Профилактика и лечение камней в почках: современное руководство по жизни без камней

Последнее обновление: 14 июня 2026 г.

• Facebook
• Instagram
• WordPress
• Telegram
• WhatsApp
• LinkedIn
• Почта

Почечные камни — одно из самых распространённых урологических заболеваний, с которыми я сталкиваюсь в своей практике, — и одно из тех, которым легче всего предотвратить. Как сертифицированный уролог, специализирующийся на лечении почечнокаменной болезни, я хочу поделиться с вами исчерпывающим и доступным для пациентов обзором того, как образуются камни, как их предотвратить с помощью диеты и как современные неинвазивные методы лечения, такие как ЭСВЛ, изменили подход к лечению этого заболевания.

Эта статья основана на моей презентации, впервые представленной на Королевском семинаре по урологии в Пномпене 29 июня 2019 года. Несмотря на то что с тех пор прошло уже несколько лет, основные принципы ведения мочекаменной болезни и технологические изменения в лечении по-прежнему остаются весьма актуальными для пациентов.

Баланс солей

Почечные камни, по сути, являются следствием нарушения солевого баланса в мочевыводящих путях. Чтобы понять процесс образования камней, представьте себе солеварню: туда запускают морскую воду, она высыхает, вода испаряется, а морская соль остаётся. Точно так же почечные камни образуются, когда моча становится “перенасыщенной” нерастворимыми соединениями. Когда эти соединения больше не могут оставаться в растворе, они выпадают в осадок и образуют кристаллы.

Кто в группе риска?

• Пол и возраст: Пик заболеваемости камнеобразованием приходится на мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.
• Распространенность на протяжении жизни: примерно 12% мужчин и 7% женщин столкнутся с проблемой почечнокаменной болезни в течение своей жизни.
• Сопутствующие заболевания: Образование камней часто связано с ожирением, гипертонией и диабетом.
• Генетика: Наличие в семье случаев почечнокаменной болезни может увеличить риск развития этого заболевания в 2,5 раза.

Почему образуются камни?

Перенасыщение возникает в основном под воздействием двух факторов: обезвоживания и генетической предрасположенности, приводящей к избыточной экскреции ионов с мочой. К “нерастворимым соединениям”, служащим строительным материалом для этих камней, относятся кальций, оксалат, фосфат, магний и мочевая кислота.

Хотя существует сотни типов камней, они часто являются смесями этих веществ. Четыре наиболее распространенных типа:

1. Оксалат кальция (75%): наиболее распространённая разновидность.
2. Струвит (10–20%): Часто ассоциируется с инфекциями.
3. Мочевая кислота (5–15%): Связано с кислой мочой и диетами с высоким содержанием белка.
4. Фосфат кальция (5%).

Столп профилактики: Диетический контроль

“Волшебные слова” для профилактики камней в почках — это Баланс, Баланс и Баланс. Коррекция потребления определенных питательных веществ может значительно снизить риск повторного возникновения.

Потребление жидкости — самый важный фактор

Обезвоживание — самый важный и легко исправимый фактор. Рекомендация: пить более 2,5 литров жидкости внутрь ежедневно, и избегайте чрезмерно жаркой среды, вызывающей обильное потоотделение и потерю жидкости.

Кальций — распространённое заблуждение

Многие пациенты считают, что им следует прекратить употреблять кальций, чтобы предотвратить образование кальциевых камней. Это ошибка — Низкое потребление кальция не рекомендуется.

• Цель: Цельтесь в 800 мг/день до 1200 мг/день.
• Почему? Исследование показало, что умеренное потребление кальция (1200 мг/день) в сочетании с низкобелковой диетой привело к 51% — более низкая частота образования камней по сравнению с низкокальциевой диетой 400 мг/день.
• Профессиональный совет: Кальциевые добавки следует принимать во время еды потому что кальций связывается с оксалатом в кишечнике и препятствует его всасыванию в организм.

Управление оксалатами

Поскольку на камни из оксалата кальция приходится 75% всех случаев, контроль уровня оксалата имеет жизненно важное значение. Необходимо стремиться к 40–50 мг/сут. К продуктам с высоким содержанием оксалатов, которые следует ограничить, относятся темный шоколад, какао-порошок, шпинат, ревень, орехи, семена, черный чай и тофу.

Натрий и Белок

• Натрий: Чрезмерное потребление натрия приводит к усиленному выведению кальция с мочой. Ограничьте потребление натрия до 2000–3000 мг/день.
• Белок: Диеты с высоким содержанием белка (> 2 г/кг/день) могут закислять мочу, что приводит к образованию камней из мочевой кислоты и увеличению содержания кальция в моче. Стремитесь к умеренному потреблению 0,8–1,4 г/кг/день. Интересно, что исследования показывают, что существует существенной разницы нет в камне риск между животным и растительным белком.

Витамин C

Хотя витамин С полезен, его избыток может метаболизироваться в дегидроаскорбиновую кислоту, а затем превращаться в оксалат. Потребление более 1000 мг/день связано с 40% — повышенный риск образования камней в почках.

Цитрат: Наш герой в борьбе с камнями

Цитрат известен как ингибитор камня. Он предотвращает образование камней и повышает pH мочи, что создает среду, в которой кристаллы мочевой кислоты менее вероятно образуются.

• Природные источники: Цитрусовые, такие как лимон и лайм. Питье 118 миллилитров чистого лимонного сока или 32 унции готового лимонада Ежедневно может обеспечивать такое же количество лимонной кислоты, как и фармакологическая терапия.
• Медицинский цитрат Цитрат калия (доступный в виде порошка или таблеток) является “золотым стандартом” для лечения камней из мочевой кислоты и даже может помочь их растворить.

Современное лечение: ESWL 4-го поколения

Когда профилактика терпит неудачу, технологии предлагают неинвазивные решения. Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) использует сфокусированные ударные волны для дробления камней на мелкие фрагменты, которые могут естественным образом выводиться с мочой. Более подробную информацию о том, как эта технология развивалась от наблюдения во время войны до системы отслеживания четвертого поколения, вы можете найти в моей предыдущей статье о эволюция ударно-волновой литотрипсии.

Сравнение старых машин 3-го поколения с сегодняшними ударно-волновыми литотрипторами 4-го поколения подчеркивает значительные преимущества для пациентов:

Функция	3-е поколение	4-е поколение
Излучение	Излишнее рентгеновское облучение	Излучение, близкое к нулю (ультразвук)
Анестезия	Часто требуется из-за боли	Анестезия или обезболивающие не требуются
Точность	Ударные волны могут промахнуться мимо цели	Автоматическая система отслеживания УЗИ
Выздоровление	Требуется госпитализация	Дневной стационар / амбулаторно, выписка в тот же день

Доказательства эффективности

Научная литература поддерживает переход на технологии 4-го поколения:

• Точность Исследование литотриптера Lite-Med 9200 сообщило о 94,31 TP3T — коэффициент попадания с системой слежения, по сравнению с показателем всего 68,61 TP3T без слежения.
• Успех человека Клиническое исследование 1332 пациентов с использованием этой современной технологии сообщило о Коэффициент отсутствия камней 80% на 3-месячном контрольном осмотре.
• Безопасность Major complications, such as renal hematomas, were not reported in these modern trials.

Addressing the Cost-Effectiveness

A common question is whether modern ESWL is “too expensive.” This is often a misunderstanding based on data from Western countries.

• In the West: ESWL has historically been expensive because older 3rd-generation machines are painful, requiring an operating room, general anesthesia, anesthesia professional fees, and overnight hospital stays — all of which add up.
• In our modern practice: Because 4th-generation technology is virtually painless and far more accurate, we eliminate the costs of anesthesia and hospitalization entirely.

Furthermore, standard research often cites success rates based on lower shockwave counts (around 3,000 pulses per session). In our current practice, we may fire up to 6,000 shockwave pulses at higher power (up to 18 kV) because the patient can tolerate it without pain medication. This significantly increases the efficacy of a single session and reduces the need for retreatment.

Take-Home Messages & Dietary Reference

• Commonality: Kidney stones are a frequent disease, but they are highly manageable.
• Diet is key: Focus on a balanced diet — don’t cut out calcium, but do cut back on salt and high-oxalate foods.
• Hydration: Drink more than 2.5 liters of water every single day.
• Treatment: Modern technology allows us to manage stones effectively without surgery or wounds.
• Consultation: If you have a stone smaller than 2 cm, ESWL is highly recommended by the European Association of Urology (EAU).

Nutrient	Recommended Intake
Calcium (Ca)	800–1,200 mg/day
Oxalate	40–50 мг/сут
Sodium (Na)	2,000–3,000 mg/day
Protein	0.8–1.4 g/kg/day
Fluids	> 2.5 Liters/day
Витамин C	Dietary Reference Intake (avoid > 1,000 mg/day)

If you are dealing with kidney stones or want a personalized prevention plan based on your stone composition and metabolic profile, Dr. Soarawee Weerasopone offers specialist consultations in kidney stone treatment at Bangkok Hospital Headquarters. Записаться на консультацию.

Frequently Asked Questions About Kidney Stone Prevention

Сколько воды мне следует пить, чтобы предотвратить камни в почках?

Рекомендуемое потребление жидкости для профилактики камней в почках составляет более 2,5 литров в день. В жарком климате или для людей, которые сильно потеют, может потребоваться еще больше, чтобы поддерживать разбавленную мочу и предотвращать перенасыщение.

Следует ли избегать кальция, если у меня кальциевые камни в почках?

No — this is a common misconception. Low calcium intake is not recommended and may actually increase stone risk. A moderate intake of 800–1,200 mg per day, ideally with meals, allows calcium to bind oxalate in the gut and reduce stone formation.

Действительно ли лимонный сок помогает предотвратить образование камней в почках?

Да. Лимонный и лаймовый сок богаты цитратом, который является природным ингибитором камней. Ежедневное употребление 4 унций (примерно 120 мл) чистого лимонного сока или 32 унций (примерно 950 мл) приготовленного лимонада может обеспечить такое же количество лимонной кислоты, как и фармакологическая терапия.

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) при камнях в почках наиболее эффективна для камней размером до 2 сантиметров.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), ДЛТ высоко рекомендуется для камней в почках размером менее 2 см. Камни размером менее 1 см имеют наивысший процент успеха за один сеанс при использовании современных технологий 4-го поколения.

Действительно ли современная ЛОКБ так же дорога, как кажется?

Исследования экономической эффективности часто отражают устаревшие аппараты 3-го поколения, требующие общей анестезии и госпитализации. Современная ESWL 4-го поколения безболезненна, проводится в амбулаторном режиме и исключает расходы на анестезию и госпитализацию, делая ее значительно более доступной, чем предполагает западная литература.

Предупреждение: Данный материал был подготовлен и проверен с медицинской точки зрения доктором Соарави Вирасопоне, сертифицированным урологом главного отделения больницы «Бангкок». Он предназначен исключительно для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Перед началом любого лечения обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.