Cystite radique : Miction sanglante fréquente après une irradiation pelvienne

Last updated: 6 mars 2024

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Aujourd'hui, nous allons discuter plus clairement de la miction sanglante radio-induite ou "cystite radique" dans l'énoncé du terme médical. Plusieurs patients sont venus me voir au cabinet d'urologie pour un problème d'urine sanguinolente apparu avec des antécédents de radiothérapie pelvienne. Ce symptôme devient toujours un problème chronique et affecte considérablement la qualité de vie du patient.

La radiothérapie régionale pelvienne est un choix de traitement populaire dans la lutte contre le cancer des organes pelviens, par exemple le cancer de la prostate, le cancer du col de l'utérus et le cancer du côlon. Fondamentalement, nous voulons déclencher le faisceau uniquement sur les cellules cancéreuses ciblées, sans endommager les autres organes, mais dans la réalité, il est impossible d'ignorer certains incidents. Certains rayonnements non ciblés affecteront partiellement les organes environnants. La vessie urinaire est également un organe situé dans la région pelvienne et peut entraîner des complications à long terme.

La cystite radique est signalée jusqu'à 5% chez les patients ayant des antécédents de radiothérapie pelvienne. Le saignement ne se produit pas seulement une fois que les patients ont terminé le traitement de radiothérapie, car il faut du temps avant que les radiations ne provoquent une inflammation chronique de la vessie. Il existe deux périodes courantes au cours desquelles la cystite radique peut survenir

• Dans les 3 à 6 mois suivant l'irradiation
• Après 6 mois de la radiothérapie - Plus fréquemment autour de 10 ans après la radiothérapie

Le plan de traitement de la cystite radique se divise en 2 phases

1. Phase de saignement actif
   • Envisager une irrigation de la vessie en cas d'hémorragie massive.
   • Recherchez d'autres causes corrigibles de la cystite radique, par exemple une infection des voies urinaires.
   • Hospitalisation si nécessaire pour stabiliser le patient
   • Si l'hémorragie persiste, une chirurgie endoscopique d'arrêt des saignements est recommandée.

2. Phase stable
   • Oxygénation hyperbare - La cystite radique est due à une inflammation chronique de la vessie qui résulte d'un manque d'oxygénation. Placer le patient dans une chambre à oxygène hyperbare augmentera l'oxygénation des tissus de la vessie, ce qui permettra de résoudre le problème des saignements urinaires chroniques. Jusqu'à 96% de taux de réussite lors du suivi du patient à 6 mois.
   • Médicament oral - Le polysulfate de pentosan a un effet bénéfique sur la cystite radique en produisant une couche supplémentaire de surface de la vessie contre l'urine. Le délai d'action est de 1 à 8 semaines.
   • Thérapie intravésicale - L'instillation de formol présente un taux de réponse de l'ordre de 60 à 90%, mais elle est signalée dans les cas de lésions rénales aiguës et d'insuffisance respiratoire. Il existe un autre agent d'instillation prometteur, l'acide hyaluronique, qui améliore le processus de cicatrisation du tissu conjonctif. Un taux de réponse allant jusqu'à 92% a été rapporté.
   • Dérivation urinaire - Réservée aux personnes ayant échoué à une autre modalité non invasive. Création d'une pseudo-vessie urinaire et collage sur le ventre.

Le message clé le plus important que nous devons communiquer aux patients est le suivant : la cystite radique est une maladie chronique qui doit être traitée étape par étape et il faut être patient avec les résultats cliniques.

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