体外冲击波碎石术的演变：从二战到第四代碎石术

最后更新： 2026年6月14日

欢迎踏上这段探索现代泌尿外科最具变革性技术之一——体外冲击波碎石术（ESWL）的历史与科学之旅。作为一名专攻肾结石治疗的认证泌尿科医生，我想向您讲述一个战时观察如何演变为当今我们所提供的最精妙的非侵入性治疗手段之一。.

本文摘自我于2018年11月17日在金边皇家泌尿外科研讨会上发表的正式演讲。那次研讨会是我职业生涯中一个意义非凡的里程碑——在那时，我们将医学创新的历史渊源与我如今在曼谷医院总院和萨米提维斯里拉查医院为患者提供的尖端解决方案紧密联系在了一起。.

石头治疗的演变 — 关于 ESWL 你应该知道的 6 件事

冲击波究竟是什么？

要理解我们如何在不做任何切口的情况下击碎肾结石，首先必须了解“冲击波”的物理原理。从科学角度讲，冲击波是指在空气或水等介质中传播的、局限于狭窄区域内的压力骤变。这类波通常由爆炸或物体以超过音速的速度运动所产生。.

在泌尿外科领域，我们利用这种能量并精确地将其引导。可以将其想象成一束聚焦的声波能量：就像放大镜将阳光聚焦到一点以产生热量一样，体外冲击波碎石机（ESWL）将冲击波聚焦到肾结石上，以产生机械应力，最终将结石击碎成“粉末”或小碎片，这些碎片可以随着尿液自然排出。.

体外冲击波碎石术（ESWL）的发展历程是“双重用途技术”的经典范例——即一个领域的发现彻底改变了另一个领域。.

第二次世界大战的联系： 二战期间，人们观察到，在水下深水炸弹爆炸附近的海员和士兵，即使没有明显的外伤，也遭受了严重的肺部损伤。这证明了冲击波能够通过水和人体传播，影响内部结构。.
《突破》（1980）：数十年来对高能物理学的研究最终促成了一项医学突破。1980年2月7日，德国成功实施了首例使用第一代体外冲击波碎石机对人类进行治疗的手术。这一事件彻底改变了泌尿外科的发展，将曾经需要进行的大型开腹手术转变为非侵入性治疗。.

1980年，克里斯蒂安·肖西教授为世界上首位ESWL患者进行治疗——患者浸在最初的水充满了体外冲击波碎石机的治疗罐中。.

克里斯蒂安·绍西教授、埃格伯特·施密特教授和汉斯·德沃萨克——世界上第一位体外冲击波碎石术患者（1980年2月，慕尼黑）。.

自1980年以来，该技术发展迅速。每一代设备都致力于让治疗过程更加安全、舒适和精准。.

早期机器十分庞大。工作时，病人必须浸没在装满水的大浴缸中，以便冲击波能从发电机传导到身体。其缺点非常显著：这些机器价格极其昂贵且体积庞大，焦点区域（能量击中的区域）很宽，因此不够精确，病人需要全身麻醉，并且通常需要住院治疗。.

第一代体外冲击波碎石机——一种大型、昂贵的碎石机，仅在专门的高容量肾结石治疗中心才有。.

第一代体外冲击波碎石机的工作原理——患者浸入注满水的槽中，冲击波发生器对准肾结石。.

工程师们用装满水的、紧贴着患者皮肤的小水垫或“风箱”取代了巨大的水箱。患者保持干燥，焦点区域也变得更小、更精确。一些治疗可以在局部麻醉下进行——但机器仍然很大，并且在定位结石时仍需要大量的辐射暴露。.

第二代体外冲击波碎石术——一种使用充满水的垫子接触患者皮肤而非整个水箱的较小型设备。.

这些设备变得更加小巧便携。然而，它们在定位时仍高度依赖X光（透视技术），这意味着患者会受到辐射。此外，患者的呼吸会导致肾结石随着每次呼吸上下移动，从而难以保持对结石的100%“命中率”。.

第三代体外冲击波碎石机——紧凑、移动式碎石机，带 X 射线透视定位。.

这代表了我们今天使用的技术——精确和患者安全的巅峰。改进是显著的：

虽然我们的第四代技术效率很高，但碎石的成功率取决于三个关键因素：

因式分解	描述
石材硬度	并非所有结石都生而平等。我们使用 CT 扫描来测量结石的“亨氏单位”（密度）。结石越坚硬，可能需要越多的冲击波才能将其击碎。.
石头位置	肾脏或输尿管上段的结石通常比肾脏最底部（下极）的结石成功率更高，因为重力使得碎片更难自然排出。.
石头尺寸	直径小于10毫米的结石成功率最高（通常为85%–90%或更高）。当结石直径超过10毫米时，单次治疗的成功率可能会降低，有时需要进行第二次治疗。.