Capire il referto della risonanza magnetica della prostata: cosa significano i punteggi PI-RADS

Ultimo aggiornamento: 25 agosto 2026

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Fino a non molto tempo fa, un uomo con il PSA elevato aveva una sola strada davanti a sé: la biopsia. La maggior parte di queste biopsie risultava negativa, il che significa che moltissimi uomini hanno affrontato una procedura fastidiosa, e talvolta una complicanza, per sentirsi dire che non c'era nulla di sbagliato.

La risonanza magnetica della prostata, eseguita prima qualsiasi biopsia, è ciò che ha cambiato le cose. Non sostituisce la biopsia: decide chi ne ha bisogno. E restituisce un punteggio che la maggior parte degli uomini non ha mai sentito nominare.

Che cos'è il PI-RADS

PI-RADS è l'acronimo di Prostate Imaging Reporting and Data System. È un metodo standardizzato con cui il radiologo registra quanto appare sospetta un'area nell'immagine, su una scala da 1 a 5. Non misura quanto tumore sia presente e non è una diagnosi: solo il tessuto permette di fare una diagnosi.

Prima di leggere il referto, è utile sapere due cose sul punteggio.

• Valuta una lesione, non una persona. Un referto può descrivere più di un'area con punteggi diversi; in genere è quello più alto a guidare la decisione.
• Dipende molto da chi legge l'esame e da quale apparecchio è stato utilizzato. La stessa prostata può ricevere punteggi diversi da mani diverse, ed è per questo che un risultato inatteso merita talvolta un secondo parere piuttosto che un'azione immediata.

Che cosa significa ogni punteggio

Probabilità approssimative di riscontrare un tumore clinicamente significativo. Le cifre variano tra studi e centri, quindi vanno intese come ordini di grandezza e non come probabilità precise.

Punteggio	Dicitura nel referto	Con che frequenza approssimativa viene riscontrato un tumore significativo
1	Tumore molto improbabile	Bassa, ma non nulla
2	Tumore improbabile	Bassa, ma non nulla
3	Davvero incerto	Circa uno su dieci
4	Tumore probabile	Circa uno su cinque
5	Tumore molto probabile	La maggioranza

Una correzione: un punteggio basso non è uno zero

Una versione precedente di questo articolo indicava PI-RADS 1 e 2 come una probabilità dello 0% di tumore aggressivo della prostata. Era sbagliato, ed è la correzione più importante di questa pagina.

Una risonanza magnetica rassicurante è davvero rassicurante: un tumore significativo è improbabile, ed è proprio per questo che un punteggio basso può giustificare il monitoraggio del PSA invece di procedere alla biopsia. Ma la risonanza magnetica non individua alcuni tumori, in particolare certi pattern che non risultano ben visibili, e una piccola percentuale di uomini con un esame dall'aspetto normale presenta invece una malattia significativa.

Ciò che conta è la conseguenza pratica: un punteggio PI-RADS basso significa che si resta in follow-up, non che si viene dimessi. Se il PSA continua a salire, o l'esame obiettivo è anomalo, o c'è una forte familiarità, la questione resta aperta indipendentemente da ciò che ha mostrato l'esame. A un uomo a cui viene detto che il suo rischio è dello 0% viene data una ragione per ignorare un PSA in aumento, ed è questo il danno che la vecchia formulazione poteva causare.

PI-RADS 3 è un confronto, non un'istruzione

La versione precedente di questo articolo affermava che la biopsia deve essere raccomandata a chiunque ottenga un punteggio pari ad almeno 3, e poi diceva nella frase successiva che il punteggio è solo un'informazione aggiuntiva che richiede un'attenta consulenza. Le due affermazioni si contraddicevano e la prima è stata corretta.

PI-RADS 3 significa che il radiologo non è davvero in grado di stabilirlo. È la maggiore fonte di incertezza dell'intero sistema, e trattarlo come un'indicazione automatica alla biopsia manda moltissimi uomini a sottoporsi a una procedura di cui la maggior parte non ha bisogno. Ciò che permette di chiarire il quadro sono le informazioni di contesto:

• Densità del PSA : il PSA in rapporto al volume della prostata. Un PSA moderatamente elevato in una ghiandola grande ha un significato molto diverso dallo stesso PSA in una ghiandola piccola, ed è il singolo dato più utile per decidere come procedere con un PI-RADS 3.
• Se è già stata eseguita una biopsia, e che cosa ha mostrato.
• La visita, la storia familiare, l'età e lo stato di salute generale — compreso ciò che vorrebbe fosse fatto nel caso in cui venisse riscontrato un tumore di basso grado.

Per i punteggi 4 e 5 la discussione è molto più breve: quelle aree vengono campionate.

Se segue una biopsia

Le immagini della risonanza magnetica (RM) vengono fuse con l'ecografia in tempo reale, così l'area sospetta viene campionata direttamente, e di solito vengono prelevati anche alcuni campioni sistematici aggiuntivi, perché la RM non vede tutto, ed è lo stesso motivo per cui un punteggio basso non equivale a una dimissione dal controllo. L'ago viene inserito attraverso la pelle del perineo anziché attraverso la parete rettale, ed è questo che rende rare le infezioni gravi.

Vedi Biopsia prostatica transperineale con fusione di immagini RM e cosa aspettarsi dopo la biopsia. Se la biopsia conferma un tumore, tenga presente che averlo trovato non significa automaticamente operare: alcuni tumori della prostata vengono gestiti correttamente con il monitoraggio, e il grado del tumore determina cosa fare in seguito. Le opzioni di trattamento sono illustrate in prostatectomia radicale robotica.

Se è arrivato qui con un PSA elevato anziché con un referto di risonanza, inizi da cosa significa realmente un PSA alto.

Sintomi che richiedono attenzione più di un referto di risonanza

In caso di emergenza in Thailandia, chiamare 1669.

• Impossibilità di urinare con vescica piena e dolorosa.
• Sangue visibile nelle urine o nello sperma.
• Nuovo dolore osseo alla schiena, ai fianchi o alle costole, oppure perdita di peso inspiegabile.
• Nuova debolezza o intorpidimento delle gambe, oppure perdita del controllo della vescica o dell'intestino, in un uomo con tumore della prostata noto: è necessaria una valutazione urgente.

Domande frequenti sul PI-RADS

La mia risonanza è PI-RADS 2. Significa che sicuramente non ho un tumore?

No. Significa che un tumore clinicamente significativo è improbabile, il che è una rassicurazione reale e spesso un buon motivo per non eseguire la biopsia, ma non equivale a rischio zero. La RM non individua alcuni tumori. Una versione precedente di questo articolo riportava un rischio dello 0% per PI-RADS 1 e 2, ma era sbagliato. Un punteggio basso significa che si prosegue con i controlli anziché essere dimessi, e un PSA che continua a salire richiede comunque un intervento.

Ho ottenuto un punteggio PI-RADS 3. Devo per forza fare la biopsia?

Non automaticamente. PI-RADS 3 significa che il radiologo non è davvero in grado di stabilirlo, e la maggior parte degli uomini di questo gruppo non ha un tumore significativo. La decisione dipende dalla densità del PSA, da eventuali biopsie precedenti, dai riscontri dell'esame obiettivo, dalla storia familiare, dall'età e dalla sua opinione personale — una versione precedente di questo articolo affermava che la biopsia doveva essere raccomandata con un punteggio pari o superiore a 3, il che era un'esagerazione.

Il PI-RADS può indicare quanto sia aggressivo un tumore?

Non direttamente. Un punteggio più alto aumenta la probabilità di individuare un tumore significativo, ma il grado viene stabilito dall'anatomopatologo che esamina il tessuto. Il PI-RADS stima il sospetto; non diagnostica né classifica il tumore.

Il mio referto riporta due punteggi diversi. Quale conta?

Il PI-RADS assegna un punteggio alle singole aree e non all'uomo nel suo complesso, quindi un referto può contenerne diversi. In genere è il punteggio più alto a guidare la decisione, e la posizione di ciascuna area è importante per pianificare dove effettuare i prelievi.

Un altro radiologo assegnerebbe lo stesso punteggio?

Non necessariamente. Il punteggio dipende dalla qualità della scansione e dall'esperienza di chi la legge, e la concordanza tra i lettori non è perfetta — in particolare per il PI-RADS 3. Quando un risultato è inatteso o non corrisponde al quadro clinico, è ragionevole far rivedere le immagini prima di agire sulla base del numero.

Come fissare una visita

Il Dr. Soarawee Weerasopone riceve i pazienti presso Bangkok Hospital Headquarters e presso il Samitivej Sriracha Hospital di Chonburi il 088-022-1445. Porti con sé le immagini della risonanza magnetica e non solo il referto, insieme a tutti i precedenti risultati del PSA con la relativa data.

La telemedicina del Bangkok Hospital è disponibile per i pazienti che non possono presentarsi di persona, compresi i pazienti internazionali: va organizzata in anticipo via email con il reparto di urologia all'indirizzo bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha è solo in presenza. Le richieste sui costi ricevono risposta dall'ospedale, non da questo sito web.

Avvertenza: Questo contenuto è scritto e rivisto dal Dr. Soarawee Weerasopone, urologo certificato presso il Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), ed è destinato esclusivamente a scopo educativo. Non costituisce un parere medico, una diagnosi o una prescrizione per alcun singolo individuo, e non vengono forniti pareri, diagnosi o prescrizioni tramite canali di messaggistica privata o social media. Il Dr. Soarawee non gestisce alcun account pubblico sui social media; qualsiasi account che offra consulenze private a suo nome è fraudolento. In caso di emergenza in Thailandia, chiamare 1669.