проведено лечение, подождите не менее трёх месяцев перед повторным анализом: на образование и созревание сперматозоидов уходит примерно столько времени, поэтому анализ, сделанный раньше, всё ещё отражает ситуацию до лечения.

См. также какова на самом деле ежемесячная вероятность зачатия, а также, если рассматривается лечение тестостероном, — как терапия тестостероном влияет на фертильность и какие есть альтернативы. Тестостерон, вводимый извне, подавляет выработку сперматозоидов, поэтому мужчина, который ещё не закончил планировать детей, должен сообщить об этом до начала лечения.

Находки, требующие внимания, а не повторного анализа

Незамедлительно обратитесь к урологу при любом из следующих состояний. В экстренной ситуации в Таиланде позвоните по номеру 1669.

• Уплотнение в яичке. Рак яичка чаще всего встречается именно в том возрасте, когда мужчины обследуются по поводу бесплодия, и иногда его обнаруживают в ходе такого обследования.
• В заключении нет сперматозоидов — в этом случае необходима консультация и оценка врача, а не просто повторный анализ.
• Кровь в сперме или боль при эякуляции.
• Снижение влечения, ослабление эрекции или более редкое бритьё в сочетании с плохими показателями спермы — такое сочетание указывает на нарушение в гормональной оси.
• Внезапная сильная боль в яичке — это неотложное состояние, при котором нужно обратиться за помощью в тот же день, независимо от других обстоятельств.

Часто задаваемые вопросы о спермограмме

Мой результат ниже референсного предела. Значит ли это, что у меня не может быть детей?

Нет. Референсные пределы соответствуют пятому центилю у мужчин, чьи партнёрши забеременели в течение года, то есть один из двадцати таких фертильных мужчин оказывался ниже этих значений. Результат ниже этой границы означает, что вероятность зачатия в одном цикле ниже, но не то, что беременность невозможна, и многие мужчины с показателями ниже этих значений становятся отцами естественным путём.

Мой результат нормальный. Исключает ли это мужской фактор?

Не полностью. Анализ подсчитывает сперматозоиды и оценивает их подвижность, но не доказывает, что сперматозоиды способны оплодотворить яйцеклетку. Нормальный результат делает мужской фактор менее вероятным, но не исключает его, поэтому обследуются оба партнёра.

Как подготовиться к сдаче образца?

Воздерживайтесь от половых контактов от двух до семи дней, сдавайте образец путём мастурбации в контейнер, предоставленный лабораторией, полностью исключите обычные латексные презервативы, поддерживайте температуру образца близкой к температуре тела, доставьте его в течение часа и сообщите лаборатории, если часть образца была пролита или если за последние два месяца у вас была лихорадка.

Только у 4% моих сперматозоидов нормальная форма. Это так плохо, как звучит?

Это звучит гораздо хуже, чем есть на самом деле. Морфология оценивается по строгим критериям, при которых даже у фертильных мужчин процент идеально сформированных сперматозоидов невысок; 4% — это референсный предел, а не признак того, что что-то пошло серьёзно не так.

В заключении указано, что сперматозоиды не обнаружены. Что делать дальше?

Опираться на один анализ нельзя. Лаборатория должна отцентрифугировать весь образец и исследовать осадок, а анализ необходимо повторить. Затем проводится оценка, позволяющая отличить непроходимость от нарушения выработки сперматозоидов: осмотр, анализы гормонов и генетическое обследование, включая кариотип и микроделеции Y-хромосомы. Непроходимость часто поддаётся коррекции, а сперматозоиды иногда можно получить хирургическим путём, даже если их выработка снижена.

Сколько анализов мне нужно?

Два образца, сданные с интервалом в несколько недель, гораздо информативнее одного, поскольку результаты у одного и того же мужчины существенно колеблются. После лечения подождите не менее трёх месяцев, прежде чем повторять анализ, так как именно столько времени требуется для образования и созревания сперматозоидов.

Как записаться на консультацию

Dr. Soarawee Weerasopone принимает пациентов с проблемами мужского бесплодия и по вопросам андрологии в Bangkok Hospital Headquarters а также в Samitivej Sriracha Hospital в Чонбури: 088-022-1445. Принесите сами лабораторные заключения, а не их краткое изложение, а также все результаты, которые уже есть у вашей партнёрши.

Телемедицина Bangkok Hospital доступна для пациентов, которые не могут приехать лично, включая иностранных пациентов — организуйте её заранее по электронной почте, написав в отделение урологии по адресу bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha принимает только очно. На вопросы о стоимости отвечает больница, а не этот сайт.

Отказ от ответственности: Этот материал написан и проверен Dr. Soarawee Weerasopone, урологом, сертифицированным по специальности, из Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), и предназначен только для образовательных целей. Он не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением для какого-либо конкретного человека, и никакие советы, диагнозы или назначения не даются через личные мессенджеры или социальные сети. Dr. Soarawee не ведёт публичных аккаунтов в социальных сетях; любой аккаунт, предлагающий частную консультацию от его имени, является мошенническим. В экстренной ситуации в Таиланде звоните по номеру 1669.