Стоит ли сдавать анализ на ПСА? Скрининг рака простаты: объяснение

Последнее обновление: 15 августа 2026 года

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Значительную часть моих пациентов составляют мужчины, пришедшие с одной-единственной цифрой в результатах медосмотра: уровнем ПСА выше порогового значения 4,0 нг/мл. К моменту, когда они садятся передо мной, они обычно очень напуганы, и большая часть консультации уходит на то, чтобы объяснить, что эта цифра значит, а что нет. Поэтому позвольте мне начать с того же, с чего я начинаю разговор с ними.

Повышенный уровень ПСА обычно не означает рак. Это означает, что в кровь попало больше определенного фермента из предстательной железы, чем ожидалось, и для этого есть несколько обычных причин.

Что такое PSA на самом деле

PSA означает Простатспецифический антиген, фермент, вырабатываемый только предстательной железой, задача которого — разжижать сперму после эякуляции. Он содержится в высокой концентрации в ткани простаты и в очень низкой — в кровотоке. Все, что повреждает ткань простаты — увеличение простаты, инфекция или даже незначительное вмешательство в работу железы — приводит к попаданию ПСА в кровь и повышению его уровня. Когда это происходит при отсутствии рака, мы называем это ложноположительный результат.

Отметьте, что делает имя не ПСА специфичен для простаты, а не для рака. Это единственное различие объясняет большую часть того, что следует далее.

Почему всеобщий скрининг больше не рекомендуется

В 2018 году знаковый обзор США пришел к выводу, что повсеместный скрининг ПСА подходит не всем: небольшая польза для мужчин в возрасте 55–69, и никакой пользы у мужчин в возрасте 70 и старше. Стоит разобраться в логике, а не просто принимать её на веру.

• Смысл скрининга заключается в том, чтобы найти локализованный высокого риска рак простаты, диагностированный достаточно рано для успешного лечения.
• Большинство случаев рака простаты протекают вяло — они развиваются настолько медленно, что никогда не доставляют хлопот. Исследования посмертных вскрытий показали, что примерно 33% мужчин, умерших от других причин у них был рак простаты, который никто не обнаружил, и он им не навредил.
• Приблизительно 1 из 1000 обследованных мужчин действительно приносит пользу.
• Ложноположительные результаты приводят к ненужным биопсиям, сопровождающимся болью, появлением крови в моче или сперме и инфекцией, а иногда — к лечению безвредного рака, которое сопряжено с собственными рисками эректильной дисфункции и недержания мочи.

Если говорить прямо: скрининг может спасти жизнь, но он также может навредить мужчине, которому его рак никогда бы не причинил вреда. Такова цена вопроса, и именно поэтому рекомендация представляет собой беседу, а не правило.

Кто должен начать разговор раньше

Окно 55–69 лет применяется к мужчинам со средним риском. Некоторые мужчины не относятся к группе среднего риска, и им следует поднимать этот вопрос раньше, примерно в возрасте 40–45:

• Отец или брат, перенесший рак простаты
• Мужчины африканского происхождения, у которых рак простаты возникает раньше и протекает более агрессивно
• Известная семейная история определенных наследственных синдромов рака, о которой стоит упомянуть вашему врачу

Одно изменение с 2018 года

Значительный вред из приведенного выше списка проистекает из предположения, что повышенный уровень ПСА более или менее автоматически ведет к игольчатой биопсии. Это уже не так. МРТ предстательной железы перед биопсией способен отличить подозрительные участки от здоровой железы и избавляет значительную часть мужчин от биопсии, в которой они не нуждались. Там, где биопсия все еще необходима, МРТ-фьюжн трансперинеальный метод целевым образом воздействует на подозрительный участок, а не производит биопсию вслепую.

Это важно для вашего решения: баланс пользы и вреда в обзоре 2018 года отражал тогдашнее положение дел, и сторона вреда в этом уравнении теперь меньше, чем была.

И что же вам делать?

Если вы мужчина в возрасте 55–69 лет, обсудите скрининг ПСА с вашим врачом и примите совместное решение с учетом вашего собственного уровня риска и вашего собственного мнения о соотношении преимуществ и рисков. Это действительно твой выбор — универсального правильного ответа, применимого к каждому мужчине, не существует, именно поэтому в руководстве нет прямых указаний на то, что вам делать.

А если у вас уже был высокий результат, не паникуйте, пока не получите полную картину: вот что на самом деле означает высокий уровень ПСА и что будет дальше. Кроме того, скрининг имеет смысл проводить только в том случае, если за положительным результатом следует эффективное лечение — с тем, в чем заключается это лечение, вы можете ознакомиться на хирургическое лечение рака простаты страница.

По вопросам скрининга ПСА или при получении повышенного результата ПСА доктор Соарауи Верасопоне проводит специализированные консультации в штаб-квартире Бангкокской больницы. Записаться на консультацию. Записаться на прием в больницу Самититедж Сирача можно, позвонив в отделение урологии по телефону 088-022-1445.

Часто задаваемые вопросы о скрининге ПСА

Отказ от ответственности: Этот материал подготовлен и проверен доктором Соравеем Верасопоне, сертифицированным врачом-урологом штаб-квартиры Бангкокского госпиталя. Он предназначен исключительно в образовательных целях и не заменяет медицинскую консультацию. Медицинские консультации, диагностика или рецепты не предоставляются через каналы личных сообщений. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником перед началом любого лечения.