การผ่าตัดเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะ: การเปรียบเทียบระหว่างวิธีมาตรฐาน TURBT และการตัดออกเป็นก้อนด้วยเลเซอร์ (Laser En-Bloc Resection)

อัปเดตล่าสุด: สิงหาคม 28, 2026

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะจะถูกตัดออกผ่านกล้องส่องที่สอดเข้าไปทางท่อปัสสาวะ โดยไม่มีการกรีดแผล วิธีการทำมีอยู่สองแบบ และความแตกต่างระหว่างสองแบบนี้มีความสำคัญต่อพยาธิแพทย์มากกว่าที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตระหนัก.

ก่อนที่จะไปถึงเทคนิคต่างๆ มีสิ่งหนึ่งที่ควรพูดให้ชัดเจนตรงไปตรงมา: การผ่าตัดเป็นจุดเริ่มต้นของการรักษา ไม่ใช่จุดสิ้นสุด. ส่วนนั้นขาดหายไปจากบทความเวอร์ชันก่อนหน้า และมีเนื้อหาครอบคลุมอยู่ในส่วนล่างถัดลงไป.

• ศูนย์โรคทางเดินปัสสาวะ โรงพยาบาลกรุงเทพ ทำนัด Online 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา ชลบุรี 088-022-1445

การดำเนินการแบบดั้งเดิม

การผ่าตัดแบบดั้งเดิมใช้ห่วงไฟฟ้าเพื่อเลาะเนื้องอกออกเป็นชิ้นๆ ซึ่งบางครั้งมีหลายชิ้น วิธีนี้มีประสิทธิภาพ มีให้บริการทุกที่ และมีข้อเสียสองประการที่เป็นที่ยอมรับกันดี.

อันแรกคือ รีเฟล็กซ์ออบทูเรเตอร์. กระแสไฟฟ้าสามารถกระตุ้นเส้นประสาทที่วิ่งอยู่ข้างกระเพาะปัสสาวะ ทำให้ขาเกร็งโดยไม่ตั้งใจในจังหวะที่ทำการตัด โดยที่ห่วงโลหะอยู่ภายในผนังกระเพาะปัสสาวะ นั่นคือสาเหตุที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะทะลุ และการทะลุขนาดใหญ่อาจเปลี่ยนจากการผ่าตัดส่องกล้องเป็นการผ่าตัดแบบเปิดได้.

ประการที่สองคือตัวชิ้นเนื้อ เนื้องอกที่ถูกตัดออกเป็นชิ้นๆ พร้อมกับขอบที่ถูกจี้ด้วยความร้อน จะทำให้พยาธิแพทย์ตรวจวิเคราะห์ได้ยากขึ้น และคำถามที่สำคัญที่สุดเพียงคำถามเดียว, ว่าเนื้องอกได้ลุกลามเข้าสู่กล้ามเนื้อของผนังกระเพาะปัสสาวะแล้วหรือไม่, ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของกล้ามเนื้อมัดนั้นและการที่สามารถตีความได้ในตัวอย่าง.

การตัดออกเป็นก้อนด้วยเลเซอร์

แทนที่จะเป็นการโกนเนื้องอกออก เลเซอร์โฮลเมียมจะทำการตัด รอบและใต้ มัน ยกขึ้นมาทั้งชิ้นโดยมีฐานติดอยู่ พยาธิแพทย์ได้รับชิ้นเนื้อที่สมบูรณ์พร้อมขอบลึกที่มีการระบุทิศทาง.

• ตัวอย่างที่ดีกว่า — กล้ามเนื้อปรากฏให้เห็นอย่างชัดเจน ขอบเขตอ่านค่าได้ง่าย และการประเมินระยะโรค (staging) จึงมีความมั่นใจมากขึ้น นี่คือข้อสนับสนุนที่หนักแน่นที่สุดสำหรับเทคนิคนี้.
• เลือดออกน้อยลง, เนื่องจากเลเซอร์ทำการผนึกขอบไปพร้อมกับที่ตัด.
• การสะท้อนกลับของออบทูเรเตอร์ถูกกำจัดออกไปในฐานะสาเหตุของการทะลุ, เนื่องจากพลังงานเลเซอร์ไม่ได้กระตุ้นเส้นประสาท เวอร์ชันก่อนหน้านี้ระบุว่าความเสี่ยงหมดไป แต่การทะลุยังคงเกิดขึ้นได้ทางกลไก ดังนั้นข้อความที่ถูกต้องคือ กลไกเฉพาะนี้ถูกถอดออกแทนที่จะทำให้ไม่สามารถเจาะรูได้.
• ลดเวลาการใส่สายสวนปัสสาวะและการนอนโรงพยาบาลที่สั้นลง, และมีอาการระคายเคืองน้อยลงหลังจากนั้น.

สิ่งที่ไม่เหมาะสม และสิ่งที่ยังไม่ได้จัดตั้งขึ้น

ทั้งสองประเด็นไม่มีอยู่ในเวอร์ชันก่อนหน้า ซึ่งระบุข้อเสียไว้แค่เรื่องเส้นโค้งการเรียนรู้และต้นทุนอุปกรณ์เท่านั้น.

การผ่าตัดเอาออกทั้งก้อนแบบยึดติดเป็นชิ้นเดียวกันนั้นถูกจำกัดด้วยขนาดของเนื้องอก. เนื้องอกจะต้องถูกนำออกมาทางท่อปัสสาวะทั้งชิ้น ดังนั้นเทคนิคนี้จึงเหมาะสำหรับเนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่า — โดยคร่าวๆ คือต่ำกว่าประมาณสามเซนติเมตร — ส่วนเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่าหรือมีหลายก้อนยังคงจัดการได้ดีกว่าด้วยการผ่าตัดส่องกล้องแบบดั้งเดิม. การผ่าตัดที่ถูกต้องนั้นขึ้นอยู่กับตัวเนื้องอก ไม่ใช่ขึ้นอยู่กับว่าโรงพยาบาลมีอุปกรณ์ใด, และหน้าเว็บที่เปรียบเทียบทั้งสองควรระบุเช่นนั้น.

และในส่วนของผลลัพธ์: ข้อได้เปรียบของตัวอย่างนั้นแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจน. การผ่าตัดออกแบบยกก้อนเนื้อออกทั้งชิ้น (en-bloc resection) จะช่วยลดการกลับเป็นซ้ำหรือเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหรือไม่นั้น ยังไม่มีการพิสูจน์แน่ชัด — หลักฐานที่มีอยู่จนถึงปัจจุบันแสดงผลลัพธ์ทางมะวิทยาที่เทียบเคียงกันได้ แทนที่จะเหนือกว่า การจัดระยะโรคที่ดีกว่าคือประโยชน์ที่แท้จริง เนื่องจากหมายความว่ามีผู้ชายจำนวนน้อยลงที่ได้รับการรักษาต่ำกว่ามาตรฐานหรือมากเกินไป ซึ่งไม่เหมือนกับการมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้น และไม่ควรนำมาโฆษณาว่าเป็นเช่นนั้น.

ข้อจำกัดที่เหลืออยู่คือ มันต้องใช้ระบบเลเซอร์ และต้องอาศัยศัลยแพทย์ที่ทำเคสมามากพอ—ในระดับประมาณยี่สิบห้าเคส—จึงจะมีความชำนาญ.

เกิดอะไรขึ้นหลังการผ่าตัด

เรื่องพวกนี้ไม่มีอยู่ในเวอร์ชันก่อนหน้าเลย และสำหรับผู้ชายคนที่เพิ่งได้รับแจ้งว่าเขามีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ มันมีความสำคัญมากกว่าการเลือกเครื่องดนตรีเสียอีก.

• ให้เคมีบำบัดเข้ากระเพาะปัสสาวะครั้งเดียว มักจะให้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ซึ่งช่วยลดโอกาสที่เนื้องอกจะกลับมาเป็นซ้ำ.
• การผ่าตัดตรวจซ้ำ แนะนำสำหรับเนื้องอกบางชนิด ได้แก่ โรคที่มีความรุนแรงสูง หรือกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้ออยู่ในชิ้นเนื้อ นี่คือจุดที่คุณภาพของชิ้นเนื้อแสดงคุณค่าออกมา ชิ้นเนื้อแบบตัดออกทั้งก้อนที่ดีสามารถช่วยให้ผู้ชายคนหนึ่งไม่ต้องรับการดภสบยาสลบเป็นครั้งที่สอง.
• คอร์สการรักษาด้วยการใส่ยาเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ นานหลายเดือน สำหรับโรคที่ไม่ลุกลามถึงชั้นกล้ามเนื้อที่มีความเสี่ยงสูงกว่า.
• ในกรณีที่เนื้องอกลุกลามเข้าสู่กล้ามเนื้อ, การผ่าตัดผ่านกล้องไม่ใช่การรักษา และการสนทนาเปลี่ยนไปเป็นการตัดกระเพาะปัสสาวะออกหรือการฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัด.
• การเฝ้าระวังตลอดชีวิต. มะเร็งกระเพาะปัสสาวะกลับเป็นซ้ำ ซึ่งนี่คือพฤติกรรมที่เป็นลักษณะเฉพาะตัว ดังนั้น ส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะซ้ำ การเข้ารับการตรวจตามกำหนดเวลามาหลายปีเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามากกว่าการตรวจสุขภาพที่เป็นทางเลือก ผู้ชายที่หยุดมาตรวจคือผู้ที่มีอาการแย่ลงกลับมาพบแพทย์อีก.

และสิ่งที่มีประโยชน์อย่างยิ่งที่สุดที่ผู้ป่วยสามารถทำได้คือ: เลิกสูบบุหรี่. การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุหลักของการเกิดมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ และการสูบบุหรี่ต่อไปหลังจากได้รับการวินิจฉัยแล้วจะมีความเสี่ยงในการเกิดการลุกลามของโรคและมีผลกระทบที่รุนแรงกว่าเดิม โดยส่วนนี้เป็นเพียงส่วนเดียวที่ผู้ป่วยสามารถควบคุมได้ทั้งหมด.

อาการที่ต้องได้รับการดูแลโดยด่วน ไม่ใช่รอให้มีนัดนัดใหม่

ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย โทร 1669.

• เห็นเลือดในปัสสาวะ ยังไม่ได้รับการตรวจสอบ — นี่คือลักษณะที่มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมักจะแสดงอาการ และการมีเลือดออกโดยไม่เจ็บปวดเป็นสิ่งที่น่าเป็นห่วงมากกว่าการมีเลือดออกน้อยลง ดู เลือดในปัสสาวะ.
• ลิ่มเลือดอุดตันการไหลเวียน หรือความไม่สามารถถ่ายปัสสาวะได้.
• ไข้หรือมีอาการตัวสั่นเมื่อหลังผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ, หรือมีเลือดออกมาก.
• อาการปวดท้องส่วนล่างรุนแรงหลังการผ่าตัด, ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการแตกของผนังช่องท้อง.
• การนัดหมายเพื่อการเฝ้าสังเกตการณ์ที่คุณเพิ่งลืมไป. ไม่ใช่เรื่องเร่งด่วนในวันนี้ และเป็นรายการที่สำคัญที่สุดในรายการนี้.

คำถามที่พบบ่อย

ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดแบบปกติและแบบผ่าตัดแบบรวมกันคืออะไร?

การผ่าตัดแบบเดิมจะตัดเนื้อเนื้องอกออกเป็นชิ้นเล็กๆ ด้วยวงจรไฟฟ้า การผ่าตัดแบบเลเซอร์จะตัดเนื้อเนื้องอกรอบๆ และด้านล่างของเนื้องอกออก โดยจะตัดเนื้อเนื้องอกทั้งชิ้นพร้อมกับรากของเนื้องอกไว้ด้วยตัวอย่างที่ตัดออกมาแบบเต็มวงจรนี้จึงทำให้นักพยาธิวิทยาสามารถอ่านได้ง่ายยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่สำคัญอย่างคำถามว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะหรือไม่.

เทคนิคการใช้เลเซอร์ดีกว่าหรือไม่

ดีขึ้นในแง่มุมเฉพาะ — คุณภาพของตัวอย่าง การไหลเลือดน้อยลง การกำจัดภาวะ reflex obturator ซึ่งเป็นสาเหตุของแผลทะลุ การพักรักษาตัวสั้นลง ไม่ใช่การรักษาที่ดีสำหรับทุกชนิดของเนื้องอก: การผ่าตัดแบบรวมกันนั้นมีข้อจำกัดจากขนาด ดังนั้นเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่หรือหลายๆ ชนิดยังคงได้รับการรักษาแบบเดิมได้ดีกว่า โดยไม่ว่าการรักษาดังกล่าวจะช่วยลดการกลับมาเป็นซ้ำหรือเพิ่มความรอดชีวิตหรือไม่นั้นยังไม่ได้รับการยืนยันจากหลักฐาน โดยหลักฐานแสดงให้เห็นผลลัพธ์ด้านมะเร็งที่เทียบเท่ากัน.

Refleks obturator คืออะไร?

กระแสไฟฟ้าในระหว่างการผ่าตัดแบบดั้งเดิมอาจกระตุ้นให้เส้นประสาทข้างๆ กระเพาะปัสสาวะทำงาน ส่งผลให้ขาขยับขณะที่วงเล็บตัดผ่าตัดอยู่ติดกับผนังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับว่าทำให้เกิดการฉีกขาดของผนังกระเพาะปัสสาวะได้ แหล่งพลังงานของเลเซอร์ไม่ก่อให้เกิดการกระตุ้นดังกล่าว ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงดังกล่าวได้ แต่การฉีกขาดยังคงเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีการทางกายภาพ.

การผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาทั้งหมดหรือไม่

ไม่ ไม่ควร การฉีดเคมีบำบัดเพียงครั้งเดียวจะถูกฉีดเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะทันที หลังจากนั้นจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดดูอีกครั้งสำหรับเนื้องอกบางชนิด และการรักษาโรครุนแรงที่ต้องใช้การฉีดเข้ากล้ามเนื้อนั้นต้องใช้การรักษาที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง หลังจากนั้นจะมีการตรวจคัดกรองด้วยการส่องกล้องในช่องคลอดเป็นระยะตลอดชีวิต เนื่องจากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะอาจกลับมาเป็นซ้ำได้.

มันสำคัญไหมถ้าฉันยังสูบบุหรี่ต่อ

ใช่ โดยมาก การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุหลักของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ และการสูบบุหรี่ต่อไปหลังจากได้รับการวินิจฉัยแล้วจะมีความเสี่ยงในการเกิดซ้ำและมีผลร้ายแรงมากกว่าเดิม โดยส่วนนี้เป็นสิ่งที่อยู่ในความควบคุมของคุณอย่างสมบูรณ์.

การนัดหมายเพื่อปรึกษาแพทย์

นพ. สรวีร์ วีระโสภณ เป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคกระดูกสันหลังด้วย ศัลยแพทย์ยูโรวิทยา การฝึกอบรม Fellowship ในการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะด้วยเทคโนโลยีโรบอทและวิธีผ่าตัดแบบไม่รุกรานที่ โรงพยาบาลฉางกึงเมมโมเรียล Taiwan และรับผู้ป่วยที่ โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ และที่ Samitivej Sriracha Hospital จังหวัดชลบุรี ในวัน 088-022-1445. นำผลการส่องกล้องตรวจทางเดินปัสสาวะ (cystoscopy) ที่ผ่านมา รายงานทางพยาธิวิทยา และภาพถ่ายทางรังสีมาด้วย — โดยเฉพาะรายงานทางพยาธิวิทยาจะกำหนดว่าสิ่งที่เกิดขึ้นต่อไปจะเป็นอย่างไร.

บริการ Bangkok Hospital Telemedicine พร้อมให้บริการสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถมาพบแพทย์ด้วยตนเองได้ รวมถึงผู้ป่วยชาวต่างชาติ — กรุณานัดหมายล่วงหน้าทางอีเมลถึงแผนกศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะที่ bhquro@bdms.co.th. สมิติเวช ศรีราชา การรับบริการเป็นแบบบุคคลที่มาติดต่อด้วยตนเองเท่านั้น คำถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและสถานะการมีอุปกรณ์ให้บริการจะได้รับการตอบกลับจากโรงพยาบาล ไม่ใช่จากเว็บไซต์นี้.

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: เนื้อหานี้เขียนและตรวจสอบโดย นพ.สรวีร์ วีระโสภณ ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับวุฒิบัตรจาก Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) และมีวัตถุประสงค์เพื่อการให้ความรู้เท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการสั่งจ่ายยาสำหรับบุคคลใดโดยเฉพาะ และไม่มีการให้คำแนะนำ การวินิจฉัย หรือการสั่งจ่ายยาผ่านช่องทางการส่งข้อความส่วนตัวหรือโซเชียลมีเดีย นพ.สรวีร์ ไม่มีบัญชีโซเชียลมีเดียสาธารณะ บัญชีใดที่เสนอให้คำปรึกษาส่วนตัวในนามของท่านเป็นบัญชีปลอม ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย โทร 1669.