曼谷的男性生育微创手术

曼谷的男性生育微创手术

在曼谷医院总部，使用显微手术方法进行微创输精管结扎逆转术和精子提取手术——输精管结扎术、输精管上皮细胞提取术、TESE术和微TESE术——这些手术是在显微镜下进行的。.

医学审阅：Soarawee Weerasopone 医学博士 — 认证泌尿科医师 · 贝勒医学院斯科特泌尿科研究学者兼临床观察员

当精子无法到达射精液时

在超过一半的不育夫妇中，男性因素扮演着重要角色；其中很大一部分男性在精液中根本没有精子——这一发现被称为 无精子症. 听起来好像是确定的说法，但实际上却常常被患者当作确定的说法。但在大多数情况下，并非如此。.

雄无精症分为两种截然不同的问题。其中之一是 阻塞性无精子症 睾丸正常地产生精子，但排出的途径被堵塞了——可能是因为以前的输精管结扎术、感染或损伤。 非阻塞性无精子症 生产本身受到影响，但精子仍常常在无法在显微镜下发现的小块组织中生成。.

这两项手术都是手术治疗的，但手术方法不同。确定哪一种手术适合您，是咨询的第一步。. 如何阅读精液分析报告 →

它适用于谁

• 曾接受输精管结扎手术的男性 现在又想要孩子了
• 有 azoospermia 的男性 —精液分析未发现任何精子，无论是阻塞性还是非阻塞性
• 夫妇被告知，捐赠精子是唯一的选择, 那些希望先对这一结论进行充分检验的人
• 感染、疝修补或阴囊手术后出现阻塞的男性
• 正在准备试管婴儿的夫妇 需要进行ICSI手术取出精子的患者

在认为手术是解决问题的唯一方法之前

首先需要解决的两件事很重要，因为它们都很常见，而且这两项手术都不需要进行。.

如果你正在服用睾丸激素，那么这本身就是原因。. 睾丸激素治疗抑制了身体对睾丸自身的信号，并可能将精子生成率降低到零——许多男性在治疗开始时从未被告知这一事实。一旦停止治疗，这种现象通常会恢复正常；而在生育方面，有替代方法可以提高睾丸激素水平，而不会停止精子生成。. 睾丸激素治疗与生育 →

而且即使经过几个月的尝试，一对夫妇仍然不会出现不育问题。. 即使一切正常，每个周期自然受孕的机会也只有一次，所以预计会出现一系列不成功的月经周期，而非需要进行诊断。. 月经怀孕的可能性到底是多少 → A 精索静脉曲张, 在考虑进行微创手术之前，还应排除激素问题和药物影响等因素。.

程序

所有手术均采用全身麻醉进行，使用手术显微镜——放大镜是区分留疤手术和留疤不留疤手术的关键因素。.

1 — 微创血管造口术（输精管结扎术逆转）

输精管的两端在显微镜下会被重新连接。通过微创手术技术，绝大多数男性都能将精子恢复到精液中。输精管结扎术后的时间是手术方面最重要的因素之一——效果最好是在五年内，之后逐渐下降，从10到15年之后才会出现明显改善。. 决定输精管结扎术是否有效的是什么因素 →

两点诚实的提醒。. 精子返回到精液中并非意味着怀孕。, 在文献中引用的这两个数值总是不同的——第二个数值很大程度上取决于女性的配合情况。而且，即使在最初结果良好之后，这段时间也会留下疤痕，因此即使在一段时间后，精液分析仍需重复进行，而不是一次性进行。.

2 — 微创血管上皮腺管切除术

如果逆压导致输精管再次阻塞，那么将输精管重新连接到自身上没有任何作用——输精管必须直接连接到输精管管腔，这个管腔直径只有一毫米的结构。这是男性生育手术中最技术要求苛刻的操作，而且很少有外科医生能够进行这项手术。.

而且也无法可靠地提前计划。. 手术期间会做出这一决定，根据在血管切口处发现的液体情况。由于这里既有这两项手术，所以手术可以根据解剖结构需要进行哪一项，而无需在手术进行一半时就停止并转诊其他治疗方法。.

3 — TESE（睾丸精子提取术）

精子直接从睾丸组织中通过小切口取出，用于体外受精（IVF）和体外精子注射（ICSI）。适用于阻塞性不孕症，且精子生成正常。.

4 — 微型TESE（微切取TESE）

为了 非阻塞性无精子症 —大多数人都会告诉他们，根本无法做任何事情。在放大镜下，直接检查精索管，并选择那些更宽、更不透明的管，因为它们更有可能含有精子。这种方法能为相当比例的男性带来精子，而传统的活检则无法做到这一点，同时还能减少大量组织切除，更好地保护睾丸激素的生成。.

从精子库获取的精子将被用于您选择的生育中心进行ICSI治疗；精子采集的时间和程序将与胚胎学团队同步进行。重要的是，您在进行这项治疗时要清楚知道： 微TESE并不总是能发现精子。 — 如果情况并非如此，那这并非技术上的缺陷，而是夫妻双方在手术前就已经进行了讨论，而不是手术后才进行讨论。.

恢复，以及什么是正常的

这些手术后，预计会出现阴囊肿胀、瘀伤和不适的情况，需要等待一到两周才能完全恢复。 此外，避免进行剧烈运动和性生活，至少需要几周时间。. 如果出现发烧或体温升高、阴囊迅速增大或紧张、皮肤发红蔓延，或疼痛加剧而非缓解，请当天就医。 —这些情况表明是出血或感染引起的，而非普通的愈合过程。.

这里不应该做的事情

TESA 和 PESA — 注射式吸出技术 — 不被使用。. 如今，TESE和微TESE技术被用于手术性精子提取，这些技术在确需提取的情况下能够产生更好的结果。IVF和ICSI本身则由辅助生殖中心进行；Soarawee博士负责男性方面的手术，并与他们协调时间安排。.

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常见问题解答

Q1：输精管结扎术后复发或使用精子提取技术进行试管婴儿是更好的选择吗？

这取决于夫妻双方，而不是单单依靠男性。逆转疗法可以恢复自然受孕途径，无需再进行任何程序即可实现多次怀孕，但需要几个月才能显现结果。通过体外受精和体外受精辅助生殖技术（ICSI）进行精子提取可以实现无等待期的周期性受孕，但也会迫使夫妻选择体外受精。输精管切除术后的时间、女性伴侣的年龄和生育能力以及您希望生孩子的数量都会影响到这个决定。.

Q2：我被告知自己根本没有精子。还有什么办法可以做吗？

通常是的。无精子症并非一种单一的病症。如果其原因在于阻塞，则修复或精子提取都可以奏效。如果精子生成本身受到影响，微型TESE仍能在相当比例的男性体内发现精子，因为精子的生成往往不均匀，无法在没有显微镜操作的情况下发现——存在无法通过手术显微镜检测的少量活跃组织区域。但这并不适用于所有男性，这一点在手术前会进行讨论。.

Q3：我的睾丸激素治疗是否会导致我没有精子？

很有可能。睾丸激素治疗会抑制大脑向睾丸的信号，并可能导致精子生成降至零，这令许多男性感到惊讶，因为这与他们对与男性气质相关的激素的预期截然相反。一旦停止治疗，通常会恢复正常，但恢复需要数月时间。如果您重视生育能力，在开始服用睾丸激素之前就应该告知医生——有替代方法可以提高自身精子生成量，而不是取代它们。.

Q4: 我会在多久后得知逆转是否成功？

精子返回的时间逐渐延长，而不是立即出现。手术后约一个月、三个月和六个月重复进行精子分析，一个月的结果不理想并不意味着手术失败。大部分信息会在最初六个月内提供。重复检测也很重要，因为即使最初结果良好，结扎术后也会留下疤痕。.

Q5：TESE和微TESE的区别是什么？

TESE 采用放大镜不显微镜的手术方式采集睾丸组织，适用于阻塞性无精子症，在这种情况下精子生成正常。微TESE 则使用显微镜检查管状结构，选择最有可能含有精子的区域——在精子生成受阻的情况下，这种方法尤为重要，而且还能去除较少的组织。.

Q6：您是否使用 TESA 或 PESA 呢？

不。这里不使用针刺引流技术。手术性精子提取采用 TESE 或微TESE 技术进行，在真正需要提取精子的情况下，这种技术能获得更好的结果。.

Q7:手术后我应该注意什么？

阴囊肿胀、瘀伤和不适通常会在一到两周内消失，但避免进行剧烈运动和性生活，并在数周内避免重物负荷。如果出现发烧或体温升高、阴囊迅速增大或紧张、皮肤发红蔓延或疼痛加剧而不缓解，应立即就诊，这些情况提示有出血或感染的迹象。.

Q8：我可以在出行之前进行远程医疗咨询吗？

是的，通过曼谷医院，对于来自海外的患者来说，这通常是明智的第一步——在您预订航班之前，可以对精液分析和激素测试进行复查，并讨论相应的治疗方案。通过电子邮件提前安排了远程医疗，联系地址是 bhquro@bdms.co.th。 Samitivej Sriracha 的就诊仅限于现场预约。检查、阴囊超声波检查和手术均需现场就诊。.

Q9: 手术费用是多少？

价格由医院而非Soarawee博士给出。对于曼谷医院总部，请发送电子邮件至 bhquro@bdms.co.th。对于Samitivej Sriracha，请致电该部门电话号码：088-022-1445。.

预约您的咨询

如果您有以往的精子分析和激素检测结果，请随身携带它们——它们会大大缩短检测过程。.

曼谷医院远程医疗服务适用于无法亲自就诊的患者，包括国际患者——请通过电子邮件提前向泌尿科预约： bhquro@bdms.co.th. 三美泰是拉差医院仅提供线下就诊。.

本页面仅供患者教育之用，并非医疗建议。它不适用于任何个别病例，也不替代与合格医生的咨询。它不构成医生与患者之间的关系。Soarawee 博士不会通过个人信息交流渠道、即时消息或社交媒体提供医疗评估、建议、诊断或处方。.