Микрохирургия мужской фертильности в Бангкоке

Микрохирургия мужской фертильности в Бангкоке

Реабилитация после микрохирургической вазектомии и хирургическая регенерация спермы — вазовастомиостомия, вазоэпидидимостомия, ТЭСЭ и микро-ТЭСЭ — выполняются под микроскопом в штаб-квартире больницы Бангкок Хабанг.

Медицински прегледано от д-р Соарауи Уийрасопоне, MD — сертифициран уролог · Изследовател и клиничен наблюдател, катедра по урология Скот, Медицински колеж Бейлор

Когда сперма не может попасть в эякулят

Мужские факторы приводят к бесплодию более чем у половины пар, и значительная часть этих мужчин вообще не имеет сперматозоидов в эякуляте — это так называемый «фатальный дефицит». азоспермия. Это звучит окончательно, и пациенты часто воспринимают это так. В большинстве случаев это не так.

Азооспермия делится на два совершенно разных вида проблем. обструктивная азооспермия семенники нормально продуцируют сперму, но выход из них заблокирован — из-за предыдущей вазэктомии, инфекции или травмы. неособструктивная азооспермия Процесс выработки сам по себе нарушается, но зачатки зачастую всё ещё образуются в небольших участках ткани, которые невозможно обнаружить без микроскопа.

Оба случая требуют хирургического вмешательства, и операции различаются. Определить, какой из них вам необходим, — это первое задание консультации. Как читать отчет о результатах анализа спермы →

Для кого это предназначено

• Мужчины, которые перенесли вазэктомию и теперь снова хотят детей
• Мужчины с азооспермией — не обнаружено сперматозоидов при анализе спермы, будь то с нарушением проходимости или без него;
• Пары сообщили, что донорский сперма — единственный вариант, кто хочет, чтобы этот вывод был проверен должным образом сначала
• Мужчины с защемлением после инфекции, исцеления грыжи или операции на мошонке
• Пары, готовые к ИВЛ кто нуждается в взятом хирургическим путем сперме для ИКСИ

Прежде чем приступать к операции, стоит рассмотреть возможность решения этой проблемы с помощью хирургического вмешательства

Прежде всего стоит разобраться с двумя проблемами, поскольку они распространены и ни один из них не требует операции в этом списке.

Если вы принимаете тестостерон, то это может быть причиной самого фактора. Тестостероновая терапия подавляет собственный сигнал яичек организма и может привести к снижению производства спермы до нуля — о том, что многие мужчины никогда не узнают об этом, когда начинается лечение, следует сказать им заранее. Обычно это состояние можно устранить после прекращения терапии, а там, где важен показатель фертильности, существуют альтернативные методы, которые обеспечивают повышение уровня тестостерона без прекращения производства спермы. Тестостероновая терапия и фертильность →

А пары не являются бесплодными даже после нескольких месяцев попыток. Естественная вероятность зачатия составляет примерно один из пяти в течение одного цикла, даже при отсутствии каких-либо отклонений, поэтому ожидается ряд неудачных месяцев, а не диагностика. Что на самом деле составляет ежемесячный шанс забеременеть → A варикоцеле, Также стоит исключить такие факторы, как гормональные проблемы и влияние лекарств, прежде чем рассматривать возможность проведения микрохирургического вмешательства.

Процедуры

Все операции проводятся под общим наркозом с использованием операционного микроскопа — именно увеличение изображения является определяющим фактором между открытой рубцой и заживающей рубцой.

1 — Микрохирургическая вазовастомиостомия (обработка вазэктомии)

Два кончика протока се соединяют под микроскопом. При микрохирургической процедуре сперма возвращается в эякулят у подавляющего большинства мужчин. Время после вазэктомии является самым важным фактором в ходе хирургического вмешательства — результаты достигаются в течение пяти лет, а после десяти-пятнадцати лет они постепенно снижаются. Что определяет эффективность процедуры обратной вазэктомии →

Две честные предостережения. Возвращение спермы в сперму не равнозначно беременности, И две цифры, приведенные в литературе, всегда разные — вторая сильно зависит от партнера-женщины. А рубцовая рубцевая болезнь может заживать спустя несколько месяцев даже после первоначального хорошего результата, поэтому анализ спермы повторяют, а не делают сразу.

2 — Микрохирургическая вазоэпидидимостомия

Если обратимое давление приводит к повторному блокированию эпидидима, то повторное присоединение его к самим сосудам не приносит никакой пользы — вместо этого сосуд необходимо соединить непосредственно с эпидидимальным тубулом, структурой размером с одну десятую миллиметра. Это самая технически сложная операция в области мужской фертильности и выполняется сравнительно небольшим числом хирургов.

Кроме того, его нельзя надежно планировать заранее. Решение принимается во время операции на основе анализа жидкости, обнаруженной в месте разреза сосуда. Поскольку здесь доступны оба вида операций, можно выбрать ту из них, которая окажется наиболее подходящей — вместо того, чтобы останавливаться и направлять вас на дальнейшее лечение в другое место в середине процедуры.

3 — TESE (экстракция сперматозоидов из яичка)

Сперма извлекается непосредственно из ткани яичек через небольшой разрез в сперматогенном канале для использования при ИКСИ с внутриядерным инжектированием сперматозоидов (ICSI). Подходит там, где проблемой является застой спермы и нормальная продукция сперматозоидов.

4 — Микро-ТЭСЕ (Микродиссекция ТЭСЕ)

Для неособструктивная азооспермия — чаще всего группа сообщала, что ничего нельзя сделать. При увеличении изображения семенные канальчики исследуются непосредственно, и наиболее крупные, более непрозрачные канальчики, в которых скорее всего содержатся сперматозоиды, выбираются. Это позволяет обнаружить сперматозоиды у значительной части мужчин, для которых обычная биопсия не даст результатов, при этом удается удалить гораздо меньшую часть ткани и лучше сохранить уровень тестостерона.

Полученные сперма используются для процедуры ИКСИ в центре бесплодия по вашему выбору; процедура сбора спермы планируется и согласовывается с командой эмбриологов. Важно знать, что Микро-ТЭСЕ не всегда обнаруживает сперму — если этого не происходит, это скорее ответ, чем недостаток мастерства, и варианты лечения обсуждаются с супругами еще до операции, а не после нее.

Восстановление и то, что не является нормой

После любой из этих операций ожидается отечность мошонки, появление синяков и дискомфорт в течение одного-двух недель, а также следует избегать тяжелых физических нагрузок и половых контактов в течение нескольких недель. В тот же день обратитесь за медицинской помощью в случае повышения температуры тела или появлении озноба, быстрого увеличения или напряженности семенного пузыря, распространения покраснения или появления боли, которая усиливается, а не уменьшается. — это свидетельствует о кровотечении или инфекции, а не об обычном процессе заживления.

Что здесь не делается

Техники пункционной инъекции TESA и PESA не применяются. В настоящее время хирургическое извлечение спермы осуществляется методом TESE и micro-TESE, что обеспечивает более высокий процент успешности в тех случаях, когда такая процедура действительно необходима. Самостоятельно ИКСИ и ИКСИ проводятся в подразделении по вспомогательной репродукции; доктор Соарави выполняет хирургическое вмешательство в мужской половой системе и координирует его с ними.

Просмотрите все руководства для пациентов по вопросам мужского здоровья →

Часто задаваемые вопросы

Вопрос № 1: Что лучше — обращение после вазэктомии или ИИВТ с взятием спермы?

Это зависит от пары, а не только от мужчины. Реверсивный метод восстанавливает естественный путь и может привести к более чем одному успешному зачатию без дальнейших процедур, однако результат может не наступить еще несколько месяцев. Сперма извлекается при помощи ИКСИ и ИКСИ, что дает возможность зачатия без необходимости ожидания, но также обязывает пару на ИКСИ. Важно учитывать время после вазэктомии, возраст и фертильность женщины, а также количество желаемых детей.

Вопрос № 2: Мне сказали, что у меня вообще нет спермы. Можно что-нибудь сделать?

Часто да. Азооспермия — это не одно заболевание. Если причина — блокировка, то реконструкция или взятие спермы могут быть эффективными способами лечения. Если же сама продукция спермы нарушена, то микро-ТЭСЭ может обнаружить сперму у значительной части мужчин, поскольку продукция зачастую не равномерна, а локализована в отдельных участках, которые невозможно обнаружить без операционного микроскопа. Эта процедура не всегда эффективна у каждого человека, и об этом говорится до операции.

Вопрос №3: Может ли причина отсутствия спермы в моем случае быть лечением тестостероном?

Вероятнее всего. Тестостероновая терапия подавляет сигнал от мозга к яичкам и может привести к снижению производства спермы до нуля, что удивляет многих мужчин, поскольку это противоположно тому, что они ожидают от гормона, ассоциируемого с мужской сексуальной активностью. После прекращения терапии зачастую он восстанавливается, но процесс восстановления занимает несколько месяцев. Если для вас важен репродуктивный потенциал, сообщите об этом до начала терапии тестостероном — существуют альтернативные препараты, способные повысить уровень этого гормона без его замены.

Вопрос № 4: Когда я узнаю, сработало ли это действие по изменению курса?

Возвращение спермы происходит постепенно, а не сразу. Анализ спермы повторяют примерно через один, три и шесть месяцев после операции, и неудовлетворительный результат спустя месяц не является признаком неудачной операции. Большинство информации поступает в течение первых шести месяцев. Повторное тестирование также важно, поскольку рубцы могут заживать позже, даже после первоначального положительного результата.

Вопрос 5: Какая разница между TESE и микро-TESE?

Технологию TESE предполагают взятие ткани из яичка без увеличения его размера и применяется при обструктивной азооспермии, когда уровень сперматогенеза нормален. Технология Micro-TESE использует операционный микроскоп для осмотра протоков и отбора тех участков, где, скорее всего, будут содержаться сперматозоиды — что имеет значение при нарушении их выработки и дополнительное преимущество в том, что при этом удаляется гораздо меньше ткани.

Вопрос №6: Вы используете систему TESA или PESA?

Нет. Здесь не применяются методы пункции иглой. Оперативное извлечение спермы осуществляется с помощью TESE или микро-TESE, что обеспечивает более высокий процент успешности в тех случаях, когда извлечение действительно необходимо.

Вопрос 7: Что мне нужно следить за состоянием после операции?

Отек, синяки и дискомфорт в области мошонки в течение одной-двух недель являются нормой, при этом следует избегать поднятия тяжестей и половой жизни в течение нескольких недель. Обратитесь за медицинской помощью в тот же день при появлении лихорадки или озноба, быстро увеличивающейся или напряженной мошонки, распространяющегося покраснения или боли, которая усиливается, а не утихает, так как это указывает на кровотечение или инфекцию.

Вопрос 8: Можно ли провести консультацию по телемедицине перед поездкой?

Да, через больницу Бангкок, а для пациентов из-за рубежа это часто является разумным первым шагом — анализы спермы и результаты гормональных исследований можно проверить и обсудить план лечения еще до бронирования авиабилетов. Телемедицина организуется заранее по электронной почте в отдел урологии в больнице Samitivej Sriracha bhquro@bdms.co.th. Врач может осмотреть вас лично. Проверка состояния яичка, ультразвуковое исследование и хирургическое вмешательство требуют личного визита.

Вопрос 9: Сколько стоит эта операция?

Цены устанавливаются больницей, а не доктором Соарави. Для Центрального отделения больницы Бангкок отправьте электронное письмо в отдел урологии по адресу bhquro@bdms.co.th. Для отделения в Самитедже Срирача позвоните по номеру телефона отделения 088-022-1445.

Запишитесь на консультацию

Принесите с собой любые предыдущие анализы спермы и результаты анализов гормонов, если у вас их есть — это значительно сократит время процедуры.

Телемедицина больницы Бангкока доступна для пациентов, которые не могут прийти лично, включая иностранных пациентов — организуйте это заранее по электронной почте в отделении урологии bhquro@bdms.co.th. Приём в больнице Самитивей Сирача проводится только очно.

Эта страница предназначена исключительно для ознакомления пациентов с информацией и не является медицинской консультацией. Она не является исчерпывающим ответом на любой конкретный вопрос и не может заменить консультации с квалифицированным врачом. Она не создает отношения врача и пациента. Доктор Соарави не предоставляет медицинскую оценку, консультации, диагноз или рецепты через личные каналы обмена сообщениями, прямые сообщения или социальные сети.