กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ (โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแบบไม่มีการติดเชื้อ): เมื่อยาปฏิชีวนะไม่เคยช่วยได้เลย

อัปเดตล่าสุด: 30 สิงหาคม 2569

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

ผู้หญิงจำนวนมากที่มาที่คลินิกของฉันด้วยอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ มักจะมาหลังจากที่ต้องตระเวนไปตามคลินิกต่างๆ นานนับเดือน รูปแบบเกือบจะเหมือนกันทุกครั้ง: สงสัยว่ามีการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ จ่ายยาปฏิชีวนะ ครบโดสแล้ว แต่ออาการก็ไม่ดีขึ้น จากนั้นก็วนลูปเดิมอีก เมื่อวงจรนี้ยังคงเกิดขึ้นซ้ำๆ มีโรคหนึ่งที่ควรค่าแก่การพิจารณาอย่างจริงจัง นั่นคือ อาการปวดกระเพาะปัสสาวะ, หรือที่รู้จักกันในชื่อ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังแบบไม่มีการติดเชื้อ.

หากสิ่งนั้นอธิบายประสบการณ์ของคุณ สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดที่ควรทราบในทันทีคือสิ่งนี้: ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล ไม่ใช่เพราะขนาดของยาไม่ถูกต้องหรือเพราะแบคทีเรียดื้อยา แต่มันไม่ได้ผลเพราะไม่มีการติดเชื้อให้รักษา.

Bladder pain syndrome (BPS) is a chronic painful bladder condition reported to affect at least 2.7% of women in the US. It has a long-lasting effect on quality of life and, because of the repeated consultations and treatments, a considerable financial cost too. It occurs in men as well, where it is frequently mistaken for chronic prostatitis, so the description below is not exclusively a women’s condition.

One thing to say before the medicine, because a great many patients arrive having been told it. This is not a condition you are imagining, and it is not a psychological illness. It is a real disorder of a real organ, and the reason it took so long to name is that the tests that would show it do not exist rather than that there is nothing there. If you have been made to feel otherwise along the way, that was a failure of the explanation, not of you.

วิธีการวินิจฉัยโรค

สงสัยว่าจะเป็นภาวะต่อมลูกหมากโต (BPS) เมื่อพบเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้ (สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งสหรัฐอเมริกา):

1. ความรู้สึกไม่สบาย — อาการปวด แรงกด หรือความอึดอัด — ที่รู้สึกว่ามาจากกระเพาะปัสสาวะ
2. ปัสสาวะบ่อยหรือรู้สึกปวดปัสสาวะอย่างเร่งด่วน
3. อาการยังคงอยู่ต่อเนื่องนานกว่า 6 สัปดาห์
4. ไม่มีการติดเชื้อหรือสาเหตุอื่นที่สามารถระบุได้

There is no single definitive test, so the diagnosis rests on the clinical picture and on excluding other conditions. That exclusion matters: anyone suspected of BPS should be investigated to make sure nothing else is hiding behind the symptoms, infection and bladder cancer in particular. Blood in the urine is not a feature of bladder pain syndrome — if it appears, it needs investigating in its own right rather than being attributed to the syndrome. Cystoscopy is optional rather than mandatory; it adds confidence if it reveals the characteristic รอยโรคฮันเนอร์, แต่การไม่มีอาการเหล่านี้ก็ไม่ได้ตัดโรค BPS ออกไป และการทดลองรักษา1คอร์สก็เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลไม่ว่าจะกรณีใดก็ตาม.

A related point that matters once you have the label. A diagnosis of BPS is not a reason to stop taking new symptoms seriously. Anything genuinely new — blood in the urine, fever, weight loss, pain that wakes you from sleep, or a change in the character of the pain rather than its intensity — needs assessing on its own merits. The risk with any chronic diagnosis is that everything afterwards gets attributed to it, and that is worth guarding against deliberately.

And two situations need the same day rather than an appointment: fever or shaking chills with back or flank pain, or being unable to pass urine at all. Go to an emergency department — in Thailand you can call 1669. Neither is caused by bladder pain syndrome, which is exactly why they matter.

ทำไมถึงเกิดขึ้น

มีหลายทฤษฎี และคำตอบที่ตรงไปตรงมาคือยังไม่เข้าใจสาเหตุได้อย่างถ่องแท้ คำอธิบายหลักๆ มีอยู่สองประการที่น่าเชื่อถือที่สุด:

1. ชั้นนอกสุดที่ทำหน้าที่ปกป้องเยื่อบุผนังกระเพาะปัสสาวะถูกทำลาย ทำให้สารเคมีในปัสสาวะเล็ดลอดเข้าไปถึงชั้นที่ลึกกว่า ซึ่งอัดแน่นไปด้วยปลายประสาท ส่งผลให้เกิดความอาการปวดจากสิ่งที่ปกติแล้วกระเพาะปัสสาวะสามารถทนได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ.
2. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ จะไปกระตุ้นกระบวนการอักเสบที่เยื่อบุผนักกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งคงอยู่เป็นความรู้สึกผิดปกติเรื้อรังแม้ว่าการติดเชื้อนั้นจะหายไปแล้วก็ตาม.

It is also common for BPS to sit alongside other conditions in which the body’s pain signalling behaves similarly — irritable bowel syndrome, fibromyalgia, chronic fatigue, and chronic pelvic pain among them. If you recognise more than one of those in yourself, that is a useful thing to mention rather than a coincidence, because it sometimes changes which treatments are tried first.

การรักษา: เริ่มต้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ปรับเพิ่มระดับขึ้นได้หากจำเป็น

การจัดการจะเริ่มด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมและจะใช้แนวทางที่รุกคืบมากขึ้นก็ต่อเมื่อการตอบสนองต่อการรักษานั้นยังดีไม่พอ.

1. การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและการควบคุมอาหาร การคอยสังเกตว่าอาหารและเครื่องดื่มชนิดใดที่ทำให้อาการของคุณแยลงอย่างสม่ำเสมอถือว่ามีประโยชน์อย่างแท้จริง เนื่องจากสิ่งกระตุ้นของแต่ละคนนั้นแตกต่างกัน.
2. กายภาพบำบัดอุ้งเชิงกราน
3. การลดความเครียด — ความเครียดไม่ได้เป็นสาเหตุของโรค BPS แต่ทำให้อาการรุนแรงขึ้นได้อย่างแน่นอน
4. ยาทาน — อัตราความสำเร็จที่รายงานไว้สูงถึง 77%
5. การรักษาแบบฉีดยาเข้ากระเพาะปัสสาวะ — มีรายงานว่าอัตราความสำเร็จสูงถึง 93%
6. การกระตุ้นเส้นประสาทกระเบนเหน็บ — สงวนไว้สำหรับกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีข้างต้น เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงและมีความรุกราน

Those success figures come from published series of selected patients rather than from a guarantee, and the higher ones sit at the far end of the reported range. They are a reason for optimism about the stepwise approach, not a promise about any individual.

Making the first step actually work

Dietary adjustment is the step patients most often abandon, usually because it is given as an instruction to avoid a long list of things at once. That is both miserable and unnecessary, since most people react to only a few of them. A more workable method is to cut out the usual suspects for a couple of weeks, then reintroduce them one at a time and watch what happens.

The items that most commonly provoke symptoms are coffee and tea, alcohol, carbonated drinks, citrus fruits and juices, tomatoes, spicy food, and artificial sweeteners. Your own list will be shorter than that one. Keeping a simple record for a week or two — what you drank and ate, and how the bladder was — is what turns a guess into something you can act on, and it is also the single most useful thing to bring to your appointment.

One correction worth making, because it is the commonest self-management mistake in this condition: do not cut down on fluids to reduce how often you go. It is an understandable instinct, and it makes things worse — less fluid means more concentrated urine, and more concentrated urine is more irritating to a bladder lining that is already sensitive. Drink normally, and reduce the specific things that trigger you instead.

ที่โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ ผมจัดการกลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะผ่านขั้นตอนการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและทางการแพทย์ข้างต้น และ ฉันทำการสวนล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยยาด้วยตัวเอง — จึงมีแนวทางตั้งแต่การประเมินไปจนถึงการใส่ยาเข้ากระเพาะปัสสาวะครบถ้วนอยู่ในที่เดียว การกระตุ้นเส้นประสาทศักดิ์ (Sacral neuromodulation) ไม่ได้ให้บริการที่ BHQ หากเคสของคุณมีความจำเป็นต้องถึงจุดนั้น สามารถประสานงานเพื่อส่งต่อไปยังศูนย์ที่มีบริการดังกล่าวได้.

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นได้ด้วยการรักษา สิ่งที่ต้องบอกตามตรงคืออาการมักจะกลับมาเป็นซ้ำได้ ดังนั้นนี่จึงเป็นโรคที่ต้องจัดการในระยะยาวมากกว่าที่จะรักษาให้หายขาดได้เพียงครั้งเดียว การรู้ล่วงหน้าเช่นนี้จะเปลี่ยนประสบการณ์ไปอย่างสิ้นเชิง: การที่อาการกำเริบขึ้นอีกหลังจากที่เคยสบายดีมาหลายเดือนถือเป็นลักษณะปกติของโรคนี้ ไม่ใช่หลักฐานว่าการรักษาล้มเหลวหรือมีสิ่งใดตกหล่นไป.

Living with persistent pain takes a toll, and in a condition that took months to name and that relapses, that toll is entirely understandable rather than a sign of weakness. If the pain is affecting your sleep, your work or your mood, please say so at your appointment — it is relevant clinical information, it changes what is offered, and support for the burden of chronic pain is part of treating the condition rather than an admission that the problem is psychological.

หากคุณกำลังทุกข์ทรมานจากอาการปวดกระเพาะปัสสาวะเรื้อรัง ปัสสาวะบ่อย หรืออาการคล้ายการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กลับเป็นซ้ำและไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ นพ.สรวีร์ วีระโสภณ (หมอปอม) ให้บริการปรึกษาเฉพาะทางที่โรงพยาบาลกรุงเทพสำนักงานใหญ่ นัดหมายปรึกษาแพทย์. นัดหมายที่โรงพยาบาลสมิติเวช ศรีราชา ได้โดยโทรติดต่อแผนกทางเดินปัสสาวะที่ 088-022-1445. คำถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการปรึกษาหรือการรักษาควรสอบถามกับทางโรงพยาบาลโดยตรง สำหรับโรงพยาบาลกรุงเทพ ส่งอีเมลไปที่ bhquro@bdms.co.th.

Bangkok Hospital also runs a Telemedicine service, arranged in advance by email to the Urology department at bhquro@bdms.co.th. It suits this condition well for reviewing previous results, going through what has already been tried, and planning the next step — particularly for patients who have accumulated years of records at several clinics. Bring or send those records, especially any urine culture results, since a run of negative cultures alongside persistent symptoms is one of the most useful things in the file. Examination, cystoscopy and instillation therapy are done in person. Samitivej Sriracha is in-person only.

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับกลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ This content is written and reviewed by Dr. Soarawee Weerasopone, a board-certified urologist at Bangkok Hospital Headquarters. It is intended for educational purposes only and does not constitute medical advice. A diagnosis of bladder pain syndrome is made after other causes have been excluded, and new or changing symptoms should always be assessed rather than attributed to it. No medical advice, diagnosis or prescription is provided through personal messaging channels or social media. Always consult a qualified healthcare professional before starting any medical treatment. In an emergency, attend the nearest emergency department — in Thailand the emergency number is 1669.