Тестостероновая терапия сегодня: фертильность, рак предстательной железы и здоровье сердца.

Последнее обновление: 29 августа 2026 г.

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Терапия тестостероном — одна из самых обсуждаемых и наиболее непонятных тем в вопросах мужского здоровья. Следует ли молодому человеку принимать её, если он хочет иметь детей? Не безопасно ли это для человека, у которого уже был рак предстательной железы? Может ли это вызвать сердечный приступ? Это реальные вопросы, которые я слышу каждую неделю, и ответы на них существенно изменились в последние годы.

В мае 2026 года мне выпала честь побыть наставником Профессор Мохит Хера на встреча Американской urological ассоциации (AUA) 2026 года В Вашингтоне, округ Колумбия. Одна из самых запоминающихся сессий была серия дискуссий по реальным случаям применения тестостерона. Вот три из них в понятном для обычных людей виде, поскольку они отражают то, как в этой области старые страхи заменяются суждениями по конкретным случаям — а это не то же самое, что замена этих страхов новыми уверенностями.

Дело № 1: Мужчина, который хотел энергии и ребенка одновременно

Первый случай касался мужчины в возрасте поздних тридцатилетних годов, недавно женившегося и пытавшегося завести семью. У него была тяжелая эректильная дисфункция, низкая энергия и очень низкий уровень либидо. Анализы крови показали поразительно низкий уровень тестостерона, а у него были ожирение, диабет и апноэ во сне — три заболевания, которые обычно снижают уровень тестостерона и которые рассматриваются в данной статье. связь между весом и тестостероном.

Вот здесь кроется решающий момент: он очень хотел почувствовать себя лучше и активно пытался зачать ребенка.

Почему стандартный тестостерон был исключён из меню

Похоже, логично, что мужчине с низким уровнем тестостерона следует назначить тестостерон. Но для мужчины, желающего иметь детей, стандартная терапия тестостероном — не то средство. Когда тестостерон поступает извне, мозг чувствует, что его достаточно, и отключает сигналы, которые поддерживают работу яичек. Сперматогенез с этим прекращается — у многих мужчин — до нуля. Обычно он восстанавливается после прекращения в течение нескольких месяцев, а не недель, и не у всех мужчин. Более подробно об этом говорится ниже. страница сервиса мужской фертильности.

Альтернативный подход

Вместо того чтобы напрямую давать тестостерон, мы используем лекарства, которые стимулируют организм к его производству. собственный, что сохраняет активность сперматогенеза. Общей отправной точкой является кломифен, таблетка, которая заставляет мозг посылать более сильные сигналы в яички.

Этот случай показал полезный урок из реальной жизни. Кломифен прекрасно повысил уровень тестостерона у пациента на бумаге, но он всё равно не вызвал желаемого эффекта. чувствовать намного лучше — уровень энергии и либидо оставался низким. Как объяснил доктор Ларри Липшульц на панели, это вполне нормально: кломифен хорошо улучшает этот показатель, и значительная часть мужчин не получает того облегчения симптомов, на которое рассчитывала. Когда это происходит, Введение инъекций ХГЧ Часто они являются следующим шагом: поскольку у этого пациента яички отвечали на лечение, они были явно функциональными, и ХГЧ непосредственно имимитирует собственный сигнал организма, часто помогая в лечении как симптомов, так и фертильности.

An Ароматазный ингибитор Иногда его добавляют там, где тестостерон превращается в эстроген быстрее, чем это необходимо. Здесь назначаются кломифен, ХГЧ и ингибиторы ароматазы. Их общая особенность заключается в том, что они действуют. с тестикулы, а не их замену — и что они нуждаются в таком же мониторинге, как и любое гормональное лечение, и не меньше.

Вывод: Для молодых мужчин, желающих сохранить плодовитость, существуют реальные альтернативы стандартному тестостерону — и цель — не в том, чтобы увеличить количество тестостерона, а в том, чтобы человек действительно чувствовал себя лучше. Если количество улучшится, но он этого не почувствует, то лечение не сработало.

Дело № 2: Тестостерон после рака простаты — повторное рассмотрение старого страха

Второй случай рассмотрел один из самых эмоционально наполненных вопросов в урологии: Можно ли давать тестостерон мужчине, у которого был рак предстательной железы?

Пациент был мужчиной в возрасте около пятидесяти лет, успешно лечившимся от рака предстательной железы высокого риска несколько лет ранее. У него рак был в стадии ремиссии, но он страдал очень сильно — сильной усталостью, очень низким либидо, депрессией и эректильной дисфункцией, с крайне низким уровнем тестостерона и ухудшением качества жизни.

Налить бензин на огонь? Кадр изменился

На протяжении десятилетий врачи считали, что предоставление тестостерона выжившим после рака простаты — это как разлить бензин на огонь. Эта абсолютная точка зрения несколько смягчилась, главным образом благодаря модель насыщенияПохоже, ткань предстательной железы реагирует на тестостерон лишь в определённом объёме, подобно губке, способной удерживать только определённое количество воды. Как только рецепторы насыщаются — что происходит на относительно низком уровне — добавление большего количества тестостерона, по-видимому, не приводит к дополнительному росту.

К этому относятся две честные квалификации. Модель насыщения является достаточно обоснованным объяснением, а не доказанным законом, а клинические данные, подтверждающие эффективность лечения для выживших, в основном основаны на наблюдении, а не на крупных рандомизированных исследованиях — отчасти из-за того, что В TRAVERSE и в более ранних исследованиях T-Trials полностью исключали мужчин с историей рака предстательной железы., Поэтому самые крупные данные в этой области не говорят ничего о точном ответе на этот вопрос. И это не обычное решение: это решение принимается в отношении отдельных мужчин с полным консультационным обслуживанием по вопросам, которые остаются неясными, с командой онкологов или специалистов по лучевой терапии, которые лечили рак; а не только урологом. Мужчины с нелеченной простатой или находящиеся на активном наблюдении — это совсем другая история. Этот сайт посвящен этой теме. модель насыщения более подробно в отдельной статье.

Правильно читать предупреждающие знаки

После начала приема тестостерона уровень PSA у пациента немного повысился, что вызвало у него и его врача по онкологии вполне понятное беспокойство. Эксперты не были удивлены: ожидается небольшое повышение уровня PSA по мере того, как тестостерон повышается с очень низкого уровня и остающаяся нормальная ткань простаты восстанавливается. не Само по себе это означает, что рак вернулся.

Его симптомы значительно улучшились, а уровень PSA стабилизировался. Примерно через год он вновь резко повысился — значительно превысив уровень, который мог бы объяснить эффект насыщения. Это стало настоящей тревожной вестью, и более детальное обследование подтвердило рецидив в соседнем лимфоузле.

Извлечённый группой экспертов урок заключался в том, что тестостерон не являлся причиной рецидива: учитывая его первоначальное заболевание с высоким риском, микроскопический рак уже был там, и терапия лишь его выявила, а не создал. Это вполне разумное объяснение одного случая, а не то, что может доказать один случай — именно поэтому этот метод лечения должен сочетаться с тщательным мониторингом уровня PSA и командой специалистов, которая будет реагировать на изменения, а не с рецептом и последующим контролем через год.

Дело № 3: Защита сердца — и побочный эффект, который нужно контролировать

Последний случай — тот, который почти каждый врач сталкивается с: пожилой мужчина с низким уровнем тестостерона. и сложная история болезни сердца. У него было около шестидесяти лет, а у него были низкий уровень энергии, низкий уровень либидо и эректильная дисфункция, а также высокий уровень артериального давления, ожирение, болезнь коронарных артерий и ранее проведенная операция по пересадке сердца. Его отец умер в молодом возрасте от сердечного приступа.

Он задал этот вопрос у каждого пациента с сердечными заболеваниями: Увеличит ли тестостерон риск повторного сердечного приступа?

Что на самом деле показало TRAVERSE — и насколько сильны отдельные находки

На протяжении многих лет медицинское сообщество находилось в состоянии раскола, в значительной степени из-за некачественных старых исследований. Исследование TRAVERSE в исследовании приняли участие 5246 мужчин в возрасте от 45 до 80 лет, у которых уже были заболевания сердца или высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Они были прослежены в среднем в течение 33 месяцев. Основное его заключение было обнадеживающим: терапия тестостероном оказалась безопасной. не увеличение числа серьезных неблагоприятных сердечных событий — инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти — по сравнению с плацебо.

Вот главная мысль, и она действительно важна. Но это не весь результат — и остальное легко плохо оценивать, будь то в положительную или отрицательную сторону. В более ранней версии этой статьи остальные сигналы были перечислены вместе, не указывая, насколько сильны они были по отдельности. Если их правильно сопоставить:

• Статистически значимо. Эритроцитоз — утолщение крови — было в разы более выраженным неблагоприятным эффектом в ходе исследования. Это является предметом дальнейшего рассмотрения в рамках данного дела, и именно поэтому анализы крови не являются обязательными. В ходе дополнительного рассмотрения также было выявлено значительное увеличение примерно на 43% случая клинических переломов, Именно поэтому тестостерон не назначают для защиты костей, даже несмотря на то, что он улучшает плотность костей при обследовании.
• Числовые показатели выше, но не являются статистически значимыми. Атриовентрикулярная фибрилляция, легочная эмболия и острое повреждение почек у каждого из них наблюдалось несколько чаще при применении тестостерона, но ни один из этих различий не достиг статистической значимости. Эти результаты не следует рассматривать как доказательства существенных вредных последствий — и, в то же время, неудачи исследования такого масштаба, не дающего статистически значимых результатов, не являются доказательством отсутствия эффекта, поэтому предыдущий тромб, нарушение свертываемости крови или известная аритмия все еще требуют дополнительного рассмотрения перед началом лечения.

Кроме того, некоторые симптомы никогда не появляются на следующей встрече:

• Боли в груди или внезапная одышка
• Боль или отечность в одной ноге
• Острый сильный головной боль с слабостью или затруднением речи
• Новые учащенные сердцебиения или нерегулярный ритм сердца, сохраняющийся

Любой из этих способов — это обращение в больницу и сообщение команде о том, что вы принимаете тестостерон. В Таиланде — позвоните. 1669. Это симптомы, которые должны насторожить любого человека вне зависимости от принимаемых препаратов; их указание здесь является скорее осторожным подходом, чем утверждением о том, что тестостерон стал причиной этих симптомов.

В рамках дискуссии обсуждалась и сама эта процедура. Некоторые выступали за осторожный подход: снижение веса, прекращение курения, соблюдение правильного образа жизни — все это должно быть сделано в первую очередь, поскольку уровень тестостерона у него был лишь незначительным. Другие отметили, что если не лечить низкий уровень тестостерона, то сам по себе он уже приводит к проблемам. связанный с более плохим состоянием сердца и метаболизма. Следует уточнить: связь не является доказательством того, что лечение защищает сердце, а TRAVERSE не показало кардиологической пользы. Она показала отсутствие опасений у людей. Полный отчет опубликован в тестостерон и сердце.

Вопрос о БПХ

Пациент также опасался, что тестостерон ухудшит симптомы мочеиспускания из-за увеличения простаты. Эта опасеность была еще более подкреплена осторожной маркировкой продукта. Однако доказательства не подтверждают эту точку зрения: восстановление нормального уровня тестостерона не приводит к ухудшению симптомов мочеиспускания, а некоторые мужчины отмечают легкое улучшение состояния. Тем не менее, симптомы мочеиспускания всё же стоит рассмотреть во время лечения, а не считать их не связанными с другими заболеваниями — особенно у мужчин, которые уже испытывают трудности с опорожнением мочевого пузыря.

Расширяющаяся кровь — побочный эффект, который чаще всего приводит к необходимости внесения изменений

Пациент начал принимать еженедельные инъекции тестостерона и почувствовал себя совершенно иначе — больше энергии, более четкое мышление, гораздо лучший секс-живот. Затем стандартный анализ крови показал, что у него увеличилось число тромбоцитов: эритроцитоз, У человека с множественными коронарными шунтировками проблема в том, что слишком много красных кровяных телец. Более густая кровь, которая более легко образует тромбы, является реальной причиной беспокойства.

Стоит упомянуть о том, что это такое: из всех параметров, которые измеряла TRAVERSE, именно этот оказался наиболее убедительным показателем побочных эффектов исследования. Это не просто примечание к обсуждению сердечно-сосудистых заболеваний — это результат, имеющий самую убедительную доказательную базу.

Доктор Липшульц поделился практическим подходом. Большие выросты, возникающие при стандартном подкожном введении препарата еженедельно, являются основным фактором перепроизводства эритроцитов, поэтому вместо того чтобы отказаться от терапии, которая изменила жизнь пациента, изменили дозировку: небольшие, частые вводимые дозы. субъективные дозы использование тонкой иглы в стиле инсулина несколько раз в неделю, чтобы поддерживать стабильный уровень инсулина вместо его резкого повышения. По его опыту, это часто приводит к снижению уровня гемоглобина, сохраняя при этом его положительные эффекты.

Есть два момента, которые стоит четко обозначить. Это экспертная практика и клинический опыт, а не доказательства из клинических испытаний, поэтому это разумный вариант, а не гарантированный способ исправления проблемы. И это не единственный способ: снижение дозы, интервал между инъекциями, лечение нелеченного синдрома гиповолемии, при котором причиной является нарушение сна, донорство крови или, если гематокрит остается высоким, прекращение терапии — все это является частью единого подхода. Необязательным является только анализ крови. Хаматокрит проверяют перед началом лечения и регулярно после него, и именно этот показатель чаще всего определяет необходимость изменения схемы лечения — поэтому тестостерон, приобретаемый без контроля, — это действительно плохая идея.

Общая картина: от общих правил к индивидуальному суждению

Что меня поразило в этих дискуссиях, так это то, насколько область исследований откосилась от жестких, основанных на страхе правил — и, в то же время, насколько тщательно эксперты осторожно подходили к своим высказываниям. Что поражает в уверенности экспертов, так это то, что старые абсолютные запреты не сохранили свою силу. Что поражает в честности экспертов, так это то, что на их место пришли мониторинг и оценка, а не новый набор гарантий.

Все три случая имеют одну общую черту: правильный ответ зависит от конкретного человека, а не от какого-то универсального правила; и в каждом из них именно последующая терапия стала решающим фактором обеспечения безопасности лечения, а не рецепт лекарства. Консультация в TRT в больнице Бангкок это основано на том же индивидуальном подходе к каждому случаю. Практическая сторона техники инъекций описана в Руководство по подкожному введению.

Если у вас наблюдаются симптомы низкого уровня тестостерона — низкая энергия, низкий уровень либидо, изменения настроения или эректильная дисфункция — и вы хотите пройти полное обследование, доктор Соарави Вееруасопоне проводит консультацию: Bangkok Hospital Headquarters а также в Samitivej Sriracha Hospital в Чонбури: 088-022-1445.

Телемедицина Bangkok Hospital доступна для пациентов, которые не могут приехать лично, включая иностранных пациентов — организуйте её заранее по электронной почте, написав в отделение урологии по адресу bhquro@bdms.co.th. Подходит для анализа результатов анализа крови и планирования последующих процедур. Для первичной диагностики требуется посещение клиники и взятие анализов утром. В Самитевидж Сирача доступно только посещение в офисе. Стоимость услуг уточняется в клинике, а не на этом сайте.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли принимать тестостероновую терапию, если я хочу завести детей?

Стандартная терапия тестостероном не подходит для мужчин, активно пытающихся зачать ребенка, поскольку это сигнализирует мозгу о прекращении естественного производства спермы, а у многих мужчин количество сперматозоидов снижается до нуля. Обычно оно восстанавливается после прекращения терапии, обычно через несколько месяцев, а не через недели, и не у всех мужчин. Алтернативные методы сохранения фертильности, такие как кломифен, инъекции ХГЧ и, при необходимости, ингибиторы ароматазы, стимулируют организм к производству собственного тестостерона при одновременной защите производства сперматозоидов. Все три препарата назначаются здесь.

Безопасно ли терапия тестостероном после рака простаты?

Старый абсолютный запрет ослабел. Согласно модели насыщения, ткань простаты, по-видимому, реагирует на тестостерон только до относительно низкого порога, после которого больше тестостерона не оказывает никакого влияния на дальнейший рост. Для тщательно отобранных пациентов с низким уровнем тестостерона и тяжелыми симптомами это может быть разумным вариантом для снятия симптомов. Два момента имеют значение: доказательства получены в основном из наблюдений, а не рандомизированных исследований — TRAVERSE и T-Trials исключили из исследования мужчин с историей рака простаты, — а решение принимается совместно с командой, которая лечила рак, при строгом контроле уровня PSA. Мужчины с нелеченной формой рака или находящиеся на активном наблюдении — это отдельная тема.

Увеличивает ли тестостероновая терапия риск сердечного приступа?

Исследование TRAVERSE, специально разработанное для оценки сердечно-сосудительной безопасности у мужчин с уже имеющимися заболеваниями сердца или высоким риском, не выявило повышения числа серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий — инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти — по сравнению с плацебо. Кроме того, оно не показало никакой сердечно-сосудистой пользы: нелеченная низкая концентрация тестостерона связана с ухудшением сердечно-сосудистого и метаболического здоровья, однако наличие связи не является доказательством того, что лечение защищает сердце.

Какие результаты исследования TRAVERSE были статистически значимыми?

Во-вторых, эритроцитоз — увеличение количества красных кровяных телец — был наиболее заметным, поэтому мониторинг гематокрита не является обязательным. Клинические переломы значительно увеличились — примерно на 43% случая на 1000 человек — поэтому тестостерон не назначается для защиты костей. Фрикуляция предсердий, эмболия легких и острое повреждение почек были более распространены у пациентов с тестостероном, но не достигли статистической значимости и не должны рассматриваться как постоянные побочные эффекты. В более ранней версии этой страницы эти три случая были перечислены без этого уточнения.

Какие симптомы при терапии тестостероном требуют срочного внимания?

Боли в груди или внезапная одышка, боль или отечность в одной ноге, внезапная сильная головная боль с слабостью или затрудненностью речи или постоянные новые приступы сердцебиения. Идите в больницу и сообщите врачам, что принимаете тестостерон. В Таиланде звоните по номеру 1669. Это симптомы, на которые нужно обратить внимание независимо от того, что вы принимаете — указать их здесь — это лишь предосторожность, а не утверждение о том, что тестостерон их вызвал.

Приводит ли терапия тестостероном к обострению гиперплазии простаты (БПП)?

Существующие данные не свидетельствуют о том, что восстановление уровня тестостерона до нормального значения приводит к ухудшению симптомов мочеиспускания, и некоторые мужчины отмечают незначительное улучшение состояния. Тем не менее, целесообразно регулярно контролировать состояние мочевыделительной системы во время лечения, а не полагать, что эти симптомы не связаны с другими заболеваниями, особенно у мужчин с уже имеющимися проблемами с мочеиспусканием.

Почему терапия тестостероном приводит к толщиванию крови и как её осуществляют?

Большие повышения уровня гемоглобина, наблюдаемые после стандартных еженедельных инъекций, могут перенасыщать производство красных кровяных телец, что приводит к усилению свертываемости крови — это так называемая эритроцитоз, а это — нежелательный эффект, который TRAVERSE продемонстрировал наиболее убедительно. Среди возможных вариантов — более низкие, более частые подкожные дозы для поддержания стабильного уровня, снижение дозы, интервал между инъекциями, лечение сопутствующей анемии сна, сдачу крови и прекращение терапии, если гематокрит остается высоким. Подход с микродозами отражает клинический опыт экспертов, а не результаты клинических испытаний. Необязательным является мониторинг: гематокрит проверяется до начала лечения и регулярно в последующем, и именно этот показатель чаще всего определяет необходимость изменения схемы лечения.

Отказ от ответственности: Эта статья написана и проанализирована доктором Соарави Вееруасопоне, урологом с высшим медицинским образованием, работающим в штаб-квартире больницы Бангкок Хабарт. Она предназначена исключительно для общего ознакомления и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением для любого конкретного человека. Никакие советы, диагнозы или рецепты не предоставляются через личные каналы обмена сообщениями или в социальных сетях, а доктор Соарави не ведет публичных аккаунтов в социальных сетях. Перед началом или изменением любого лечения всегда проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Если у вас возникнут боли в грудной клетке, внезапная одышка, отек одной из лодыжек или внезапная сильная головная боль с слабостью при терапии тестостероном, обратитесь за неотложной помощью, а не дожидайтесь назначенной встречи. В случае экстренной ситуации в Таиланде позвоните по номеру 1669.