Гонорея: симптомы, диагностика и лечение

Последнее обновление: 27 августа 2026 года

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Гонорея — одна из самых частых причин обращения мужчин в урологическую клинику с тревожными симптомами. Типичным проявлением является густые гнойные выделения из уретрального канала с жжением при мочеиспускании, обычно в течение недели или двух после полового контакта. Она вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae, и оно излечимо, однако три вещи в нем часто понимают неправильно, и каждая из них имеет значение.

Как это представлено

В мужчины, уретральная инфекция обычно заявляет о себе выделениями и жжением уже через несколько дней после заражения. Впрочем, так бывает не всегда: часть уретральных инфекций протекает бессимптомно или со слабыми проявлениями, а устаревшая цифра в более чем 90% случаев с симптомами преувеличивает надежность ее проявлений.

В женщины, более чем у половины симптомы не проявляются вовсе, а когда они возникают — выделения, жжение, боль в области малого таза, — их легко списать на что-то другое. Именно эта асимметрия объясняет, почему гонорея распространяется столь эффективно и почему мужчине с таким диагнозом необходимо рассказать своей партнёрше, независимо от того, чувствует ли она себя плохо.

Что не проверяется при анализе мочи

Этого не хватало в предыдущей версии, и это самая практичная вещь на странице.

Гонорея также поражает горло и прямая кишка, и в этих местах обычно стоит абсолютная тишина. Анализ мочи исследует уретру и ничего больше. Человек, практикующий оральный или рецептивный анальный секс, у которого тест мочи дал отрицательный результат, получил подтверждение безопасности лишь по одному из трех возможных мест заражения — и может продолжать передавать инфекцию из неочищенного очага или заразиться им повторно.

Средство простое: скажите, с каким опытом вы столкнулись, так, чтобы при наличии показаний брались мазки из горла и прямой кишки. Это неприятный разговор, который занимает десять секунд и меняет список того, что проверяется.

Тестирование не является необязательным

В более ранней версии этой статьи говорилось, что гонорея в первую очередь является клиническим диагнозом и что подтверждающее тестирование во многих случаях необязательно. Это больше не отражает передовую практику и было исправлено.

Выделения и жжение не являются специфичными для гонореи — хламидиоз, Mycoplasma genitalium и трихомонада дают одинаковую клиническую картину, но лечатся по-разному. Помимо правильного выбора лечения, тестирование имеет значение еще по трем причинам: оно позволяет уведомить полового партнера на надежных основаниях, а не на основе подозрений; в случае неэффективности лечения оно позволяет взять посев, с помощью которого выявляется устойчивость; и оно побуждает к сдаче анализов на сопутствующие инфекции, включая ВИЧ и сифилис.

Сайт тест амплификации нуклеиновых кислот обладает высокой точностью при использовании образца мочи, полученного при первом мочеиспускании, и та же технология применяется для мазков из горла и прямой кишки. См. также клинические рекомендации по лечению подробнее и сифилис.

Лечение и почему оно изменилось

Основой является однократная внутримышечная инъекция антибиотика. Добавлен пероральный антибиотик. когда хламидиоз не исключен — что представляет собой отход от прежнего подхода, когда оба препарата рутинно назначались всем подряд, и в более ранней версии этой статьи описывался именно тот подход. Там, где тестирование показало отсутствие хламидиоза, второй препарат не требуется.

Партнеры должны проходить лечение одновременно, есть ли у них симптомы, или инфекция просто курсирует туда-сюда. Это не обсуждается и является шагом, которым пренебрегают чаще всего.

Проблема сопротивления

Этого также не было в предыдущей версии, и по этой причине ни одно из вышеперечисленных действий не следует выполнять небрежно.

Neisseria gonorrhoeae выработала устойчивость к каждому классу антибиотиков, применявшихся против нее по очереди, и Всемирная организация здравоохранения относит ее к числу организмов, вызывающих наибольшую тревогу. Нынешняя инъекция действует; запас прочности стал меньше, чем прежде. Для любого проходящего лечение это влечет за собой три последствия:

• Примите назначенное лечение в полном объеме, а не оставшийся антибиотик от друга или покупка в аптеке — неполное лечение как раз и приводит к отбору устойчивых штаммов.
• Вернитесь, если симптомы сохранятся после лечения, а не предполагать, что требуется больше времени. Персистирующие симптомы требуют посева, который и позволяет выявить устойчивый штамм.
• Инфекцию горла вылечить сложнее чем уретральная инфекция, и это один из тех случаев, когда целесообразно проведение повторного анализа после лечения.

После лечения

• Воздержитесь от секса как минимум в течение недели после лечения и до тех пор, пока партнеры также не пройдут лечение.
• Пройдите тестирование на ВИЧ и сифилис в то же время, и помните, что некоторые из них необходимо повторить по истечении периода «окна».
• Рассмотрите возможность проведения повторного теста примерно через три месяца. Повторное заражение происходит часто — чаще, чем неудача лечения, — и оно обычно протекает бессимптомно у партнера, который передал инфекцию обратно.
• Используйте презервативы с новыми или случайными партнерами. Гонорея и ВИЧ циркулируют в одних и тех же популяциях, а воспаление, вызываемое гонореей, облегчает заражение ВИЧ, что и является истинной причиной связи между ними, а не какая-то отдельная статистика.

Симптомы, требующие внимания в тот же день

При чрезвычайной ситуации в Таиланде звоните 1669.

• Боль и отек яичка — инфекция дошла до придатка яичка. Внезапная сильная боль в яичке сама по себе является неотложным состоянием и лечится как кручение до тех пор, пока не доказано обратное.
• Лихорадка с болезненными, опухшими суставами или сыпью — встречается редко, но это означает, что инфекция попала в кровоток и требует госпитализации.
• Красный, болезненный глаз с выделениями после любой половой инфекции — это может угрожать зрению и требует срочной помощи.
• Сильная боль в нижней части живота или в области малого таза у женщины, с лихорадкой или без неё.
• Невозможность мочитесь.

Часто задаваемые вопросы о гонорее

Каковы симптомы у мужчин?

Обычно через несколько дней после заражения появляется густое гноеподобное отделяемое из уретрального канала, сопровождающееся жжением при мочеиспускании. Боль или отек в яичках указывают на распространение инфекции и требуют незамедлительного осмотра. В ряде случаев инфекции уретры протекают со скудными симптомами или вовсе без них, поэтому отсутствие выделений не исключает наличия заболевания.

Могут ли у женщин быть симптомы гонореи без их проявления? / Могут ли женщины болеть гонореей без симптомов?

Да — более чем у половины симптомы так и не проявляются в заметной форме, а когда они возникают, их легко спутать с чем-то другим. Именно поэтому мужчина, у которого диагностирована гонорея, должен сообщить об этом своей партнерше, независимо от того, как она себя чувствует, и именно поэтому ее нужно лечить, а не просто сдавать анализы.

Результат вашего анализа мочи отрицательный. Это значит, что я чист?

Что касается уретры — да. Анализ мочи не проверяет горло или прямую кишку, где гонорея обычно протекает бессимптомно. Если у вас был оральный или пассивный анальный секс, эти места требуют отдельных мазков — сообщите специалисту, проводящему тест, о характере ваших контактов.

Мне действительно нужно сдавать анализ, или можно лечить симптомы?

Тест. Хламидиоз, Mycoplasma genitalium и трихомонады вызывают одинаковые симптомы, но лечатся по-разному. Тестирование также лежит в основе уведомления половых партнеров, позволяет вырастить культуру возбудителя в случае неудачного лечения (что помогает выявить резистентность) и стимулирует скрининг на ВИЧ и сифилис. В более ранней версии этой статьи подтверждающее тестирование было названо необязательным, что было исправлено.

Как это лечится?

Основным методом лечения является однократная внутримышечная инъекция антибиотика, к которой добавляется пероральный антибиотик, если не исключена хламидийная инфекция, а не рутинное назначение обоих препаратов, как это практиковалось ранее. Половые партнеры проходят лечение одновременно, независимо от наличия у них симптомов.

Мои симптомы не прошли после лечения. Что теперь?

Вернитесь вместо того, чтобы ждать или самостоятельно принимать новые антибиотики. Персистирующие симптомы требуют посева, с помощью которого выявляется устойчивый штамм, а также они могут одинаково свидетельствовать о реинфекции от неизлеченного партнера, что встречается чаще, чем неудача лечения.

Что произойдет, если не лечить?

У мужчин — эпидидимит и, в редких случаях, рубцевание мочеиспускательного канала. У женщин — воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая боль в тазу, бесплодие и внематочная беременность. В редких случаях инфекция попадает в кровоток, вызывая лихорадку, боль в суставах и сыпь. Кроме того, неизлеченная гонорея облегчает заражение ВИЧ и его передачу.

Организация консультации

Доктор Соаравее Веерасопоне принимает пациентов конфиденциально в Головной офис Бангкокской больницы и в больнице Самитивей Сирача в Чонбури в 088-022-1445. Принесите все имеющиеся у вас результаты анализов и будьте готовы рассказать, какого рода контакт произошел и когда — от этого зависит, какие образцы будут взяты.

Телемедицина больницы Бангкока доступна для пациентов, которые не могут прийти лично, включая иностранных пациентов — организуйте это заранее по электронной почте в отделении урологии bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha принимает только очно. На вопросы о стоимости отвечает больница, а не этот сайт.

Отказ от ответственности: Этот контент написан и проверен доктором Соарави Верасопоне (Dr. Soarawee Weerasopone), сертифицированным урологом из Главного госпиталя Бангкока (Bangkok Hospital Headquarters), и предназначен исключительно в образовательных целях. Он не является медицинским советом, диагнозом или рецептом для какого-либо конкретного лица, а также никакие советы, диагнозы или рецепты не предоставляются через каналы личных сообщений или социальные сети. Доктор Соарави не ведет никаких публичных аккаунтов в социальных сетях; любой аккаунт, предлагающий частные консультации от его имени, является мошенническим. В случае чрезвычайной ситуации в Таиланде звоните 1669.