Cistite da radiazioni: Minzione sanguinolenta comune dopo la radiazione pelvica

Last updated: 6 marzo 2024

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Oggi parleremo in modo più chiaro della minzione sanguinolenta indotta da radiazioni o "cistite da radiazioni" nella dichiarazione dei termini medici. Diversi pazienti sono venuti a trovarmi nello studio di urologia con il problema dell'insorgenza di urine sanguinolente in seguito a una storia di radiazioni pelviche. Questo sintomo diventa sempre un problema cronico e influisce pesantemente sulla qualità di vita del paziente.

La radioterapia regionale pelvica è una scelta terapeutica popolare nel controllo dei tumori degli organi pelvici, ad esempio il tumore della prostata, del collo dell'utero e del colon. Fondamentalmente, vogliamo che il fascio di radiazioni raggiunga solo le cellule tumorali bersaglio senza causare danni ad altri organi, ma nella vita reale è impossibile ignorare una sorta di incidente. Alcune radiazioni fuori bersaglio colpiscono parzialmente gli organi circostanti. Anche la vescica urinaria è un organo che si trova nell'area pelvica e può presentare complicazioni a lungo termine.

La cistite da radiazioni è segnalata fino al 5% tra i pazienti che hanno una storia di radioterapia pelvica. L'emorragia non si verifica solo una volta dopo che i pazienti hanno completato il trattamento radioterapico, perché è necessario del tempo prima che le radiazioni rendano cronica l'infiammazione della vescica urinaria. Esistono 2 periodi comuni in cui si può verificare la cistite da radiazioni

• Entro 3-6 mesi dalla radiazione
• Dopo 6 mesi dalla fine della radioterapia - Più comunemente si riscontra intorno ai 10 anni dopo la radioterapia

Il piano di trattamento della cistite da radiazioni si articola in 2 fasi

1. Fase di sanguinamento attivo
   • Considerare l'irrigazione della vescica in caso di emorragia massiva.
   • Scoprire altre cause correggibili della cistite da radiazioni, ad esempio un'infezione delle vie urinarie.
   • Ricovero ospedaliero quando necessario per la stabilizzazione del paziente
   • Se l'emorragia continua, si raccomanda un intervento endoscopico di arresto dell'emorragia.

2. Fase stabile
   • Ossigenazione iperbarica - Poiché la cistite da radiazioni deriva da un'infiammazione cronica della vescica dovuta alla mancanza di ossigenazione. Il posizionamento del paziente in una camera di ossigeno iperbarica aumenterà l'ossigenazione del tessuto vescicale, portando alla risoluzione del sanguinamento cronico della minzione. Fino a 96% tasso di successo quando il paziente viene seguito a 6 mesi.
   • Farmaci orali - Il polisolfato di pentosan ha effetti benefici sulla cistite da radiazioni, in quanto produce uno strato di superficie vescicale aggiuntivo contro l'urina. L'inizio dell'azione è da 1 a 8 settimane.
   • Terapia intravescicale - L'instillazione di formalina mostra un tasso di risposta di circa 60-90%, ma è stata segnalata in caso di lesioni renali acute e insufficienza respiratoria. Esiste un promettente agente di instillazione alternativo - l'acido ialuronico che migliora il processo di guarigione del tessuto connettivo; è stato riportato un tasso di risposta fino a 92%.
   • Diversione urinaria - Riservata solo a chi ha fallito con un'altra modalità non invasiva. Creazione di una pseudo-vescica urinaria e infiltrazione nella pancia.

Il messaggio chiave più importante che dobbiamo comunicare ai pazienti è: la cistite da radiazioni è una malattia cronica che deve essere trattata passo dopo passo e bisogna essere pazienti con i risultati clinici.

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