膀胱腫瘍手術：従来のTURBTとレーザー一括切除（En-Bloc Resection）の比較

最終更新日: 2026年8月28日

• ワードプレス
• LinkedIn
• メール

膀胱の腫瘍は尿道を通って挿入された鏡下視鏡で摘出されます。切開は必要ありません。この手術には2つの方法があり、その違いはほとんどの患者が認識しているよりも病理学者にとってより重要です。.

テクニックの前に、一言明言しておきたいことは以下の通りです： この手術は治療の始まりであって、その終わりではありません。. この記事の以前のバージョンにはその部分が欠けており、さらに下の方にその内容が説明されています。.

• タイ・バンコク病院 泌尿器科センター オンライン予約 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• サミティベート・シラチャ病院(チョンブリ) 088-022-1445

従来の操作方法

従来の切除術では、電気回路を使って腫瘍を断片化して取り除きます。その場合、その断片は多くの場合複数になります。この方法は効果的ですが、どこでも利用できますが、2つの欠点があります。.

最初は 反射閉鎖器. 電気電流は膀胱のそばを流れる神経を刺激し、切断の瞬間、膀胱の内側にループが形成されるため、足が自動的に震えを起こす。こうして膀胱が穿孔され、大きな穿孔により望遠鏡操作がオープン手術に変わってしまう。.

2つ目は標本です。断片化して取り出された腫瘍は、エッジをカウターゼで固定したため、病理学者の検査が困難です。そして最も重要な質問は、, 腫瘍が膀胱壁の筋肉に侵襲しているかどうか, その筋肉がサンプル内に存在し、解釈可能であるかどうかに依存します。.

レーザーによる単層切除

腫瘍を削り取るのではなく、ホルミウムレーザーが切断する。 周囲と裏側 それを取り出し、ベースも取り外して完全に分離します。病理学者は、基部がしっかりと固定された状態で、方向性のある深い境界線を持つ完全な標本を受け取ります。.

• より良い標本 —筋肉が確実に現れている、境界線が読みやすい、そして標的部位の診断もそれに応じてより確実である。これはこの技術の最も強力な証拠である。.
• 出血が少ない, レーザーは切断しながらシールを形成するためです。.
• 閉鎖反射は穿孔の原因として除去される。, レーザーエネルギーは神経を刺激しないためです。以前のバージョンでは、リスクは排除されていると述べていましたが、穿孔は機械的に起こり得るため、正確な表現は「正確には排除されていない」ということです。 この特定のメカニズムは、その穿孔が不可能になるのではなく、除去されます。.
• カテーテル使用時間と入院期間の短縮, その後、刺激性症状が少なくなります。.

何が適していないのか、そして何がまだ確立されていないのか

この以前のバージョンには、学習曲線や機器のコストといった欠点のみが記載されていたため、両点ともに記載されていなかった。.

単一の部位の除去は、腫瘍の大きさに制限されます。. 腫瘍は完全な状態で尿道から排出されなければならないため、この技術はより小さな腫瘍（おおよそ3センチメートル以下）に適しており、より大きな腫瘍や複数の腫瘍については従来の手法による切除の方がより効果的です。. 適切な手術は腫瘍の種類によって決まるのではなく、病院がどのような設備を保有しているかによって決まる。, そして、その2つの比較ページにはそう記載されるはずです。.

そして、結果に関しては、標本による優位性が十分に示されている。. 単発切除が再発を減少させるか、生存率を改善するかは定かではありません。 —これまでのデータから、優位性ではなく比較可能な腫瘍学的結果が示されている。より良いステージングは実質的な利点であり、それは治療が過少または過剰な患者が少ないことを意味する。それは長生きと同じではないし、そのようなものとして売り込むべきでもない。.

残された制限事項は以下の通りです：レーザーシステムが必要であり、十分な症例（少なくとも25例）を経験した外科医が必要である。.

手術後の経過

これらは以前のバージョンにはなかったもので、膀胱腫瘍と診断されたばかりの男性にとって、器具の選択よりもはるかに重要なことはこれらにはなかった。.

• 膀胱への単回投与の化学療法 手術から数時間以内に投与されるため、再発の可能性が低くなります。.
• 2回目の検査 特定の腫瘍には推奨されます。高悪性度のがんや、標本に筋肉が欠けている場合です。この場合、標本の品質が重要な役割を果たします。良い単一標本なら、患者に2度目の鎮静剤投与を要さなくなるかもしれません。.
• 膀胱に注入された治療コース 数ヶ月にわたって、よりリスクの高い非筋内膜性疾患に使用されます。.
• 腫瘍が筋肉に侵襲している場所, 鏡内手術は治療方法ではなく、膀胱の摘出手術または化学療法による放射線治療に移ります。.
• 生涯監視。. 膀胱がんが再発する — それがその特徴的な行動です — だから 再発性嚢胞鏡検査 何年も続けている定期検査は、オプションの健診ではなく治療の一部です。出席を停止した男性は、さらに悪い症状で再発する人が多いのです。.

そして、患者ができる最も役に立つこと： 喫煙をやめる。. 喫煙は膀胱がんの主な原因であり、診断後に継続すると再発の頻度が高まり、結果が悪くなる傾向があります。これはこの疾患の中で患者が完全にコントロールできる部分です。.

診察を待つのではなく、注意が必要な症状

タイで緊急の場合は、次の番号に電話してください 1669.

• 尿中に血が見える これについては調査されていない—これが膀胱がんが通常どのように発症するかの例であり、痛みなく出血するという症状の方が、それよりも心配なことだ。参照 血尿.
• 血栓が流路を塞ぎ、または排尿ができない。.
• 膀胱手術後の発熱または寒気がする, 、または重度の出血。.
• 切除後の重度の下腹部痛, これは穿孔を示唆する可能性があります。.
• あなたが受けた監視の予約が期限切れになってしまいました。. 今日は緊急ではないが、このリストの中で最も重要な項目だ。.

お客様からよくいただくご質問

従来の切除と一括切除の違いは何ですか？

従来の切除法では、電気回路を介して腫瘍を断片化して取り除きます。レーザーによる全切除法では、周囲やその下の組織を切り取って、基部まで取り除きます。全切除法では病理学者がより簡単に腫瘍の検査を行うことができます。特に、腫瘍が膀胱筋に侵襲しているかどうかという重要な疑問に対する検査がより容易になります。.

レーザー技術の方が優れていますか？

特定の点では優れています — 標本品質の向上、出血の減少、穿孔の原因である閉鎖反射の除去、入院期間の短縮。これはすべての腫瘍に当てはまるわけではありません。全身摘出はサイズによって制限されるため、より大きな腫瘍や複数の腫瘍の場合でも従来の方法でより良い治療が可能である。再発を減らすか生存率を改善するかは定かではありません。証拠からは、同等の腫瘍学的結果が示されています。.

オプチュラターレフレックスとは何ですか？

従来の切除手術における電気的電流は、膀胱の隣にある神経を刺激し、切断ループが膀胱壁に当たる際に足が震えるようにする可能性があります。これは穿孔の原因として認められている現象です。レーザーエネルギーはこれを引き起こさないため、このメカニズムは排除されますが、機械的に穿孔することは依然として可能です。.

手術は治療全体ですか？

いいえ。膀胱への単回化学療法は直後に投与されることが多く、特定の腫瘍では再発防止のために2度目の検査が推奨されます。高リスク疾患は点滴治療で治療し、筋転移性疾患は全く異なる治療が必要です。生涯にわたる監視用膀胱鏡検査が続くのは、膀胱がんが再発する可能性があるためです。.

喫煙を続けることは問題なのでしょうか？

はい、かなりそうです。喫煙は膀胱がんの主な原因であり、診断後に継続することは再発率の増加と悪化につながります。これは完全にあなた次第の問題です。.

診察のご予約について

ソアラウィー・ウィーラスポネ博士は、台湾のチャン・グン記念病院でロボットおよび最小侵襲性泌尿器手術の研修を修了した認定泌尿器科医であり、患者さんの診察を行っています。 Bangkok Hospital Headquarters また、チョンブリー県の Samitivej Sriracha Hospital でも次の曜日に診察を行っています 088-022-1445. 以前の嚢胞内視鏡検査の検査結果、病理学的報告書、画像診断資料などをご用意ください。特に病理学的報告書は、今後の治療方針を決める重要な情報となります。.

来院が難しい海外の患者さんを含め、バンコク病院の遠隔診療をご利用いただけます。事前に泌尿器科へ次のメールアドレスまでご連絡のうえ、ご予約ください: bhquro@bdms.co.th. サミテヴィジャ・シリチャは対面での受付のみとなります。費用や機器の在庫状況に関するお問い合わせは、当ウェブサイトではなく病院にお問い合わせください。.

免責事項: 本コンテンツは、Bangkok Hospital Headquarters に勤務する泌尿器科専門医(認定医)の Dr. Soarawee Weerasopone が執筆・監修したもので、教育目的のみを意図しています。個々の方に対する医学的助言、診断、処方ではなく、個人メッセージやソーシャルメディアを通じて助言、診断、処方を行うことはありません。Dr. Soarawee は公開のソーシャルメディアアカウントを運営しておらず、彼の名前で個別相談を提供するアカウントは詐欺です。タイで緊急の場合は、次の番号に電話してください 1669.