การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าชั้นใต้ผิวหนัง: วิธีฉีดด้วยตนเอง

อัปเดตล่าสุด: 30 สิงหาคม 2569

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

ในบทความก่อนหน้านี้ ผมได้แนะนำวิธีการฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้ากล้ามเนื้อ (intramuscular: IM)ไปแล้ว ในวันนี้ ผมอยากจะแนะนำทางเลือกที่นุ่มนวลและง่ายกว่า ซึ่งกำลังได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นทั่วโลก นั่นคือ การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าชั้นใต้ผิวหนัง (subcutaneous: SC) ซึ่งเป็นการฉีดเข้าไปในชั้นไขมันที่อยู่ใต้ผิวหนัง แทนที่จะฉีดลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อ

ผู้ป่วยของผมหลายรายที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายทดแทน รู้สึกว่าการฉีดเข้ากล้ามเนื้อแบบดั้งเดิมนั้นไม่สบายตัว และบางรายจำเป็นต้องให้คนในครอบครัวช่วยฉีดบริเวณกล้ามเนื้อสะโพกหรือต้นขา ข่าวดีก็คือ งานวิจัยในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าการฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังนั้นมีประสิทธิภาพไม่ต่างกัน และโดยทั่วไปยังสบายตัวกว่าและฉีดด้วยตนเองได้ง่ายกว่ามาก

เรื่องที่ต้องทำความเข้าใจให้ชัดเจนก่อนอ่านเทคนิคการฉีด คู่มือนี้เขียนขึ้นสำหรับผู้ชายที่อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์สำหรับภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอยู่แล้ว และมีใบสั่งยาจากแพทย์ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นยาที่ต้องสั่งจ่ายโดยแพทย์เท่านั้น และการตัดสินใจเริ่มใช้ยาต้องอาศัยทั้งอาการร่วมกับผลตรวจเลือดที่เก็บในช่วงเช้ามากกว่าหนึ่งครั้ง — มิใช่จากคำอธิบายวิธีการฉีดยา หากท่านกำลังใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนหรือสารที่ออกฤทธิ์คล้ายเทสโทสเตอโรนที่ได้มาจากทางออนไลน์ จากฟิตเนส หรือจากแหล่งอื่นใดที่ไม่ใช่ร้านขายยา เทคนิคการฉีดถือเป็นปัญหาที่เล็กที่สุด เพราะผลิตภัณฑ์เหล่านั้นมักติดฉลากไม่ตรงกับความเป็นจริง ซึ่งเหตุผลได้อธิบายไว้ในบทความแยกต่างหากเรื่องผลิตภัณฑ์สุขภาพเพศชายที่ไม่มีการควบคุม

ทำไมจึงควรพิจารณาการฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง?

เป็นเวลาเกือบ 8 ทศวรรษที่การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้ากล้ามเนื้อ (IM) เป็นวิธีมาตรฐาน วิธีนี้มีราคาไม่แพงและให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่คาดการณ์ได้ แต่ก็ฉีดด้วยตนเองได้ยากและมักทำให้รู้สึกไม่สบายตัว ในระยะหลังมานี้ การฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง (SC) ได้รับความนิยมมากขึ้น เนื่องจากฉีดด้วยตนเองได้ง่ายกว่ามาก และมีหลักฐานทางการแพทย์ที่สนับสนุนว่าวิธีนี้สามารถทำได้จริง

ข้อดีสำคัญของการฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง (SC) มีดังนี้:

• ฉีดด้วยตนเองได้ง่ายกว่า: ไม่จำเป็นต้องฉีดให้ลึกถึงกล้ามเนื้อ หรือขอให้ผู้อื่นช่วยฉีด
• เจ็บน้อยกว่า: เข็มที่เล็กกว่าและการฉีดที่ตื้นกว่า ทำให้แทบไม่รู้สึกเจ็บสำหรับผู้ชายส่วนใหญ่
• ไม่มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทไซแอติก: ซึ่งเป็นความเสี่ยงที่ทราบกันดี (แม้จะพบได้น้อย) จากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อบริเวณสะโพก
• ระดับฮอร์โมนคงที่: การฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังช่วยให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสม่ำเสมอและคงที่มากขึ้น โดยมีระดับสูงสุดและต่ำสุดที่แกว่งน้อยลง
• เพิ่มความต่อเนื่องในการรักษา: เนื่องจากสะดวกและสบายตัว ผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มที่จะรักษาอย่างต่อเนื่องในระยะยาวมากขึ้น

การศึกษาทางคลินิกสำคัญระยะเวลา 52 สัปดาห์ที่ตีพิมพ์ใน The Journal of Urology พบว่าการฉีดเทสโทสเตอโรน อีแนนเทต เข้าใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้งด้วยอุปกรณ์ฉีดอัตโนมัติ ทำให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนคงที่โดยมีความผันผวนเพียงเล็กน้อย และผู้ป่วยมากกว่า 95% รายงานว่าไม่มีอาการเจ็บปวดจากการฉีด (Kaminetsky et al., J Urol 2019) แต่มีสิ่งที่ควรทราบเกี่ยวกับตัวเลขนี้ คือการศึกษาดังกล่าวใช้อุปกรณ์ฉีดอัตโนมัติที่ได้รับการรับรองซึ่งปล่อยยาในขนาดคงที่ มิใช่การใช้ขวดยาร่วมกับกระบอกฉีดยาแบบถือด้วยมือ ความรู้สึกสบายจากการฉีดตื้นนั้นถ่ายทอดมาได้ แต่ตัวเลขเปอร์เซ็นต์ที่แน่นอนนั้นเป็นของตัวอุปกรณ์

ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) กับฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (SC): ต่างกันอย่างไร?

คุณสมบัติ	การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM)	การฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง (SC)
ความลึกของการฉีด	ฉีดลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อ	ฉีดเข้าไปในชั้นไขมันใต้ผิวหนัง
ตำแหน่งที่ฉีด	สะโพกหรือต้นขาด้านนอก	หน้าท้องหรือต้นขา
ขนาดเข็ม	เข็มยาวกว่าและขนาดใหญ่กว่า	เข็มสั้นกว่าและขนาดเล็กกว่า (23-25G)
ระดับความเจ็บ	รู้สึกเจ็บปานกลาง	เจ็บน้อย
การฉีดด้วยตนเอง	ค่อนข้างยาก อาจต้องให้ผู้อื่นช่วย	ทำเองได้ง่ายกว่าเมื่อได้รับการสอนอย่างถูกต้อง
ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน	ระดับในเลือดแกว่งมากกว่า	สม่ำเสมอและคงที่มากกว่า

อุปกรณ์ที่ต้องเตรียม

• สำลีชุบแอลกอฮอล์
• ขวดยาฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่แพทย์สั่งจ่าย (เช่น testosterone enanthate หรือ cypionate) — ควรตรวจสอบวันหมดอายุทุกครั้ง
• กระบอกฉีดยาขนาด 1 มล. แบบ Luer-Lok (แนะนำให้ใช้ชนิดนี้ เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มหลุดจากกระบอกฉีดเนื่องจากความหนืดของน้ำมัน)
• เข็มสำหรับดูดยา (ขนาด 18-21G) เพื่อดูดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนออกจากขวดยา
• เข็มฉีดยาชนิดเล็กและสั้น (ขนาด 23-25G ยาว 5/8 นิ้ว) สำหรับการฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง
• ภาชนะทิ้งของมีคมทางการแพทย์ — ภาชนะแข็งที่เข็มแทงทะลุไม่ได้ ใช้สำหรับทิ้งเข็มเท่านั้น ห้ามทิ้งลงถังขยะในบ้านเด็ดขาด

ตำแหน่งที่ฉีด:

ตำแหน่งที่แนะนำสำหรับการฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าชั้นใต้ผิวหนังมี 2 ตำแหน่ง ดังนี้:

• หน้าท้อง: ฉีดเข้าไปในชั้นไขมันบริเวณห่างจากสะดือออกไปด้านข้างประมาณ 3 ถึง 5 เซนติเมตร โดยหลีกเลี่ยงบริเวณที่อยู่ใกล้สะดือมากเกินไป
• ต้นขา: ชั้นไขมันบริเวณต้นขาด้านหน้าหรือด้านนอกก็เป็นตำแหน่งที่เหมาะสมเช่นกัน

ค่อยๆ หยิบผิวหนังและชั้นไขมันขึ้นมาเป็นจีบเบาๆ เพื่อดึงให้แยกออกจากชั้นกล้ามเนื้อ วิธีนี้ช่วยให้มั่นใจว่ายาเข้าสู่ชั้นใต้ผิวหนัง ไม่ใช่เข้ากล้ามเนื้อ เปลี่ยนตำแหน่งฉีดทุกสัปดาห์ — เพราะการฉีดซ้ำที่ชั้นไขมันจุดเดิมจะทำให้เกิดก้อนแข็ง ซึ่งจะดูดซึมน้ำมันได้ไม่สม่ำเสมอ ทำให้ยาไม่ออกฤทธิ์ตามที่ผลตรวจเลือดของท่านบ่งชี้ไว้

ขั้นตอนการฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าชั้นใต้ผิวหนังทีละขั้น

⚠️ Important: Do not attempt your first injection by yourself. You must be taught and supervised by a health professional until you are fully competent. Reading a sequence of steps is not the same as having done it once with someone watching, and the steps below are a reminder for men who have already been trained — not a substitute for that training.

1. ล้างมือให้สะอาดทั่วถึง และนั่งบนเก้าอี้ในท่าที่สบาย พร้อมเตรียมอุปกรณ์ให้พร้อม
2. เลือกตำแหน่งที่จะฉีด (หน้าท้องบริเวณห่างจากสะดือ 3-5 เซนติเมตร หรือต้นขา) โดยควรสลับตำแหน่งที่ฉีดในแต่ละครั้ง
3. ดูดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตามขนาดที่แพทย์สั่งออกจากขวดยา โดยใช้เข็มสำหรับดูดยาขนาดใหญ่ (18-21G) ที่ต่อกับกระบอกฉีดยาแบบ Luer-Lok
4. ไล่ฟองอากาศออกจากกระบอกฉีดยาให้หมด (ต้องไม่ฉีดอากาศเข้าไป)
5. เปลี่ยนจากเข็มสำหรับดูดยา มาเป็นเข็มฉีดยาชนิดเล็ก (23-25G)
6. ทำความสะอาดบริเวณที่จะฉีดด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์ แล้วปล่อยให้แห้งเอง
7. ค่อย ๆ บีบจับผิวหนังให้เป็นรอยพับ แล้วแทงเข็มทำมุม 45 ถึง 90 องศา เข้าไปในชั้นไขมัน
8. ค่อย ๆ ฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนช้า ๆ ใช้เวลาหลายวินาที
9. ดึงเข็มออก แล้วใช้สำลีหรือผ้าก๊อซสะอาดกดเบา ๆ บริเวณที่ฉีด อย่าถู
10. ทิ้งเข็มและกระบอกฉีดยาอย่างปลอดภัยในภาชนะสำหรับทิ้งของมีคม
11. ห้ามใช้เข็มหรือกระบอกฉีดยาซ้ำ และห้ามใช้ร่วมกับผู้อื่นโดยเด็ดขาด — รวมถึงญาติหรือเพื่อนที่ได้รับการรักษาแบบเดียวกัน เพราะเข็มที่ใช้ซ้ำจะทื่อและทำให้เจ็บ ส่วนเข็มที่ใช้ร่วมกับผู้อื่นสามารถแพร่เชื้อที่ติดต่อทางเลือดได้

ข้อยกเว้นสำคัญหนึ่งประการ ยาเอสเทอร์ที่ออกฤทธิ์ยาวนานเป็นพิเศษอย่างเทสโทสเตอโรน อันเดคาโนเอต ไม่ใช่ยาที่จะฉีดเองที่บ้านได้ เพราะเป็นยาน้ำมันที่มีปริมาตรมาก ต้องฉีดอย่างช้าๆ ในสถานพยาบาล และหลังฉีดต้องเฝ้าสังเกตอาการผู้ป่วยระยะหนึ่ง เนื่องจากมีความเสี่ยงแม้จะน้อยแต่เป็นที่ยอมรับกันว่ามีจริง ต่อภาวะน้ำมันหลุดอุดหลอดเลือดในปอด (pulmonary oil microembolism) และปฏิกิริยาแพ้รุนแรงเฉียบพลัน ซึ่งจะแสดงอาการออกมาเป็นอาการไอขึ้นมาทันที แน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม หรือวิงเวียนศีรษะ ในระหว่างหรือทันทีหลังการฉีด หากท่านใช้เทสโทสเตอโรน อันเดคาโนเอตอยู่ การฉีดยาของท่านต้องทำที่คลินิกหรือสถานพยาบาล มิใช่ที่โต๊ะอาหารในบ้าน

ขนาดยา — และเหตุผลที่ท่านไม่ควรปรับเอง

ในการศึกษาอุปกรณ์ฉีดอัตโนมัติระยะเวลา 52 สัปดาห์ ขนาดยาเริ่มต้นคือ 75 มก. สัปดาห์ละครั้ง โดยปรับลดลงเหลือ 50 มก. หรือเพิ่มขึ้นเป็น 100 มก. ตามระดับฮอร์โมนในเลือด ตัวเลขเหล่านี้ปรากฏอยู่ที่นี่เพราะผู้ป่วยมักสอบถามว่าขนาดยาทั่วไปเป็นเท่าใด — มิใช่เพื่อให้นำไปใช้เป็นแนวทางปฏิบัติตาม ขนาดยาของท่านจะถูกกำหนดโดยแพทย์ของท่านเอง จากอาการและผลตรวจเลือดของท่าน และการตรวจระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนระหว่างการรักษาจะทำในช่วงกึ่งกลางระหว่างการฉีดสองครั้ง

ตัวเลขที่มักบังคับให้ต้องปรับเปลี่ยนการรักษาบ่อยที่สุดนั้น ไม่ใช่ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเลย แต่คือค่าความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง (haematocrit) — ซึ่งเป็นสัดส่วนของเม็ดเลือดแดงในเลือดของท่าน ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะทำให้ค่านี้สูงขึ้น และหากสูงเกินไป เลือดจะข้นขึ้น ซึ่งส่งผลต่อความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด การจัดการทำได้โดยการลดขนาดยา ปรับระยะห่างของการฉีด หรือในบางรายอาจใช้วิธีบริจาคเลือด — ซึ่งไม่มีใครสามารถตัดสินใจได้เลยหากไม่มีผลตรวจ ส่วนความดันโลหิตและค่า PSA ก็ต้องติดตามด้วยเหตุผลเดียวกัน การใช้ยามากกว่าที่แพทย์สั่งไม่ได้ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น แต่ทำให้ค่าความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงสูงขึ้นแทน

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ปฏิกิริยาเฉพาะที่บริเวณที่ฉีดมักไม่รุนแรงและเป็นเพียงชั่วคราว ซึ่งอาจรวมถึง:

• มีรอยแดงเล็กน้อย อาการคัน หรือมีตุ่มก้อนเล็ก ๆ ที่ไม่เจ็บบริเวณที่ฉีด
• มีรอยช้ำหรือเลือดออกเล็กน้อย
• ชั้นไขมันหนาตัวเป็นก้อนแข็งหากฉีดซ้ำที่ตำแหน่งเดิม — อันเป็นเหตุผลที่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งฉีดสลับกันไป

เนื่องจากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ได้จากการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (SC) ใกล้เคียงกับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) ผลต่อระบบต่างๆ ของร่างกายจากการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจึงยังคงเกิดขึ้นเช่นเดิมและจำเป็นต้องติดตาม ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดแดง (ค่าความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดง) ความดันโลหิต และค่า PSA การกดการสร้างฮอร์โมนของร่างกายเอง การทำให้ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ยังไม่ได้รักษาแย่ลง รวมถึงอาการเจ็บหรือเต้านมโตขึ้น ด้วยเหตุนี้การมาติดตามผลกับแพทย์ยูโรวิทยาอย่างสม่ำเสมอจึงเป็นสิ่งจำเป็น การเปลี่ยนวิธีการฉีดไม่ได้เปลี่ยนแปลงสิ่งเหล่านี้แต่อย่างใด

อาการแบบใดที่ผิดปกติ — และอาการใดที่รอไม่ได้

ปฏิกิริยาที่ตำแหน่งฉีดส่วนใหญ่จะทุเลาลงภายในหนึ่งถึงสองวัน แต่อาการต่อไปนี้จะไม่หายเอง และควรได้รับการตรวจดู แทนที่จะรอให้หายไปเอง:

• รอยแดงที่ลามกว้างขึ้น อาการบวมที่มากขึ้น ผิวหนังร้อน หรือมีสารคัดหลั่งไหลออกที่ตำแหน่งฉีด — โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีไข้หรือหนาวสั่นร่วมด้วย นั่นคือการติดเชื้อ ซึ่งต้องพบแพทย์ภายในวันเดียวกัน มิใช่รอจนถึงนัดครั้งถัดไป
• อาการปวดที่มากขึ้นในวันที่สามเมื่อเทียบกับวันแรก หรือก้อนที่โตขึ้นเรื่อยๆ

นอกเหนือจากนั้น การรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเองก็มีอาการอีกไม่กี่อย่างที่ไม่ควรรอจนถึงนัดครั้งถัดไปเช่นกัน อาการเจ็บหน้าอก หายใจไม่อิ่มขึ้นมาทันที ปวดหรือบวมที่น่องข้างใดข้างหนึ่ง หรือปวดศีรษะรุนแรงเฉียบพลันร่วมกับอาการอ่อนแรงหรือพูดลำบาก ล้วนเป็นภาวะฉุกเฉิน — ให้ไปโรงพยาบาลทันทีและแจ้งทีมแพทย์ว่าท่านกำลังใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอยู่ เช่นเดียวกันกับอาการไอ แน่นหน้าอก หรือวิงเวียนศีรษะที่เกิดขึ้นระหว่างหรือทันทีหลังการฉีดเทสโทสเตอโรน อันเดคาโนเอต

การฉีดฮอร์โมนส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์อย่างไร

นี่คือส่วนที่มักขาดหายไปจากบทความที่พูดถึงเทคนิคการฉีด ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ได้รับจากภายนอกจะไปปิดสัญญาณจากสมองที่สั่งการลูกอัณฑะ ส่งผลให้การสร้างอสุจิลดลงตามไปด้วย ในผู้ชายหลายรายที่ฉีดยาสัปดาห์ละครั้ง จำนวนอสุจิอาจลดลงจนเป็นศูนย์ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่ใช่การรักษาภาวะมีบุตรยาก — ตราบใดที่ท่านยังใช้ยานี้อยู่ มันให้ผลตรงกันข้าม

โดยทั่วไปภาวะนี้มักกลับคืนสู่ปกติได้หลังหยุดยา แต่การฟื้นตัวใช้เวลาเป็นเดือนมากกว่าเป็นสัปดาห์ และไม่ได้รับประกันว่าจะกลับมาเป็นปกติในผู้ชายทุกราย หากท่านยังมีความเป็นไปได้ที่จะมีบุตร — ไม่ว่าจะในตอนนี้หรืออีกไม่กี่ปีข้างหน้า — กรุณาแจ้งให้แพทย์ทราบก่อนเริ่มการรักษา เพราะมีวิธีเพิ่มระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ไม่กดการสร้างอสุจิ และเพราะภาวะไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิ (azoospermia) ที่ตรวจพบในภายหลังนั้น บ่อยครั้งมากที่เกิดจากตัวการรักษาเอง มิใช่ปัญหาอื่นที่แยกต่างหาก รายละเอียดเพิ่มเติมได้อธิบายไว้ในหน้าบริการรักษาภาวะมีบุตรยากในเพศชายและจุลศัลยกรรม

วิธีการให้ยาส่วนใหญ่แล้วเป็นเรื่องของความชอบส่วนบุคคล แต่ตารางการติดตามผลไม่ใช่ทางเลือกที่จะทำหรือไม่ทำก็ได้ ดูว่าการติดตามผลระยะยาวอย่างเป็นระบบเป็นอย่างไรได้ที่บริการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทดแทนของเรา

หากท่านต้องการปรึกษาว่าการรักษาด้วยการฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าใต้ผิวหนังเหมาะสมกับท่านหรือไม่ หรือต้องการเรียนรู้เทคนิคการฉีดอย่างถูกต้อง นพ.สรวีร์ วีระโสภณ ออกตรวจที่โรงพยาบาลกรุงเทพสำนักงานใหญ่ และที่โรงพยาบาลสมิติเวช ศรีราชา จังหวัดชลบุรี — 088-022-1445

บริการแพทย์ทางไกล (Telemedicine) ของโรงพยาบาลกรุงเทพ มีให้บริการสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถมาพบแพทย์ด้วยตนเองได้ รวมถึงผู้ป่วยชาวต่างชาติ — กรุณานัดหมายล่วงหน้าโดยส่งอีเมลถึงแผนกยูโรวิทยาที่ bhquro@bdms.co.th บริการนี้เหมาะสำหรับการทบทวนผลตรวจเลือดหรือปรึกษาเรื่องการเปลี่ยนวิธีการฉีด อย่างไรก็ตาม การฉีดครั้งแรกจำเป็นต้องได้รับการสอนแบบพบหน้ากันเท่านั้น ส่วนที่โรงพยาบาลสมิติเวช ศรีราชา ให้บริการแบบพบแพทย์ด้วยตนเองเท่านั้น

คำถามที่พบบ่อย

การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าชั้นใต้ผิวหนังมีประสิทธิภาพเท่ากับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือไม่?

มีประสิทธิภาพเท่ากันครับ มีการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอีแนนเทตหรือไซพิโอเนตเข้าชั้นใต้ผิวหนัง (SC) ให้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดเทียบเท่ากับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) ยิ่งไปกว่านั้น การฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังมักให้ระดับฮอร์โมนที่สม่ำเสมอและคงที่มากกว่า โดยมีระดับสูงสุดและต่ำสุดที่แกว่งน้อยกว่า อีกทั้งยังฉีดด้วยตนเองได้ง่ายกว่าและเจ็บน้อยกว่า

ควรฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าชั้นใต้ผิวหนังที่ตำแหน่งใด?

ตำแหน่งที่แนะนำมี 2 จุด ได้แก่ หน้าท้อง — ห่างจากสะดือออกไปด้านข้าง 3 ถึง 5 ซม. — และชั้นไขมันบริเวณต้นขา ให้ค่อยๆ หยิบผิวหนังและชั้นไขมันขึ้นมาเป็นจีบเบาๆ แล้วแทงเข็มขนาดเล็กเข้าไปในมุม 45 ถึง 90 องศา ควรเปลี่ยนตำแหน่งฉีดสลับกันไปเสมอ ทั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคือง และเพื่อป้องกันการเกิดชั้นไขมันแข็งเป็นก้อน ซึ่งจะทำให้การดูดซึมยาไม่สม่ำเสมอ

ควรใช้เข็มขนาดใดสำหรับการฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าชั้นใต้ผิวหนัง?

การศึกษาทางคลินิกโดยทั่วไปใช้กระบอกฉีดยาขนาด 1 มล. แบบ Luer-Lok ร่วมกับเข็มขนาดเล็กเบอร์ 23 ถึง 25 ความยาว 5/8 นิ้ว สำหรับการฉีดยา และใช้เข็มขนาดใหญ่กว่าคือเบอร์ 18 ถึง 21 สำหรับดูดยาเทสโทสเตอโรนชนิดน้ำมันออกจากขวด ทั้งนี้แนะนำให้ใช้กระบอกฉีดยาแบบ Luer-Lok เพราะความหนืดของน้ำมันอาจทำให้เข็มหลุดออกจากกระบอกฉีดได้ เข็มทุกชนิดเป็นแบบใช้ครั้งเดียวทิ้ง และห้ามใช้ร่วมกับผู้อื่นโดยเด็ดขาด

การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเข้าชั้นใต้ผิวหนังเจ็บหรือไม่?

สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่แล้วอาการเจ็บอยู่ในระดับเล็กน้อย ในการศึกษาทางคลินิกระยะเวลา 52 สัปดาห์ของอุปกรณ์ฉีดอัตโนมัติรายสัปดาห์ที่ได้รับการรับรอง พบว่าผู้ป่วยมากกว่า 95% รายงานว่าไม่มีอาการเจ็บปวดจากการฉีด ทั้งนี้ตัวเลขดังกล่าวเป็นผลจากตัวอุปกรณ์ มิใช่เทคนิคการฉีดด้วยกระบอกฉีดยาทุกรูปแบบ แต่เข็มที่มีขนาดเล็กกว่าและการฉีดที่ตื้นกว่า ก็ทำให้การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (SC) สบายกว่าการฉีดเข้ากล้ามเนื้อแบบดั้งเดิมอยู่พอสมควร

สามารถเปลี่ยนจากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อมาเป็นการฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังได้หรือไม่?

โดยส่วนใหญ่แล้วทำได้ครับ ผู้ป่วยจำนวนมากเปลี่ยนจากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (IM) มาเป็นการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (SC) ได้สำเร็จ โดยยังคงระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่คงที่ไว้ได้ การศึกษาในผู้ป่วยที่เปลี่ยนวิธีการฉีดพบว่าระดับฮอร์โมนไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ และผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ต้องการกลับไปฉีดเข้ากล้ามเนื้ออีก ทั้งนี้ควรเปลี่ยนวิธีการฉีดภายใต้คำแนะนำของแพทย์ยูโรวิทยาของท่านเสมอ อนึ่ง มียาอยู่หนึ่งชนิดที่เป็นข้อยกเว้น คือเทสโทสเตอโรน อันเดคาโนเอต ซึ่งต้องฉีดในสถานพยาบาลเท่านั้น ไม่สามารถฉีดเองที่บ้านได้

การฉีดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ของผมหรือไม่?

ส่งผลครับ และเป็นเรื่องสำคัญที่ควรทราบก่อนเริ่มการรักษา มากกว่าจะมาทราบภายหลัง ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ได้รับจากภายนอกจะกดสัญญาณจากสมองที่สั่งการการสร้างอสุจิ และในผู้ชายหลายรายที่ฉีดยาสัปดาห์ละครั้ง จำนวนอสุจิอาจลดลงจนเป็นศูนย์ โดยทั่วไปมักกลับคืนสู่ปกติได้หลังหยุดยา แต่ใช้เวลาเป็นเดือนมากกว่าเป็นสัปดาห์ และไม่ได้กลับมาเป็นปกติในผู้ชายทุกราย หากท่านยังต้องการมีบุตร กรุณาแจ้งให้แพทย์ทราบตั้งแต่การปรึกษาครั้งแรก เพราะมีวิธีอื่นในการเพิ่มระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ไม่กดการสร้างอสุจิ

หากตำแหน่งที่ฉีดมีอาการแดงและบวม ควรทำอย่างไร?

รอยแดงเล็กๆ หรือก้อนที่ไม่เจ็บเป็นเวลาหนึ่งถึงสองวัน ถือเป็นเรื่องปกติ แต่หากรอยแดงลามกว้างขึ้น อาการบวมมากขึ้น ผิวหนังร้อน มีสารคัดหลั่งไหลออก หรือมีไข้และหนาวสั่น ล้วนบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ ซึ่งควรพบแพทย์ภายในวันเดียวกัน มิใช่รอจนถึงนัดครั้งถัดไป ส่วนอาการปวดที่มากขึ้นในวันที่สามเมื่อเทียบกับวันแรก ก็เป็นอีกสัญญาณหนึ่งที่ควรรีบดำเนินการ

สามารถเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนผ่านการปรึกษาทางไกลได้หรือไม่?

บริการแพทย์ทางไกล (Telemedicine) ของโรงพยาบาลกรุงเทพมีให้บริการ และเหมาะสำหรับการทบทวนผลตรวจ ปรึกษาเรื่องการเปลี่ยนวิธีการฉีด หรือวางแผนการติดตามผล — กรุณานัดหมายล่วงหน้าโดยส่งอีเมลถึงแผนกยูโรวิทยาที่ bhquro@bdms.co.th แต่การเริ่มต้นการรักษานั้นแตกต่างออกไป เพราะจำเป็นต้องมีการตรวจประเมินแบบพบแพทย์ด้วยตนเองและการตรวจเลือดในช่วงเช้า อีกทั้งการฉีดครั้งแรกก็ต้องได้รับการสอนแบบพบหน้ากันด้วย ส่วนที่โรงพยาบาลสมิติเวช ศรีราชา ให้บริการแบบพบแพทย์ด้วยตนเองเท่านั้น

คำชี้แจง: เนื้อหานี้เขียนและตรวจทานโดย นพ.สรวีร์ วีระโสภณ ศัลยแพทย์ยูโรวิทยาประจำโรงพยาบาลกรุงเทพสำนักงานใหญ่ จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ความรู้เท่านั้น ไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ใช่สิ่งทดแทนการได้รับการสอนแบบพบหน้ากันก่อนที่ท่านจะฉีดยาด้วยตนเอง ทั้งนี้ไม่มีการให้คำแนะนำ วินิจฉัย หรือสั่งจ่ายยาผ่านช่องทางข้อความส่วนตัวหรือสื่อสังคมออนไลน์ กรุณาปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญทุกครั้งก่อนเริ่มหรือเปลี่ยนแปลงการรักษาใดๆ หากท่านมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจไม่อิ่มขึ้นมาทันที บวมที่น่องข้างใดข้างหนึ่ง หรือมีรอยแดงลามพร้อมไข้ที่ตำแหน่งฉีด กรุณาไปพบแพทย์ฉุกเฉินหรือเข้ารับการตรวจภายในวันเดียวกัน แทนที่จะรอจนถึงวันนัด