Эволюция лечения камня: от зон боевых действий до высокотехнологичного исцеления

Последнее обновление: Август 17, 2026

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Добро пожаловать в путешествие по истории и научным основам одной из самых революционных технологий в современной урологии: экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Как сертифицированный уролог, специализирующийся на лечении почечнокаменной болезни, я хочу рассказать вам о том, как наблюдение, сделанное в военное время, превратилось в одну из самых совершенных неинвазивных процедур, доступных нам сегодня.

Эта статья основана на моей официальной презентации, представленной на Королевском семинаре по урологии в Пномпене 17 ноября 2018 года. Этот семинар остается важной вехой в моей карьере — моментом, когда мы соединили исторические корни медицинских инноваций с передовыми методами лечения, которые я сегодня применяю при работе с пациентами в головном отделении больницы «Бангкок» и в больнице «Самитиведж Срирача».

До истории: когда камень становится экстренным предметом

Эта статья посвящена технологиям, а технологии — это наименее срочная часть камнеобразующих заболеваний. Перед тем, как продолжить чтение, стоит знать, какие камнеобразующие ситуации нельзя откладывать, поскольку ответ на них не в виде назначения на литотрипсию:

• Повышенная температура или озноб с болью в области лопаток. Это свидетельствует о наличии инфекции или защемления почки — это настоящая экстренная ситуация при камнеобразующих заболеваниях. Для ее лечения необходима не только антибиотики, но и срочная дренажная процедура, и в течение нескольких часов она может стать опасной для жизни.
• Минимальное или полное отсутствие мочи, или сильная боль у человека с одним функционирующим почкам или пересаженным почкам.
• Боль при постоянном рвоте это мешает вам сохранять достаточный уровень жидкости в организме.
• Предполагаемый камень при беременности, для которого необходим комплексный подход, а не стандартный путь обучения.

В Таиланде номер экстренного вызова — 1669. Все, что ниже указано, подразумевает, что вы не находитесь в одной из этих ситуаций.

что такое ударная волна

Чтобы понять, как удаляют камни из почек без какого-либо разреза, нужно сначала разобраться с физикой ударных волн. В научных терминах ударная волна — это острый сдвиг давления в узком участке, проходящем через среду например, воздух или вода. Эти волны обычно возникают в результате взрывов или движений тел, скорость которых превышает скорость звука.

В урологии мы используем эту энергию и направляем её с точностью. Подумайте об этом как о сфокусированном луче звуковой энергии: подобно тому, как увеличительное стекло фокусирует солнечный свет на единую точку, чтобы создать тепло, устройство ESWL фокусирует ударные волны на камни в почках, чтобы создать механическое напряжение, в конечном итоге разрушая камни до порошка или мелких фрагментов, которые могут естественным образом выходить с мочой.

Удивительная история: от полей сражений до больниц

История экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) является классическим примером технологии двойного назначения — когда открытие в одной области полностью меняет другую.

• Связь со Второй мировой войной: Во время Второй мировой войны было замечено, что моряки и солдаты, находившиеся поблизости от подводных глубинных бомб, получали тяжелые травмы легких, даже не имея видимых внешних повреждений. Это доказало, что ударные волны могут распространяться через воду и человеческое тело, поражая внутренние структуры.
• «Прорыв» (1980): Десятилетия исследований в области физики высоких энергий в конечном итоге привели к прорыву в медицине. 7 февраля 1980 года в Германии была проведена первая в мире процедура лечения человека с использованием литотриптора экстракорпорального ударно-волнового действия первого поколения. Это событие навсегда изменило урологию, превратив ранее сложные открытые операции в неинвазивные процедуры.

Четыре поколения ESWL

Технология быстро развивалась с 1980 года. Каждая последующая генерация машин стремилась сделать лечение более эффективным. безопаснее, комфортнее и точнее. При этом следует отметить одно предупреждение: сложно представить историю нескольких поколений как историю последовательного улучшения результатов: то, что больше всего изменилось в течение этих поколений, — это комфорт, размер, стоимость и целевая аудитория. Само качество камня не улучшилось в одинаковой степени, а характеристики камня важны не менее, чем возраст машины.

1. Первое поколение: эра водных ванн

Ранние машины были массивными. Чтобы работать, пациента приходилось погружать в большую ванну с водой, чтобы ударные волны могли проходить от генератора в тело. Недостатки были существенными: эти машины были невероятно дорогими и огромными, зона фокусировки (область, куда попадает энергия) была широкой и, следовательно, менее точной, пациентам требовался общий наркоз, и обычно они нуждались в госпитализации.

2. Вторая генерация: «Сухой пациент»

Инженеры заменили гигантскую емкость с водой на небольшую подушку или баллон с водой, прижатую к коже пациента. Пациент оставался сухим, а зона поражения становилась тоньше и более точной. Некоторые процедуры можно было проводить под местной анестезией, но машины оставались крупными и по-прежнему требовали значительного облучения для локализации камней.

3. Третье поколение: Компактная эффективность

Эти аппараты стали гораздо меньше и более мобильными. Однако они по-прежнему сильно зависели от рентгенографии (флуороскопии) для определения целевого участка, что означало, что пациенты подвергались облучению. Кроме того, дыхание пациента вызывало движение камня почек вверх и вниз с каждым вдохом, что затрудняло достижение идеальной точности удара по камню. Это тот же тип аппаратов, который используется в штаб-квартире больницы Бангкок сегодня, и он по-прежнему остается широко распространенным методом лечения — подавляющее большинство опубликованных данных о ЭСВЛ в мире было получено на таких аппаратах.

4. Четвёртое поколение

Это новое поколение представляет собой реальный прогресс в области целевого воздействия и комфорта для пациентов. Я впервые в Камбодже представил литотриптер четвертого поколения в больнице «Ройал Пномпень» в 2018 году после прохождения обучения на этой системе в больнице «Чанг Гунг Мемориал» в Тайване. В штаб-квартире больницы «Бангкок» ЭСВЛ в настоящее время проводится с помощью литотриптера третьего поколения. Усовершенствования четвертого поколения заключаются в следующем:

• Автоматическая локализация камней: Система помогает находить и удерживать цель.
• Целевое поражение без радиации: Для локализации камня можно использовать ультразвук вместо рентгена, поэтому процедуру можно провести без радиационного облучения. На практике рентгеновское исследование по-прежнему используется в некоторых случаях, например, когда камни не видны четко на ультразвуковом снимке.
• Отслеживание дыхательной деятельности: Ультразвуковая система следит за движением камня в зависимости от дыхания пациента, поэтому больше ударных волн воздействуют на целевой объект, а не на окружающие ткани.
• Потребность в анестезии снижается: Многие пациенты переносят лечение без применения обезболивающего средства или с минимальным его применением и возвращаются домой в тот же день. Это связано с комфортом во время процедуры; это само по себе не означает, что удается удалить больше камней.

Что определяет успех?

Независимо от того, какая из поколений литотриптеров используется, то, что камень расколется, зависит гораздо больше от камня, чем от аппарата:

Разделить	Описание
Твердость камня	Не все камни одинаковы. Компьютерная томография измеряет плотность камня в единицах Хунсфилда. Глубокорасположенные камни — в частности, кальциевый оксалат моногидрат и цистин — сопротивляются ударным волнам и могут вообще не расколеться, независимо от используемого оборудования.
Место нахождения камня	Камни в почках или верхнем мочевом пузыре обычно лучше удаляются, чем камни в нижнем полюсе, где фрагменты должны двигаться вверх по мочевому каналу, чтобы покинуть почку, и часто просто остаются там.
Размер камня	Лучшие результаты достигаются с использованием камней размером менее 10 мм. При размерах более 10 мм одно сеанс удаления камней дает меньше результатов, и чаще требуется повторное лечение.
Поведение тела	Важно, насколько далеко находится кость от кожи. Чем больше это расстояние, тем меньше энергии получает ударная волна, и успех лечения снижается — вот почему ЭСВЛ не является правильным выбором для каждого пациента.

Примечание к приведенным статистическим показателям успеха при ЭСВЛ, включая данные, опубликованные ранее на этом сайте. Часто опубликованные показатели для камней размером менее 10 мм указываются как примерно 85–90%, но эти цифры сильно варьируются в зависимости от того, что именно учитывается. Безучастность к камням при КТ — это гораздо более строгий критерий, чем отсутствие фрагментов размером более 4 мм, и исследования используют оба критерия. Концентрация, расположение и расстояние от кожи до камня влияют на эти показатели. Использование опубликованных данных как отправной точки для обсуждения конкретного камня — это не обещание, а реальность.

Что ESWL требует от вас: риски и последствия

Неинвазивная процедура не означает отсутствие последствий, и история применения этой технологии была бы неполной без упоминания того, что именно подразумевает этот метод лечения для пациента. Ожидаемые последствия в последующие дни включают выделение крови в моче, появление синяков или болезненности кожи на левой стороне тела, а также колику, вызванную движением фрагментов камня по мочевому каналу — эта боль может быть сильнее, чем у первоначального камня, и она является признаком неисправимости, а не признаком успеха.

Важно знать о следующих осложнениях:

• Стайнштрассе — буквально улица камней: фрагменты, выстраивающиеся и блокирующие мочеиспускательный канал. Увеличение боли или любые боли, сопровождаемые повышением температуры тела, требуют оценки состояния после лечения, а не ожидания.
• Инфекции, Это включает сепсис, вызванный бактериями, выделяющимися при разрыве камня. Поэтому инфекцию мочевыделительной системы лечат до начала лечения, а не во время него.
• Кровотечение вокруг почки (периренальный гематом) — редкий тип гематом, чаще встречается при неконтролируемом артериальном давлении или склонности к кровотечениям.
• Неполная фрагментация, необходимое проведение второй процедуры или изменение плана проведения урогенитальной эндоскопии.

ЭСВЛ не подходит для всех. Он не рекомендуется при беременности, при нелеченной инфекции мочевыделительной системы, при нарушениях свертываемости крови или антикоагуляционной терапии, неконтролируемых ранее, при наличии камня, препятствующего прохождению фрагментов, и при наличии аневризмы аортальной или почечной артерии на участке траектории ударной волны. О том, можно ли безопасно приостановить прием препарата для свертываемости крови, решают врач, назначивший его, и уролог — это никогда не должно быть решением, принимаемым самостоятельно.

Что происходит после лечения, подробно описано в моем инструкции для пациентов по применению ESWL третьего поколения, которая используется в штаб-квартире больницы в Бангкоке. Поскольку удаление камня не является решением проблемы, более важной частью ухода за зубами является предотвращение следующего — и в частности для одного вида камней, лекарство может растворить камень, а не разорвать его.

Заключительные мысли

Эволюция ЭСВЛ — от наблюдения в военное время до системы отслеживания четвертого поколения — является свидетельством силы медицинских инноваций. Моя презентация в 2018 году в больнице «Ройал Пномпень» была, во многом, праздником этого прогресса. Но урок, который я из неё извлек и до сих пор сохраняю, заключается в том, что этот аппарат — это наименее интересная переменная. Какое бы поколение литотриптера ни использовалось, ЭСВЛ остается неинвазивным методом лечения в один день, позволяющим большинству пациентов вернуться к нормальной жизни быстро — и тщательный подбор пациентов имеет гораздо большее значение, чем возраст оборудования. В штаб-квартире больницы «Бангкок» ЭСВЛ проводится с помощью литотриптера третьего поколения, а кандидаты выбираются на основе размера камня, его местоположения, плотности и физического состояния организма. Для камней, которые ЭСВЛ не может обработать должным образом, более подходящим решением является гибкая урология с использованием лазера Холмрия (RIRS).

Если у вас проблемы с камнями в почках и вы хотите обсудить, какое лечение подходит именно вам, доктор Соарави Вереасопон предоставит вам консультацию. специализированная помощь при камнях в почках у Bangkok Hospital Headquarters и по адресу Samitivej Sriracha Hospital, Чонбури — 088-022-1445.

Телемедицина Bangkok Hospital доступна для пациентов, которые не могут приехать лично, включая иностранных пациентов — организуйте её заранее по электронной почте, написав в отделение урологии по адресу bhquro@bdms.co.th. В Samitivej Sriracha возможен только очный приём. По любым вопросам о стоимости консультации или лечения, пожалуйста, обращайтесь непосредственно в больницу: Bangkok Hospital по телефону bhquro@bdms.co.th, или Samitivej Sriracha по телефону 088-022-1445.

Часто задаваемые вопросы об УВЛ

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) — это неинвазивная процедура, используемая для разрушения камней в почках, желчном пузыре или мочеточнике. Она использует сфокусированные ударные волны для разрушения камней на более мелкие фрагменты, которые затем могут быть выведены из организма естественным путем. Процесс включает в себя следующее: 1. **Генерация ударных волн:** Специальный аппарат, называемый литотриптором, генерирует ударные волны. Существует несколько типов литотрипторов, включая электрогидравлические, электромагнитные и пьезоэлектрические. 2. **Фокусировка ударных волн:** Ударные волны фокусируются на камне с использованием визуализации, такой как рентген или ультразвук. Цель состоит в том, чтобы точно направить энергию на камень, минимизируя при этом воздействие на окружающие ткани. 3. **Разрушение камня:** Когда сфокусированные ударные волны достигают камня, они создают микротрещины в его структуре. При многократном воздействии эти трещины увеличиваются, вызывая разрушение камня на более мелкие частицы. 4. **Выведение фрагментов:** Эти более мелкие фрагменты камня затем проходят через мочевыделительную систему и выводятся из организма с мочой. Пациентам обычно рекомендуют пить много жидкости, чтобы помочь в этом процессе. УВЛ обычно проводится амбулаторно и не требует разрезов. Основные преимущества включают отсутствие необходимости в хирургическом вмешательстве, короткий период восстановления и меньший риск осложнений по сравнению с традиционными хирургическими методами.

ЛИТШ (Литотрипсия ударными волнами) использует сфокусированные ударные волны, генерируемые вне тела, для разрушения камней в почках на мелкие фрагменты. Ударные волны проходят через кожу и ткани, концентрируя свою энергию на камне, чтобы разбить его на части, достаточно мелкие, чтобы они могли естественным путем выводиться с мочой.

Какие риски связаны с ЭСВЛ, и когда мне следует обратиться за помощью после лечения?

В первые дни после процедуры могут наблюдаться кровь в моче, болезненность кожи над обработанной стороной и колическая боль из-за прохождения фрагментов. Следует знать о таких осложнениях, как стейнстрассе (блокада уретры фрагментами), инфекции, включая сепсис, кровотечения вокруг почки и неполного разрыва, что требует проведения дополнительной процедуры. В случае появления температуры или сильных ознобов, боли, которая не снижается, постоянного рвоты или незначительного или отсутствия мочи необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В Таиланде номер экстренной службы — 1669.

Кто не должен проходить ЭСВЛ?

ЭСВЛ не рекомендуется при беременности, при нелеченном мочевом инфекции, при нарушении свертываемости крови или неадекватном лечении антикоагулянтной терапии, когда заблокирование под камнем препятствует прохождению фрагментов, а аортальный или почечный артериальный аневризм находится на пути прохождения ударной волны. Очень плотные камни и большой размер разрыва между костью и камнем также делают ЭСВЛ нежелательным вариантом, а гибкая урология с использованием лазера Холмрия часто является более подходящим вариантом в таких ситуациях. Никогда не прекращайте принимать препараты, снижающие свертываемость крови самостоятельно — такое решение принадлежит врачу, назначившего их.

Является ли ДЛТ болезненной или требует ли она анестезии?

ЭСВЛ в целом хорошо переносится и проводится в рамках однодневного лечения. Сколько обезболивания требуется, зависит от модели аппарата: при системах четвертого поколения многие пациенты вообще не нуждаются в анестезии, в то время как при литотриптерах третьего поколения — в том числе тех, которые используются в штаб-квартире больницы Бангкок Хамбанг — обычно назначают краткодействующее внутривенное обезболивание или легкую седацию. В любом случае пациенты обычно возвращаются домой в тот же день.

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) при камнях в почках наиболее эффективна для камней размером до 2 сантиметров.

Наилучшие результаты достигаются с камнями размером менее 10 мм. Часто сообщается, что успешность лечения в этой группе составляет около 85–90 процентов, но этот показатель сильно зависит от того, как определяют успех — полностью избавиться от камней с помощью КТ — это гораздо более строгий критерий, чем отсутствие фрагментов размером более 4 мм — и от плотности камней, их расположения и расстояния от кожи до камня. Камни размером более 10 мм могут все же дать положительный результат, но чаще требуется проведение второй процедуры или применение другого подхода.

Использует ли современный УВЛ всё ещё рентгеновское излучение?

Это зависит от поколения аппарата. Системы четвертого поколения способны локализовать камень с помощью ультразвука и провести процедуру без рентгена, хотя в некоторых случаях, когда камень не виден четко, все еще используется флюороскопия. Литотриптеры третьего поколения — в том числе тот, который используется в штаб-квартире больницы в Бангкоке — используют флюороскопию с рентгеновским излучением для определения целевого участка, хотя облучение происходит в течение короткого времени и сохраняется на таком уровне, который можно считать приемлемым, а доза является сопоставимой с обычной диагностической визуализацией.

По-новому оборудованный компьютер всегда лучше?

Не так, как предполагает слово «generation». Наибольшее улучшение за четыре поколения наблюдалось в комфорте для пациентов, размере и стоимости аппаратов, а также точности целевого воздействия. Уровень удаления камней не улучшился по той же линейной схеме, и это во многом зависит от плотности, размера, положения и глубины камня конкретного пациента. Хорошо подобранный пациент на аппарате третьего поколения будет лучше, чем тот, который плохо подобран на аппарате четвертого поколения.

Отказ от ответственности: Этот материал написан и проверен Dr. Soarawee Weerasopone, урологом с сертификатом специалиста в Bangkok Hospital Headquarters (BHQ). Он предназначен только для образовательных целей и не является медицинской консультацией. Через личные сообщения и социальные сети диагнозы, советы и назначения не предоставляются. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом, прежде чем начинать, прекращать или изменять любое лечение.