Stenosi ureterale: come un uretere ristretto può distruggere un rene silenziosamente

Ultimo aggiornamento: 25 agosto 2026

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L’uretere è un tubo stretto che trasporta l’urina dal rene fino alla vescica: è largo circa quanto lo è una cannuccia per bere. Stenosi ureterale Si tratta di un segmento cicatrizzato che ne ha ridotto la funzione. L'urina si accumula e il rene superiore si ingrossa, e nel tempo tale rene può subire danni.

Questo non è uguale a Stenosi uretrale, che influenza il tubo che collega la vescica all’esterno e provoca una corrente di urina debole. I nomi sono molto simili e le condizioni sono completamente diverse. Questa pagina tratta dell’uretere.

• Centro di urologia ospedale di Bangkok Thailandia Prenotazione online 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• Ospedale Samitivej Sriracha Chonburi 088-022-1445

La ragione per cui questa condizione è pericolosa

Questo era mancante nella versione precedente di questo articolo ed è la cosa più importante della pagina.

Una stenosi ureterale spesso non causa alcun sintomo. Hai due reni. Quando uno di essi viene gradualmente ostacolato, l’altro compensa in modo così completo che i test del sangue restano normali e non si avverte alcun sintomo di disagio. Non c’è dolore perché l’ostruzione si sviluppa lentamente anziché improvvisamente — a differenza di una pietra, che si manifesta violentemente.

Nel frattempo la pressione all'interno del rene ostruito lo distrugge silenziosamente nel corso dei mesi. Nel momento in cui si nota qualcosa, la funzionalità su quel lato potrebbe essere sostanzialmente o completamente compromessa e la perdita della funzionalità renale non si ripristina.

Questo è tutto ciò che c’è da dire a supporto di un consiglio che vale la pena prendere sul serio: se hai subito un’ureteroscopia per un calcolo, una chirurgia pelvica o addominale o una radioterapia alla pelvi, consulta il controllo di follow-up anche se ti senti completamente bene. Sentirsi bene non è una prova che i reni siano sani.

Sintomi, se presenti

• Un dolore indolore nel fianco o nella parte laterale, talvolta più intenso dopo aver bevuto molto.
• Infezioni ricorrenti delle vie urinarie, ovvero infezioni che si ripetono sullo stesso lato.
• Sangue nelle urine.
• Un aumento dei test ematici renali – anche se di solito solo quando entrambe le parti sono colpite o quando c’è solo un rene funzionante.
• Molto spesso, non si riscontra nulla, con la restringimento rilevata in una scansione eseguita per un altro motivo.

Cosa lo causa

• Calcoli — sia un impatto di pietra contro la parete uretrale per un lungo periodo, sia gli strumenti utilizzati per trattare la situazione. Questa è una delle cause più comuni.
• Cirugía cerca del uréter — ginecologiche, colorettali o vascolari. L’uretere passa molto vicino a queste strutture e può essere danneggiato direttamente o perdere la sua fornitura di sangue a causa di una dissezione nelle vicinanze, con la comparsa della stenosi settimane o mesi dopo.
• Radioterapia al bacino, a volte molti anni dopo.
• Cancro — del tratto urinario stesso, o di un tumore al di fuori di esso che si proietta sull’uretere, tra cui i tumori cervicali e colorettali. Determinare se vi sia coinvolgimento da parte del cancro è una delle prime priorità.
• Fibrosi intorno all’uretere — da endometriosi, da un aneurisma aortico o da fibrosi retroperitoneale, che può intrappolare contemporaneamente entrambi gli ureteri.
• Tubercolosi, che danneggia il tratto urinario e rimane rilevante in questa regione. È anche una causa di cellule bianche nelle urine con risultato negativo alla cultura, Per ottenere questo, è necessario chiedere espressamente al laboratorio di fornirlo.
• Nessuna causa identificabile, in una percentuale di casi.

Le due domande che decidono tutto

1. C'è un cancro dietro tutto questo? Un restringimento causato da un tumore è un problema diverso che richiede un trattamento diverso e deve essere escluso anziché essere considerato come assente.
2. È questo rene degno di essere salvato? Se funziona ancora, l’obiettivo è liberare l’ostruzione e mantenerla intatta. Se è già stata distrutta, ricostruire l’uretra non serve a nulla e la questione diventa se il rene morto debba essere rimosso del tutto — spesso non è necessario, a meno che non stia causando infezione, dolore o pressione alta.

Le prove che le rispondono

• Ecografia — indica se il rene è gonfio ed è solitamente il punto in cui si riscontra per prima la presenza del problema.
• TC urgenza — mostra dove si trova il restringimento, quanto è lungo e cosa si trova intorno a esso, compreso un tumore.
• Un esame della funzionalità renale, chiamata anche renogramma o scansione MAG3. Questo è il test che conta di più e che i pazienti non hanno più fatto spesso. Misura quanta parte della funzione renale totale è fornita da ciascun rene e se l’urina sia effettivamente bloccata o semplicemente drenata lentamente attraverso un sistema ampio e flaccido. Una vescica gonfia allo stadio ecografico non dimostra di per sé l’ostruzione; è questa la prova che stabilisce la diagnosi e il suo esito decide tra ricostruzione, osservazione e rimozione.
• Ureteroscopia con biopsia o citologia urinaria, dove un tumore all’interno dell’uretere è una possibilità.

Trattamento

La versione precedente di questo articolo descriveva la stenosi ureterale come un problema generalmente permanente. Questa valutazione è eccessivamente pessimistica e è stata corretta. — Una ricostruzione ben scelta cura definitivamente il restringimento in un gran numero di persone. È vero che alcune stenosi, in particolare quelle lunghe, quelle causate dalla radiazione e quelle nelle persone la cui salute generale limita le possibilità di intervento chirurgico, sono trattabili piuttosto che curabili.

• Osservazione, In questo caso, dove il rene contribuisce poco, non si manifestano sintomi e l’intervento chirurgico rischerebbe di arrecare più danni di benefici. Questa è una decisione legittima, non un fallimento nel trattamento — ma viene presa in base ai risultati della scansione, non in base a come si sta sentendo la persona.
• Un stent ureterico — un tubo interno che mantiene aperto l’uretere. Efficace e rapido, il primo passo di solito in caso di emergenza, ma richiede la sostituzione ogni pochi mesi e molte persone lo trovano scomodo. È una misura provvisoria più che una soluzione definitiva.
• Una nefrostomia — un tubo attraverso la pelle fino al rene, utilizzato quando non è possibile inserire uno stent o quando è necessario drenare il liquido.
• Dilatazione endoscopica o incisione — attraente perché è una patologia minore, ma le aspettative sincere sono importanti: i risultati sono migliori per le lesioni brevi e recenti, dove l’apporto di sangue è intatto, e molto meno affidabili per quelle di lunga durata o ischemiche. La recidiva è comune.
• Ricostruzione chirurgica — la sezione ristretta viene tagliata e il uretere viene reintegrato, riportando il tratto urinario nella vescica e collegandolo alla stessa; oppure il tratto urinario viene ricoperto con un trapianto. Questo trattamento viene sempre più eseguito con robot, riducendo la dimensione dell’incisione senza ridurre quanto si può ottenere all’interno. Questa è la soluzione definitiva per la maggior parte delle stenosi renali che meritano di essere salvate.

Sintomi che rappresentano un'emergenza

Un rene ostruito che si infetta è un’emergenza urologica. Gli antibiotici da soli non sono sufficienti: il sistema deve essere immediatamente ripulito, e il ritardo è pericoloso. In caso di emergenza in Thailandia, chiamare 1669.

• Febbre o brividi con dolore al fianco, In particolare se si ha una storia di restringimento delle arterie o di stent — recarsi in ospedale lo stesso giorno, non in una clinica la settimana successiva.
• Sentirsi profondamente malato, confuso o svenire insieme a una febbre.
• La perdita di urina, in misura minima o nulla, soprattutto se si presenta un solo rene o se sono interessate entrambe le parti.
• Dolore sever alla parte superiore del fianco con vomito.
• Un stent che doveva essere sostituito e che è stato dimenticato. Un stent lasciato in sede oltre la data prevista di rimozione si incrosta, blocca e può essere molto difficile da rimuovere. — questa è una delle più comuni e evitabili patologie nell’urologia.

Domande frequenti sulla stenosi ureterale

Mi sento completamente bene. Il restringimento deve ancora essere trattato?

Probabilmente, il benessere non risponde alla domanda. L’altro rene funziona in modo così efficace che un rene gradualmente compromesso può essere distrutto senza causare sintomi o test del sangue anomali. La decisione dipende da una ecografia della funzione renale che indica quale funzione sta svolgendo quel rene e se è realmente compromesso.

È la stessa cosa che si intende per stenosi uretrale?

No. Una stenosi ureterale ristringe il tubo tra rene e vescica e può compromettere la funzionalità renale. Una stenosi ureterale ristringe il tubo che collega la vescica all’esterno e provoca una minaccia alla funzionalità urinaria. I nomi sono simili e le patologie non sono correlate.

È permanente?

Spesso no. La ricostruzione risolve definitivamente il restringimento in molte persone, e una versione precedente di questo articolo descriveva questa condizione come generalmente permanente, il che era troppo pessimista. Le stenosi croniche, quelle causate dalla radiazione, e le situazioni in cui un intervento chirurgico maggiore non è consigliato sono più spesso gestibili che curabili.

Può essere risolto senza intervento chirurgico?

A volte. La dilatazione endoscopica o l’incisione funzionano meglio nelle stenosi brevi e recenti con un’integrità del flusso sanguigno e sono comunque meno affidabili, con una frequenza di recidive elevata. La ricostruzione viene spesso eseguita roboticamente, il che significa un intervento con incisione più piccola rispetto a un intervento meno invasivo.

E se il rene sia già danneggiato?

In tal caso, ricostruire l’uretra non ha alcun senso. Un rene non funzionante non necessita automaticamente di essere rimosso; viene rimosso quando provoca infezioni ricorrenti, dolore o pressione sanguigna elevata, e altrimenti solitamente rimane semplicemente in attesa.

Come fissare una visita

Il dottor Soarawee Weerasopone è un urologo specializzato in robotica e ricostruzione presso Bangkok Hospital Headquarters, E inoltre riceve pazienti presso l'ospedale Samitivej Sriracha di Chonburi 088-022-1445. Se possibile, presentate la documentazione fotografica stessa anziché i report, insieme ai dettagli di eventuali trattamenti precedenti con pietra o interventi chirurgici addominali: la nota dell’operazione è spesso il documento più utile.

La telemedicina del Bangkok Hospital è disponibile per i pazienti che non possono presentarsi di persona, compresi i pazienti internazionali: va organizzata in anticipo via email con il reparto di urologia all'indirizzo bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha è solo in presenza. Le richieste sui costi ricevono risposta dall'ospedale, non da questo sito web.

Avvertenza: Questo contenuto è scritto e rivisto dal Dr. Soarawee Weerasopone, urologo certificato presso il Bangkok Hospital Headquarters (BHQ), ed è destinato esclusivamente a scopo educativo. Non costituisce un parere medico, una diagnosi o una prescrizione per alcun singolo individuo, e non vengono forniti pareri, diagnosi o prescrizioni tramite canali di messaggistica privata o social media. Il Dr. Soarawee non gestisce alcun account pubblico sui social media; qualsiasi account che offra consulenze private a suo nome è fraudolento. In caso di emergenza in Thailandia, chiamare 1669.