Стрессовое недержание мочи: подтекание при кашле или смехе

Последнее обновление: 15 августа 2026 года

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это недержание, которое возникает при повышении давления внутри брюшной полости — во время кашля, смеха, чихания, физических упражнений, поднятия тяжестей. Им страдает около 15% взрослых женщин, а статистике, которая имеет более важное значение, — это вторая: лишь около 60% из них когда-либо обращаются за лечением.

Этот пробел и стал причиной данной статьи. Женщины бросают бег, избегают батутов вместе с детьми, планируют прогулки с учетом расположения туалетов и носят с собой запасное белье — и все это из-за состояния, которое является распространенным, хорошо изученным и поддающимся лечению. В этом нет ничего постыдного и ничего неизбежного.

• Урологический центр Бангкок госпиталь Таиланд Бронирование онлайн 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• Больница Самитивдж Шрирача Чонбури 088-022-1445

Две основные причины стрессовое недержание мочи

1. Дisfunction of the pelvic floor -> Дисфункция тазового дна

Мышцы тазового дна — это гамак, который удерживает уретру в закрытом состоянии при повышении давления. Любой фактор, который ослабляет или повреждает их, может вызвать стрессовое недержание мочи:

• Ожирение — мышцы тазового дна несут на себе вес всего, что находится выше, а избыточный вес в области живота увеличивает эту нагрузку год за годом.
• Менопауза — эстроген поддерживает кровоснабжение и слизистую оболочку уретры; при его снижении уретра закрывается менее эффективно.
• Беременность — каждая беременность создает нагрузку на тазовое дно, и риск возрастает с их количеством.
• Вагинальные роды — некоторая травма тазового дна неизбежна при прохождении ребенка, особенно при разрыве промежности.
• Хронический кашель и запор — повторяющиеся скачки давления изо дня в день истощают тазовое дно. Оба состояния поддаются лечению, что делает их наиболее поддающимися коррекции пунктами в этом списке.

2. Повреждение нервов или мышц в результате предшествующей операции на органах малого таза

Обширные операции на органах малого таза могут непосредственно нарушить механизм удержания мочи. У мужчин, радикальная простатэктомия по поводу рака предстательной железы это обычный контекст — об этом стоит сказать прямо, поскольку СУИ часто считается женским заболеванием, и мужчины, у которых оно развивается впоследствии, часто к нему не готовы.

Сначала поставить правильный диагноз

Оценка включает в себя полный сбор анамнеза, физикальное обследование и соответствующие анализы. Важно то, что она устанавливает Какой именно вид недержания у вас?, поскольку стрессовое недержание и недержание мочи лечатся совершенно по-разному — и у многих женщин есть и то, и другое одновременно.

Где картина носит смешанный характер или симптомы не укладываются четко в рамки, а уродинамическое исследование измеряет то, как мочевой пузырь и уретра ведут себя во время наполнения и при повышении давления, что проясняет ситуацию. Доктор Соаравее проводит уродинамические исследования в Главном госпитале Бангкока.

Лечение, по порядку

1. Поведенческие методы — первая линия

• Упражнения Кегеля (для мышц тазового дна) — 3 подхода по 10 сокращений, каждое с удержанием в течение 10 секунд, три раза в день. Прежде чем вы начнете, полезно узнать две вещи: улучшение занимает 6–12 недель, поэтому раннее разочарование — это скорее норма, чем неудача, и очень многие женщины напрягают не те мышцы, так что потратить время на проверку техники у физиотерапевта тазового дна — это время, проведенное с пользой.
• МоMикционные паузы по расписанию — опорожнение по расписанию, чтобы мочевой пузырь никогда не был полон при повышении давления.
• Потеря веса и лечение хронического кашля или запора — непривлекательные, и они устраняют силу, которая вообще вызывает утечку.
• Пессарий — полезно там, где осмотр показывает анатомический пролапс, способствующий возникновению проблемы.

2. Лекарственная терапия — вторая линия

• Дулоксетин — увеличивает давление закрытия уретрального сфинктера. Обратите внимание, что он зарегистрирован для лечения стрессового недержания в одних странах и не зарегистрирован в других, поэтому доступность варьируется.
• Местные эстрогены для вагинального применения — восстанавливает слизистую оболочку уретры после менопаузы; это же лечение также снижает частоту рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у данной группы.
• Антихолинергические средства — они не лечат стрессовое недержание мочи как таковое. Они применяются при наличии сопутствующего компонента гиперактивного мочевого пузыря, поэтому так важно сначала установить тип [нарушения].

3. Хирургическое лечение — радикальное

• Инъекция бужирующего вещества в уретру — less invasive, suitable for selected patients, with a shorter recovery.
• Mid-urethral sling (MUS) — the gold standard for female SUI, with high long-term success rates.

Surgery is considered once behavioural measures and medication have been given a fair trial, or where the leakage is severe enough that starting there makes more sense. Neither the mid-urethral sling nor urethral bulking agent injection is performed at Bangkok Hospital Headquarters — if your case reaches that point, a referral to a centre that provides them can be arranged. Everything up to that decision, including the assessment, the urodynamic study and the medical treatment, can be done here.

Если у вас стрессовое недержание мочи, и вам нужна консультация специалиста, доктор Соарауи Веерасопоне проводит консультации в главном госпитале Бангкока. Записаться на консультацию. Записаться на прием в больницу Самититедж Сирача можно, позвонив в отделение урологии по телефону 088-022-1445.

Часто задаваемые вопросы о стрессовом недержании мочи

Стрессовое недержание мочи вызвано слабостью мышц тазового дна.

Нэудержание мочи вызывается слабостью или повреждением мышц тазового дна и уретрального сфинктера, которые обычно удерживают уретру закрытой при повышении внутрибрюшного давления. Двумя основными причинами являются: (1) дисфункция мышц тазового дна — из-за ожирения, менопаузы, беременности, травм при вагинальных родах или хронического кашля/запоров; и (2) нервно-мышечное повреждение после предыдущих операций на тазовых органах — особенно радикальной простатэктомии у мужчин или крупных гинекологических процедур у женщин. Любой фактор, ослабляющий механизм удержания мочи, позволяет ей подтекать при повышении внутрибрюшного давления.

Действительно ли упражнения Кегеля помогают при стрессовом недержании мочи?

Да — Упражнения Кегеля являются наиболее важным методом лечения СНМ первой линии. При правильном и регулярном выполнении (3 подхода по 10 сокращений с удержанием на 10 секунд, три раза в день) они укрепляют мышцы тазового дна, поддерживающие уретру. Многие пациенты с легкой и умеренной степенью СНМ достигают значительного улучшения или полного контроля над мочеиспусканием только благодаря целенаправленной тренировке Кегеля, без необходимости приема лекарств или хирургического вмешательства. Результаты обычно становятся заметными через 6–12 недель регулярных занятий. Правильную технику выполнения может подтвердить физиотерапевт или специалист по мышцам тазового дна.

Как отличить стрессовое недержание мочи от ургентного?

Stress incontinence leaks on physical effort — coughing, laughing, lifting — with no warning urge. Urge incontinence leaks after a sudden compelling need to pass urine. The distinction matters because the treatments differ completely, and many women have both, which is called mixed incontinence. Where the history is unclear or symptoms are mixed, a urodynamic study measures bladder and urethral behaviour during filling and straining, and establishes which mechanism is dominant.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать при стрессовом недержании мочи, когда консервативные методы лечения, такие как упражнения для мышц тазового дна, изменение образа жизни и медикаментозная терапия, не принесли желаемого результата или когда состояние значительно ухудшает качество жизни пациента.

Surgery is recommended when behavioral therapy and medications have not provided adequate symptom control, or when the SUI is severe enough to significantly affect daily life. The mid-urethral sling (MUS) procedure is the gold standard surgical treatment for female SUI, and urethral bulking agent injection is a less invasive intermediate option. Neither procedure is performed at Bangkok Hospital Headquarters; assessment, urodynamic study and medical treatment are provided here, and a referral to a centre offering surgery can be arranged when it is needed.

Отказ от ответственности: Этот материал подготовлен и проверен доктором Соравеем Верасопоне, сертифицированным врачом-урологом штаб-квартиры Бангкокского госпиталя. Он предназначен исключительно в образовательных целях и не заменяет медицинскую консультацию. Медицинские консультации, диагностика или рецепты не предоставляются через каналы личных сообщений. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником перед началом любого лечения.