التهاب الكلى (التهاب الحويضة والكلية الحاد): عندما لا تكفي المضادات الحيوية

آخر تحديث: ٢٧ أغسطس ٢٠٢٦

• WordPress
• LinkedIn
• البريد

التهاب الكلى هو التهاب المثانة قد وصل إلى مرحلة متقدمة. وهو أكثر خطورة من التهاب المثانة الذي يبدأ عادةً به، وهو أحد الحالات في طب المسالك البولية حيث يتم قياس الفرق بين النتيجة الجيدة والكارثة في ساعات قليلة.

إذا كان لديك ارتفاع في درجة الحرارة مع آلام في جانب البطن

احصل على الاهتمام اليوم. ليس عن طريق استخدام بقايا المضاد الحيوي من حلقة سابقة، ولا عن طريق الانتظار لمعرفة ما إذا كان سيحلّ الحال خلال الليل. في حالات الطوارئ في تايلاند، اتصل 1669. إذا ظهر أيٌ من الأسباب التالية، فاذهب فوراً إلى المستشفى بدلاً من الذهاب إلى العيادة:

• الارتباك والنعاس أو الشعور بضعف شديد بطريقة مختلفة عن الأمراض العادية.
• الشعور بالبرودة الشديدة، وتسرع في التنفس، وزيادة في معدل ضربات القلب، أو الشعور بالهبوط أثناء الوقوف.
• تبديد القليل جدًا من البول أو عدم وجوده.
• تتقيأ كثيرًا لدرجة أنك لا تستطيع ابتلاع السوائل أو الأقراص.
• حالات حصى الكلى المعروفة، أو دعامة في المسالك البولية، أو إحدى الكليتين، أو زراعة الكلى.
• الحمل, بأي شدة من الشدة.

• مركز المسالك البولية في مستشفى بانكوك، تايلاند احجز عبر الانترنت 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• مستشفي ساميتيويت انش تشونبوري 088-022-1445

التمييز الذي يهم أكثر: هل تمنع الكلية أيضًا؟

لم تظهر هذه الملاحظة في النسخة السابقة من هذه المقالة على الإطلاق، وهي أهم شيء يقوله أخصائي المسالك البولية حول عدوى الكلى.

تشفى معظم التهابات الكلى مع استخدام المضادات الحيوية. الكلى المصابة التي تعاني أيضًا من انسداد - بسبب الحجر أو الضيق أو الورم - لا تعاني من ذلك. تنتقل المضادات الحيوية عبر مجرى الدم ولا يمكنها تطهير البول المصاب الذي يتراكم خلف انسداد؛ ويستمر الضغط في الارتفاع، وتدخل البكتيريا في مجرى الدم، ويمكن للمريض أن يتدهور من حالته غير الصحية إلى حالة مرضية حادة خلال ساعات.

هذه الحالة حالة طوارئ جراحية، والعلاج هو التخلص من السوائل. — استئصال شريان في الكلية، أو أنبوب يمر عبر الجلد — يتم ذلك بشكل عاجل، مع معالجة الكيسة أو السبب الأساسي لاحقًا بمجرد استقرار العدوى. لا يمكن إعطاء المضادات الحيوية الوقت الكافي للعمل على هذه الحالة.

ولهذا فإن القاعدة العملية هي: يحتاج شخص مصاب بالحمى ويصاب بألم في جانبيه والذي يُعرف أنه مصاب بأمراض الكلى، أو الذي لا يتحسن مع المضادات الحيوية، إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية بدلاً من وصفة طبية أقوى. انظر أيضاً تضيّق المجرى البولي, ، الذي يسبب نفس المشكلة دون وجود حجر.

كيف يحدث ذلك

الإشريكية القولونية, وهو أحد سكان الأمعاء الطبيعيين، هو المسؤول عن معظم الحالات. يصل إلى الكلية بطريقتين:

1. الارتفاع من المثانة — هي الطريق الأكثر شيوعًا. تحمل البكتيريا برازات شبيهة بالشعر التي تمكنها من ملطخة بطانة المثانة، وتعمل من خلالها باتجاه أعلى من فتحة البول عبر المثانة والأمعاء البولية.
2. من خلال مجرى الدم — غير شائع، وخصوصًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

إنها أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي لديهن ممرات إخراجية قصيرة، كما أن النساء الشابات النشيطات جنسيًا والرضّع والمسنّون والنساء الحوامل هم الأكثر عرضة للإصابة بها.

ثلاث مجموعات حيث لا يكون الأمر أبداً مجرد عدوى الكلى

• الرجال. لا يكثر الإصابة بالتهاب الكلى عند الرجال، وإذا حدث ذلك، فإن ذلك يمثل سبباً للبحث عن السبب: قد يكون هناك صخرة أو انسداد في البروستاتا أو وجود خلل في المسالك البولية. إن معالجة العدوى ووقفها لا يعالجان المشكلة.
• الحمل. التهاب الكلى أثناء الحمل هو حالة خطيرة تتطلب عادةً دخول المستشفى، وتُهدد الحمل، وهو بالضبط ما يقتضيه الفحص. بكتيريا في البول دون أعراض تتمثل مهمة الزيارة السابقة للولادة في منع حدوثها.

الأعراض

• حمى, أعراضها غالباً شديدة الخطورة وتظهر فجأة، وغالباً ما تصاحبها آلام شديدة في الصدر.
• ألم الخاصرة, عادةً ما يكون في جانب واحد، فوق الكلية، وليس في الجزء السفلي من البطن.
• الغثيان والقيء.
• غالباً ما تحدث هذه الأعراض، وإن لم تكن دائماً، جنباً إلى جنب مع الحرق والانتظام في التبول، وفي بعض الأحيان مع وجود دم في البول.

تنمّ بسرعة، عادةً خلال ساعات. وفي الأشخاص الأكبر سناً، قد يكون المظهر أكثر هدوءاً وأكثر غموضاً — الارتباك أو عدم الاستقرار أو ببساطة الشعور بعدم التوازن، وفي بعض الأحيان دون وجود ارتفاع في درجة الحرارة — وهذا هو أحد الأسباب وراء عدم اكتشاف عدوى الكلى في هذه المجموعة. إذ إن الضغط على الكلى يعيد تشكيل الألم، وهو مؤشر مفيد في غرفة المريض.

الفحوصات والعلاج

تشير اختبارات البول إلى وجود خلايا التهابية والبكتيريا، يتم أخذ عينة من البول قبل البدء في تناول المضادات الحيوية. — هذا ليس مجرد إجراء رسمي. يستغرق الأمر حوالي يومين، وهو ما يتيح تحديد المضاد الحيوي المناسب من بين مجموعة واسعة من الخيارات، ويحدد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة إذا فشلت الخيارات الأولى. يتم إجراء اختبارات الدم وعينات الدم عند شدة المرض.

الوصف في النسخة السابقة كان أن التصوير إختياري ومخصص للحالات الخطيرة. هذا صحيح إلى حد كبير ويستحق الإشارة إليه بمزيد من الدقة، لأن هذا هو الطريقة التي يتم بها اكتشاف انسداد الأمعاء. يتم إجراء التصوير عندما يكون هناك وجود معروف لكتل في الكلى، وعندما يكون المريض رجلاً، وعندما يكون هناك مرض السكري أو وجود كلي واحد، وعندما تكون الحالة المرضية شديدة الخطورة، والأهم من ذلك، عندما لا يزول الحمى بعد حوالي يومين إلى ثلاثة أيام من تناول المضادات الحيوية المناسبة. يُفترض أن المريض الذي لا يتحسن يعاني من مشكلة ما تحتاج إلى معالجة، حتى يثبت الفحص المخبري خلاف ذلك.

يتم البدء في تناول المضادات الحيوية فور أخذ العينة من المختبر، عن طريق الفم في حال الإصابة بالمرض الخفيف في المنزل، أو عن طريق الوريد في المستشفى في حال كان المريض يتقيأ أو كان غير مستقر أو حاملًا، أو لم يتحسن حالته. إكمال الدورة الكاملة حتى عندما تشعر بتحسن بعد بضعة أيام، لا تعامل هذا المرض بالأدوية المضادة للميكروبات التي يتم شراؤها دون وصفة طبية. — يهدئ دورة علاجية جزئية الأعراض مع إبقاء العدوى في الكلية وتحديد مقاومة.

ما الذي قد يذهب خطأً

مع العلاج السريع، فإن آفاق المريض جيدة. التأخير أو انسداد غير معلن يتيح تجمع دموي في الكلية أو حولها, بكتيريا في مجرى الدم مع حالة صدمة السكتة الدماغية, ، وتتسبب في تشوهات دائمة في الكلى، وفي الأشخاص المصابين بمرض السكري بشكل خاص، في عدوى نادرة تتسبب في تكوين الغاز وتدمير الكلى، وتكون مهددة للحياة. السكري هو العامل المحدد الوحيد الذي يجعل عدوى قابلة للسيطرة خطرة، وهذا هو السبب في أن هذا العامل يقلل من حد الإدخال والقيام بالتشخيص.

منع حدوث ذلك مرة أخرى

• شرب ما يكفي من الماء ليبقى البول فاتحاً اللون, وهذا يمثل حوالي لترين يوميًا بالنسبة لمعظم الأشخاص. هذه هي الكمية المطلوبة بين الحالات المرضية؛ ولا يعالج هذا العلاج العدوى التي تكون قد انتشرت بالفعل.
• لا تضغط على البول عندما تشعر بالحاجة.
• من الأمام إلى الخلف، و تخلو البول بعد ممارسة الجنس.
• يجب التحقيق بشكل صحيح في الإصابات المتكررة بدلاً من معالجة العدوى المتكررة، فإن أي عدوى في الكلى لدى الرجل تبرر البحث عن السبب — انظر لماذا تكرر الإصابات في المثانة العودة؟ و كيفية منعها دون اللجوء إلى المضادات الحيوية.

أسئلة شائعة حول التهاب الكلى

ما هي أعراض المرض؟

الحمى، التي تكون غالبًا مرتفعة ومفاجئة مع ارتفاع درجة الحرارة وتجلط العضلات؛ وألم جانبية في الجزء العلوي من البطن فوق الكلية؛ وعدم الراحة أو القيء. وغالبًا ما تكون هناك أيضًا حرقة وتكرار هذه الأعراض. وتظهر هذه الأعراض خلال ساعات. وفي الأشخاص الأكبر سنًا، قد تظهر على هيئة ارتباك أو ببساطة شعور بعدم الارتياح دون وجود ارتفاع في درجة الحرارة.

لماذا لن تكون المضادات الحيوية كافية؟

لأن المضادات الحيوية لا تستطيع تطهير البول المصاب الذي يتراكم خلف انسداد. فالكلية المصابة التي تعوقها أيضًا صخرة أو تصلب هي حالة طارئة جراحية تتطلب تصريف فوري، ويمكن أن يتدهور المريض خلال ساعات. لهذا السبب، فإذا لم تتحسن الحالة خلال يومين إلى ثلاثة أيام، يُطلب إجراء فحص بدلاً من وصف دواء أقوى.

هل يمكنني معالجته في المنزل؟

يتم علاج الحالات الخفيفة في المنزل باستخدام الأقراص بعد الفحص وعمل اختبارات ثقافية للبول. ما لا يصحّ فعله هو معالجة الحالة بنفسك باستخدام مضادات حيوية متبقية أو غير مصرح بها، لأن هذه الأدوية تقلل من الأعراض لكنها تترك العدوى في الكلى. القيء وعدم الاستقرار والحمل والسكري والقلب الأيمن واحد، وجود حصوات معروفة أو عدم تحسن الحالة كلها تشير إلى الحاجة إلى المتابعة في المستشفى.

أنا رجل ولقد أصبت بالتهاب الكلية. هل هذا مهم؟

نعم. هذه الحالة غير شائعة لدى الرجال، لذا يُنظر إليها على أنها سبب للبحث عن السبب الأساسي: وجود حصاة أو انسداد في البروستاتا أو وجود خلل في مجرى البول. إن معالجة العدوى وحدها لن يحلّ المشكلة الأساسية التي أدت إلى حدوثها.

كيف يمكنني منع عودته؟

حافظ على استهلاك السوائل ليبقى البول فاتحاً للون، لا تتردد في التبول، افرك الجزء الأمامي من الجسم، اخرج البول بعد ممارسة الجنس — واحرص على فحص الحالات المتكررة بدلاً من العلاج المتكرر، حيث أن تكرارها عادةً يعني أن شيئاً ما قد تم إهماله.

ترتيب موعد استشارة

يتم إرسال الحالات الحادة إلى المستشفى، وليس إلى موعد مسبق. بعد ذلك، أو في حالة الإصابة المتكررة، يرى الدكتور سوراوي فييراسوبون الإشراف على المرضى في Bangkok Hospital Headquarters وفي مستشفى Samitivej Sriracha Hospital في تشونبوري في 088-022-1445. احضر نتائج اختبارات عينات البول السابقة وتفاصيل أي مضادات حيوية تم تناولها بالفعل – هذه الأمور الثلاثة تُجمد العملية بشكل كبير.

تتوفر خدمة الطب عن بُعد في مستشفى بانكوك للاستشارات غير العاجلة، بما في ذلك للمرضى الدوليين — يُرجى الترتيب لها مسبقًا عبر البريد الإلكتروني إلى قسم المسالك البولية على العنوان bhquro@bdms.co.th. مستشفى Samitivej Sriracha يقدّم الخدمة بالحضور الشخصي فقط. تتولى المستشفى الإجابة عن الاستفسارات المتعلقة بالتكلفة، وليس هذا الموقع.

إخلاء مسؤولية: كتب هذا المحتوى وراجعه Dr. Soarawee Weerasopone، أخصائي المسالك البولية المعتمد في Bangkok Hospital Headquarters (BHQ)، وهو مخصص للتثقيف فقط. وهو ليس نصيحة طبية ولا تشخيصًا ولا وصفة طبية لأي فرد، ولا تُقدَّم أي نصيحة أو تشخيص أو وصفة طبية عبر قنوات المراسلة الشخصية أو وسائل التواصل الاجتماعي. لا يدير Dr. Soarawee أي حساب عام على وسائل التواصل الاجتماعي؛ وأي حساب يعرض استشارة خاصة باسمه هو حساب احتيالي. في حالات الطوارئ في تايلاند، اتصل على 1669.