Comprendre le compte rendu de votre IRM de la prostate : que signifient les scores PI-RADS

Dernière mise à jour : 25 août 2026

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Il n'y a pas si longtemps, un homme dont le PSA était élevé n'avait qu'une seule voie possible : la biopsie. La plupart de ces biopsies revenaient normales, ce qui signifie qu'un très grand nombre d'hommes subissaient un geste désagréable, parfois une complication, pour s'entendre dire que tout allait bien.

L'IRM de la prostate, réalisée avant avant toute biopsie, a changé cela. Elle ne remplace pas la biopsie ; elle détermine qui en a besoin. Et elle s'accompagne d'un score que la plupart des hommes n'ont jamais entendu.

Ce qu'est le PI-RADS

PI-RADS signifie Prostate Imaging Reporting and Data System (système de compte rendu et de données en imagerie de la prostate). C'est une méthode standardisée permettant au radiologue de consigner le degré de suspicion d'une zone visible à l'examen, sur une échelle de 1 à 5. Ce n'est pas une mesure de la quantité de cancer présente, ni un diagnostic : seul le tissu permet de poser un diagnostic.

Deux points concernant le score méritent d'être connus avant de lire votre compte rendu.

• Il évalue une lésion, pas un homme. Un compte rendu peut décrire plusieurs zones avec des scores différents ; c'est généralement le score le plus élevé qui guide la décision.
• Il dépend beaucoup de la personne qui lit l'examen et de l'appareil utilisé. La même prostate peut être cotée différemment selon les lecteurs, c'est pourquoi un résultat inattendu justifie parfois un deuxième avis plutôt qu'une action immédiate.

Ce que signifie chaque score

Probabilités approximatives de découvrir un cancer cliniquement significatif. Les chiffres varient selon les études et les centres ; il faut donc les lire comme des ordres de grandeur plutôt que comme des probabilités précises.

Score	Formulation dans le compte rendu	Fréquence approximative à laquelle un cancer significatif est retrouvé
1	Très peu probable qu'il s'agisse d'un cancer	Faible, mais pas nulle
2	Peu probable qu'il s'agisse d'un cancer	Faible, mais pas nulle
3	Réellement incertain	Environ une fois sur dix
4	Probablement un cancer	Environ une fois sur cinq
5	Très probablement un cancer	La majorité

Une correction : un score bas n'est pas un risque nul

Une version antérieure de cet article indiquait que les scores PI-RADS 1 et 2 correspondaient à 0 % de risque de cancer agressif de la prostate. C'était faux, et c'est la correction la plus importante de cette page.

Une IRM rassurante est réellement rassurante : un cancer significatif est peu probable, et c'est précisément pour cette raison qu'un score bas peut justifier de surveiller le PSA plutôt que de passer directement à la biopsie. Mais l'IRM passe à côté de certains cancers, en particulier de certains aspects qui ne ressortent pas bien, et une petite proportion d'hommes dont l'examen paraît normal présentent bel et bien une maladie significative.

La conséquence pratique est ce qui compte : un score PI-RADS bas signifie que vous restez suivi, et non que vous êtes laissé sans suivi. Si le PSA continue d'augmenter, si l'examen clinique est anormal ou s'il existe de forts antécédents familiaux, la question reste ouverte, quel que soit le résultat de l'IRM. Un homme à qui l'on dit que son risque est de 0 % reçoit une raison d'ignorer un PSA en hausse, et c'est précisément le tort que pouvait causer l'ancienne formulation.

Un PI-RADS 3 appelle une discussion, pas une consigne

La version antérieure de cet article affirmait que la biopsie doit être recommandée à toute personne ayant un score d'au moins 3, puis précisait dans la phrase suivante que le score n'est qu'une information supplémentaire nécessitant un conseil attentif. Ces deux affirmations se contredisaient, et la première a été corrigée.

Un score PI-RADS 3 signifie que le radiologue ne peut vraiment pas trancher. C'est la plus grande source d'incertitude de tout le système, et en faire automatiquement une indication de biopsie envoie un grand nombre d'hommes vers une intervention dont la plupart n'ont pas besoin. Ce qui permet de trancher, ce sont les informations qui l'entourent :

• La densité du PSA — le PSA rapporté au volume de la prostate. Un PSA modérément élevé dans une grosse prostate n'a pas du tout la même signification que le même PSA dans une petite prostate, et c'est le chiffre le plus utile pour décider de la conduite à tenir face à un PI-RADS 3.
• Le fait d'avoir déjà eu une biopsie ou non, et ce qu'elle a montré.
• L'examen clinique, les antécédents familiaux, l'âge et l'état de santé général — y compris ce que vous souhaiteriez qu'on fasse si un cancer de bas grade était découvert.

Pour les scores 4 et 5, la discussion est beaucoup plus courte : ces zones sont prélevées.

Si une biopsie est réalisée

Les images de l'IRM sont fusionnées avec l'échographie en temps réel afin que la zone suspecte soit prélevée directement, et quelques prélèvements systématiques supplémentaires sont généralement effectués également, car l'IRM ne voit pas tout, ce qui explique aussi pourquoi un score bas ne signifie pas la fin du suivi. L'aiguille est introduite à travers la peau du périnée plutôt qu'à travers la paroi rectale, ce qui permet de maintenir à un faible niveau le risque d'infection grave.

Voir Biopsie transpérinéale de la prostate par fusion d'images IRM et à quoi s'attendre ensuite. Si la biopsie confirme un cancer, sachez que sa découverte n'implique pas automatiquement une intervention chirurgicale : certains cancers de la prostate sont à juste titre pris en charge par une surveillance, et c'est le grade qui détermine la suite. Les options de traitement sont présentées dans prostatectomie radicale robotique.

Si vous êtes arrivé ici avec un PSA élevé plutôt qu'avec un compte rendu d'IRM, commencez par ce que signifie réellement un PSA élevé.

Symptômes qui nécessitent une prise en charge, indépendamment d'un compte rendu d'imagerie

En cas d'urgence en Thaïlande, appelez le 1669.

• Impossibilité d'uriner avec une vessie pleine et douloureuse.
• Présence de sang visible dans les urines ou le sperme.
• Nouvelles douleurs osseuses dans le dos, les hanches ou les côtes, ou perte de poids inexpliquée.
• Apparition d'une faiblesse ou d'un engourdissement des jambes, ou perte du contrôle de la vessie ou des intestins, chez un homme connu pour avoir un cancer de la prostate — évaluation en urgence.

Foire aux questions sur le PI-RADS

Mon IRM est classée PI-RADS 2. Cela veut-il dire que je n'ai certainement pas de cancer ?

Non. Cela signifie qu'un cancer significatif est peu probable, ce qui est réellement rassurant et constitue souvent une bonne raison de ne pas faire de biopsie, mais ce n'est pas un risque nul. L'IRM passe à côté de certains cancers. Une version antérieure de cet article indiquait un risque de 0 % pour les scores PI-RADS 1 et 2, ce qui était faux. Un score bas signifie que vous êtes suivi et non pas quitté du suivi, et un PSA qui continue d'augmenter doit toujours donner lieu à une action.

Mon score est PI-RADS 3. Dois-je obligatoirement passer une biopsie ?

Pas automatiquement. Un score PI-RADS 3 signifie que le radiologue ne peut réellement pas trancher, et la plupart des hommes de ce groupe n'ont pas de cancer significatif. La décision repose sur la densité du PSA, une éventuelle biopsie antérieure, les résultats de l'examen clinique, les antécédents familiaux, l'âge et votre propre point de vue. Une version antérieure de cet article indiquait qu'une biopsie devait être recommandée à partir de 3, ce qui était exagéré.

Le PI-RADS permet-il de savoir à quel point un cancer est agressif ?

Pas directement. Un score plus élevé augmente la probabilité de découvrir un cancer significatif, mais le grade est déterminé par le pathologiste qui examine le tissu. Le PI-RADS estime le degré de suspicion ; il ne pose pas de diagnostic et ne détermine pas le grade.

Mon compte rendu mentionne deux scores différents. Lequel compte ?

Le PI-RADS attribue un score à chaque zone et non à l'ensemble de la personne, c'est pourquoi un compte rendu peut en contenir plusieurs. Le score le plus élevé guide généralement la décision, et l'emplacement de chaque zone est important pour planifier où effectuer les prélèvements.

Un autre radiologue donnerait-il le même score ?

Pas nécessairement. L'attribution du score dépend de la qualité de l'examen et de l'expérience de la personne qui l'interprète, et la concordance entre les lecteurs est imparfaite, en particulier autour du PI-RADS 3. Lorsqu'un résultat est inattendu ou ne correspond pas au tableau clinique, il est raisonnable de faire relire les images avant d'agir en fonction de ce chiffre.

Prendre rendez-vous pour une consultation

Dr. Soarawee Weerasopone reçoit les patients à Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) et à l'hôpital Samitivej Sriracha Hospital à Chonburi le 088-022-1445. Apportez les images d'IRM elles-mêmes et pas seulement le compte rendu, ainsi que tous vos résultats de PSA précédents avec leur date.

La télémédecine de Bangkok Hospital est disponible pour les patients qui ne peuvent pas se déplacer, y compris les patients internationaux — organisez-la à l'avance par e-mail auprès du service d'urologie à l'adresse bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha n'accueille que les patients en consultation sur place. Les questions relatives aux coûts sont traitées par l'hôpital, et non par ce site web.

Avertissement : Ce contenu a été rédigé et relu par Dr. Soarawee Weerasopone, urologue certifié au Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), et est destiné uniquement à l'information. Il ne constitue ni un avis médical, ni un diagnostic, ni une prescription pour une personne en particulier, et aucun avis, diagnostic ou prescription n'est donné via les messageries privées ou les réseaux sociaux. Dr. Soarawee n'utilise aucun compte public sur les réseaux sociaux ; tout compte proposant une consultation privée en son nom est frauduleux. En cas d'urgence en Thaïlande, appelez le 1669.