ကျောက်ကပ်ရောဂါကုသရေး၏ ဆင့်ကဲတိုးတက်မှု- စစ်ဒေသများမှ ခေတ်မီနည်းပညာဖြင့် ကုသခြင်းအထိ

နောက်ဆုံး ပြင်ဆင်သည် ဩဂုတ် 17, 2026

• တော်သေးတယ်။
• LinkedIn
• မေးလ်

ခေတ်သစ် ဆီးလမ်းကြောင်းကုသပညာတွင် အပြောင်းအလဲကြီးမားစေသော နည်းပညာတစ်ခုဖြစ်သည့် အပြင်ဘက်မှ တုန်ခါမှုလှိုင်းဖြင့် ကျောက်ဖျက်ခြင်း (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy, ESWL) ၏ သမိုင်းနှင့် သိပ္ပံခရီးသို့ ကြိုဆိုပါသည်။ ကျောက်ကပ်ကျောက်ကုသမှုတွင် အထူးပြုပြီး ဘုတ်အဖွဲ့မှ အသိအမှတ်ပြု ဆီးလမ်းကြောင်းကုသဆရာဝန်တစ်ဦးအနေဖြင့်၊ စစ်ကာလအတွင်း တွေ့ရှိခဲ့သည့် သတိပြုချက်တစ်ခုက ယနေ့ ကျွန်ုပ်တို့ ပံ့ပိုးပေးနေသည့် ထိခိုက်မှုမရှိသော ထိပ်တန်းနည်းလမ်းတစ်ခုအဖြစ် ဘယ်လို ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာခဲ့သည်ကို မျှဝေပေးလိုပါသည်။.

ဤဆောင်းပါးကို ၂၀၁၈ ခုနှစ် နိုဝင်ဘာလ ၁၇ ရက်နေ့တွင် Royal Phnom Penh Urology Seminar တွင် ကျွန်ုပ် တင်ပြခဲ့သည့် တရားဝင်တင်ပြချက်မှ ဆွဲယူထားပါသည်။ ထိုဆွေးနွေးပွဲသည် ကျွန်ုပ်၏ လုပ်ငန်းဘဝတွင် အဓိပ္ပါယ်ရှိသော အဆင့်တစ်ခုဖြစ်ခဲ့ပြီး ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ တီထွင်ဆန်းသစ်မှုများ၏ သမိုင်းဝင်အမြစ်များကို ယနေ့ ကျွန်ုပ် ဘန်ကောက်ဆေးရုံဌာနချုပ်နှင့် Samitivej Sriracha ဆေးရုံတွင် လူနာများအား ပေးအပ်နေသည့် ခေတ်မီဆုံး ဖြေရှင်းချက်များနှင့် ချိတ်ဆက်ပြသခဲ့သည့် အခါဖြစ်ပါသည်။.

Before the History: When a Stone Becomes an Emergency

This article is about technology, and technology is the least urgent part of stone disease. Before reading on, it is worth knowing which stone situations cannot wait, because the answer to them is not a lithotripter appointment:

• Fever or shaking chills with flank pain. This suggests an infected, obstructed kidney — the true emergency of stone disease. It needs urgent drainage of the kidney, not antibiotics alone, and it can become life-threatening within hours.
• Passing little or no urine, or severe pain in a man with a single functioning kidney or a transplanted kidney.
• Pain with persistent vomiting that prevents you keeping fluids down.
• Suspected stone in pregnancy, which needs assessment by a team rather than a standard pathway.

In Thailand the emergency number is 1669. Everything below assumes you are not in one of these situations.

တုန်ခါမှုလှိုင်းဆိုတာ ဘာလဲ။

To understand how we break kidney stones without a single incision, we must first understand the physics of the shockwave. In scientific terms, a shockwave is a မီဒီယာတစ်ခုတွင် ဖြတ်သန်းသွားသော ကျဉ်းမြောင်းသောဒေသတွင် ဖိအားပြောင်းလဲမှု ပြင်းထန်ခြင်း လေ သို့မဟုတ် ရေ ကဲ့သို့။ ဤလှိုင်းများသည် ပုံမှန်အားဖြင့် ပေါက်ကွဲမှုများ သို့မဟုတ် အသံထက် မြန်သော အရာများကြောင့် ဖြစ်ပေါ်သည်။.

In urology, we harness this energy and aim it with precision. Think of it like a focused beam of sound energy: much like a magnifying glass focuses sunlight onto a single point to create heat, an ESWL machine focuses shockwaves onto a kidney stone to create mechanical stress, eventually shattering the stone into dust or small fragments that can be passed naturally in the urine.

စစ်မြေပြင်မှ ဆေးရုံများအထိ - အံ့သြဖွယ်ရာ သမိုင်းကြောင်း

ESWL ၏ သမိုင်းကြောင်းသည် နည်းပညာတစ်ခု၏ နှစ်မျိုးအသုံးချနိုင်မှုကို ပြသသည့် ထင်ရှားသော ဥပမာတစ်ခုဖြစ်ပြီး၊ တစ်ခုသော နယ်ပယ်မှ ရှာဖွေတွေ့ရှိချက်တစ်ခုက အခြားနယ်ပယ်တစ်ခုလုံးကို ပြောင်းလဲပစ်ခဲ့သည်။.

• ဒုတိယကမ္ဘာစစ်ဆက်စပ်မှု - ဒုတိယကမ္ဘာစစ်အတွင်း ရေအောက်ဗုံးကွဲမှုများအနီးတွင်ရှိသော ရေတပ်သားများနှင့် စစ်သားများသည် ပြင်ပတွင် ထင်ရှားသောဒဏ်ရာမရှိသော်လည်း ပြင်းထန်သော အဆုတ်ဒဏ်ရာများ ရရှိခဲ့သည်ကို တွေ့ရှိခဲ့ရသည်။ ၎င်းသည် လူ့ခန္ဓာကိုယ်နှင့် ရေမှတစ်ဆင့် ထိခိုက်မှုလှိုင်းများ သွားလာနိုင်ပြီး အတွင်းပိုင်းတည်ဆောက်ပုံများကို ထိခိုက်စေနိုင်ကြောင်း သက်သေပြခဲ့သည်။.
• The Breakthrough (၁၉၈၀): အမြင့်စွမ်းအင် ရူပဗေဒဆိုင်ရာ သုတေသနများသည် ဆယ်စုနှစ်များကြာ ဆက်လက်ပြုလုပ်ပြီးနောက် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ တိုးတက်မှုတစ်ခုကို ဖြစ်ပေါ်စေခဲ့သည်။ ၁၉၈၀ ခုနှစ် ဖေဖော်ဝါရီလ ၇ ရက်နေ့တွင် ပထမမျိုးဆက် Extracorporeal Shockwave Lithotripter ကို အသုံးပြု၍ လူသားပေါ် ပထမဆုံး ကုသမှုကို ဂျာမနီနိုင်ငံ၌ ဆောင်ရွက်ခဲ့သည်။ ဤတစ်ခုတည်းသော ဖြစ်ရပ်သည် ဆီးလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်ကုသမှုကို အမြဲတမ်း ပြောင်းလဲကာ ယခင်က ကြီးမားသော ဖွင့်လှစ်ခွဲစိတ်ကုသမှုများကို မခွဲခွာဘဲ ကုသနိုင်သည့် နည်းလမ်းများသို့ ပြောင်းလဲစေခဲ့သည်။.

The Four Generations of ESWL

၁၉၈၀ ပြည့်နှစ်များမှစ၍ နည်းပညာသည် အလျင်အမြန် တိုးတက်ပြောင်းလဲခဲ့သည်။ စက်ကိရိယာမျိုးဆက်တစ်ခုစီသည် ကုသမှုကို ပိုမို ... ပိုမိုလုံခြုံစိတ်ချရသော၊ သက်သောင့်သက်သာရှိသော နှင့် ပိုမိုတိကျမှန်ကန်သော. One caution before the list, because it is easy to read a story of generations as a story of steadily better results: what improved most across the generations was comfort, size, cost and targeting. Stone clearance itself has not improved in the same straight line, and the characteristics of your stone matter more than the age of the machine.

1. The First Generation: The Water Bath Era

ရှေးဦးပိုင်းက စက်များသည် အလွန်ကြီးမားသည်။ အလုပ်လုပ်ရန်၊ ရေလှိုင်းများအား မီးစက်မှ ကိုယ်ခန္ဓာအတွင်းသို့ ကူးပြောင်းစေရန် လူနာအား ရေအပြည့်ရှိသော ပုံးကြီးတစ်ပုံးထဲတွင် နှစ်မြှုပ်ထားရသည်။ ဆိုးကျိုးများမှာ အလွန်အရေးကြီးသည်- ဤစက်များသည် အလွန်စျေးကြီးပြီး ကြီးမားသည်၊ အာရုံစူးစိုက်ဇုန် (စွမ်းအင်ကျရောက်သည့်နေရာ) သည် ကျယ်ပြန့်ပြီး ထို့ကြောင့် တိကျမှုနည်းပါသည်၊ လူနာများအား မေ့ဆေးထိုးရန် လိုအပ်ပြီး၊ သူတို့သည် ပုံမှန်အားဖြင့် ဆေးရုံတက်ကုသမှု ခံယူရန် လိုအပ်သည်။.

2. The Second Generation: The Dry Patient

Engineers replaced the giant water tub with a small water-filled cushion or bellows pressed against the patient’s skin. The patient stayed dry, and the focal zone became tighter and more accurate. Some treatments could be done under local anesthesia — but the machines remained large and still required significant radiation exposure for stone targeting.

3. တတိယ မျိုးဆက်: သိပ်သည်းသော ထိရောက်မှု

These machines became much smaller and more mobile. However, they still relied heavily on X-ray (fluoroscopy) for targeting, meaning patients were exposed to radiation. Furthermore, the patient’s breathing caused the kidney stone to move up and down with each respiration, making it difficult to maintain a perfect hit rate on the stone. This is the generation in use at Bangkok Hospital Headquarters today, and it remains a thoroughly established treatment — the large majority of the world’s published ESWL evidence was generated on machines of this type.

4. The Fourth Generation

This generation represents a real advance in targeting and patient comfort. I introduced Cambodia’s first 4th-generation lithotripter at Royal Phnom Penh Hospital in 2018, after training on the system at Chang Gung Memorial Hospital in Taiwan. At Bangkok Hospital Headquarters, ESWL is currently performed using a 3rd-generation lithotripter. The improvements of the 4th generation are these:

• Automated stone localization: the system assists in finding and holding the target.
• Radiation-free targeting: ultrasound rather than X-ray can be used to locate the stone, so a session can be completed without radiation exposure. In practice X-ray is still used in some cases, for example where the stone is not clearly seen on ultrasound.
• Respiratory tracking: the ultrasound system follows the stone as it moves with the patient’s breath, so more of the shockwaves land on the target rather than on surrounding tissue.
• Less need for anesthesia: many patients tolerate treatment with little or no analgesia and return home the same day. This is about comfort during the session; it does not by itself mean more stones are cleared.

အောင်မြင်မှုကို ဘာက ဆုံးဖြတ်သလဲ။

Whichever generation of lithotripter is used, whether a stone breaks depends far more on the stone than on the machine:

က, ခ, ဂ, ဃ, င	ဖ, ဖ, ဖ, ဖ, ဖ
Stone hardness	Not all stones are alike. CT scanning measures stone density in Hounsfield Units. Dense stones — calcium oxalate monohydrate and cystine in particular — resist shockwaves and may not fragment at all, whichever machine is used.
Stone location	Stones in the kidney or upper ureter generally do better than those in the lower pole, where fragments must travel uphill to leave the kidney and often simply stay there.
Stone size	Stones under 10 mm do best. Above 10 mm, a single session clears fewer stones and a second treatment is more often needed.
Body habitus	The distance from skin to stone matters. Where that distance is large, the shockwave arrives with less energy and success falls — which is why ESWL is not the right choice for every patient.

A note on the success figures quoted for ESWL, including on this site in the past. Published rates for stones under 10 mm are often given as roughly 85–90%, but those numbers move a great deal depending on what is being counted. Being stone-free on a CT scan is a far stricter test than having no fragment larger than 4 mm, and studies use both. Density, location and skin-to-stone distance shift the figure further. The honest way to use a published rate is as a starting point for a conversation about your own stone, not as a promise.

What ESWL Asks of You: Risks and Aftermath

Non-invasive does not mean without consequence, and a history of the technology would be incomplete without saying what the treatment actually involves for a patient. Expected effects in the days afterwards include blood in the urine, bruising or tenderness of the skin over the treated side, and colicky pain as fragments make their way down the ureter — that pain can be worse than the original stone, and it is normal rather than a sign of failure.

The complications worth knowing about are:

• Steinstrasse — literally a street of stones: fragments lining up and blocking the ureter. Increasing pain, or any pain accompanied by fever, after treatment needs assessment rather than waiting.
• ရောဂါပိုး, including sepsis from bacteria released as the stone breaks up. This is why a urine infection is treated before treatment, never during it.
• Bleeding around the kidney (perirenal haematoma) — uncommon, and more likely with uncontrolled blood pressure or a bleeding tendency.
• Incomplete fragmentation, needing a second session or a change of plan to ureteroscopy.

ESWL is not suitable for everyone. It is avoided in pregnancy, with an untreated urinary infection, with a bleeding disorder or anticoagulation that has not been managed beforehand, where there is an obstruction below the stone that would prevent fragments passing, and where an aortic or renal artery aneurysm sits in the shockwave path. Whether you can safely pause a blood thinner is a decision for the doctor who prescribed it, together with your urologist — never a decision to make on your own.

What happens after treatment is set out in detail in my patient instructions for 3rd-generation ESWL, which is the machine used at Bangkok Hospital Headquarters. And because breaking a stone is not the same as solving the problem, the more important half of stone care is preventing the next one — and for one stone type in particular, medication can dissolve the stone rather than break it.

နောက်ဆုံးအတွေးများ

The evolution of ESWL — from a wartime observation to a 4th-generation tracking system — is a testament to the power of medical innovation. My presentation in 2018 at Royal Phnom Penh Hospital was, in many ways, a celebration of this progress. But the lesson I took from it, and still hold, is that the machine is the least interesting variable. Whichever generation of lithotripter is used, ESWL remains a non-invasive, same-day treatment that allows most patients to return to normal life quickly — and careful patient selection matters far more than the age of the equipment. At Bangkok Hospital Headquarters, ESWL is performed using a 3rd-generation lithotripter, with candidates selected on the basis of stone size, location, density and body habitus. For stones that ESWL cannot handle well, flexible ureteroscopy with holmium laser (RIRS) is generally the better answer.

If you are dealing with kidney stones and would like to discuss which treatment is right for you, Dr. Soarawee Weerasopone provides specialist kidney stone care at ဘန်ကောက်ဆေးရုံ