石头的无声建造者：尿酸性肾病的导航

最后更新： 2026年6月14日

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我很荣幸能分享这段感悟。回顾我 柬埔寨外科医师学会第27届科学会议, ，我在那里代表金边皇家医院泌尿科 2022年11月25日, 我深感专业的感激之情。那是我在会议上做的第三次正式演讲——一个接地气的提醒，让我明白我们为什么要做我们现在做的事情： 病人.

今天，我想超越临床试验的冰冷数据，讲述一个真实的经历——一个病例完美诠释了管理挑战的患者的故事 尿酸性肾结石. 如果您曾被告知患有尿酸结石，或者只是想了解为什么有些肾结石会如此顽固地复发，那么本文就是为您准备的。.

什么使尿酸结石不同？

大多数人都听过肾结石，但尿酸结石的形成方式与更常见的草酸钙结石截然不同。三件事使它们区别开来：

• 它们是 pH 依赖的。. 尿酸结晶的形成是当尿液变得过于酸性时——通常尿液的pH低于5.8。.
• 它们可以被溶解。. 与钙基结石不同，尿酸结石有时可以用药物溶解——这个过程称为 化学岩石风化 或碱化疗法。这一点在肾结石类型中是独一无二的。.
• 复发风险很高。. 没有持续的治疗，尿酸结石会复发——通常会迅速且严重。.

为了让患者更易理解肾结石的形成原理及其饮食预防方法，您可以参考我之前的指南： 肾结石的预防和管理.

一位患者的故事——从痛苦到康复

我将要分享的故事跨越了两年多的时间，并说明了尿酸结石几乎可以带来的所有挑战。姓名和身份信息已被概括，但医疗过程忠实于实际发生的情况。.

突如其来的暴风雨 — 2020年10月

我们的旅程始于一位50岁的国际患者。他身体健康，没有任何潜在的慢性疾病——这种患者平时几乎不会想到医院，直到别无选择。2020年10月，一次剧烈的、令人痛苦的右侧腰痛迫使他做出了这个选择。.

他的CT扫描显示了他体内“风暴”的真正范围：一个6.5毫米的结石卡在右侧输尿管膀胱连接处（UVJ），导致梗阻性尿路病（肾脏肿胀），另外两个结石（14毫米和4毫米）位于右肾下部。他的尿液pH值为7.0，这是我们后来才完全认识到的线索。.

当务之急是解除梗阻和缓解疼痛。我们进行了一次 内镜钬激光碎石术 以打碎阻碍的石头并放置了一个 双J输尿管支架 以确保他的肾脏能够引流。然后我们进行了两节 体外冲击波碎石术 以处理肾脏中残留的较大结石。.

当治疗出错时 — 2020年12月

六周后，患者回来取出 D-J 支架——这通常是一个常规程序。我们是这么认为的。进行膀胱软镜检查时，我们失败了。原因是泌尿科医生的一场噩梦： 严重的DJ支架结石形成.

短短六周内，患者的身体就给支架覆上了一层结石物质。我们不得不重返手术室，小心地移除被结石覆盖的支架。至关重要的是，我们保存了那些结石碎片并送去进行分析。. 那个决定改变了一切。.

诊断与第一次“虚假”和平 — 2021年1月至2月

截至2021年1月，石头分析结果出来了： 尿酸结石. 这就是“尤里卡”时刻。我们开始使用钾柠檬酸盐（Uralyt-U）颗粒进行碱化治疗，并制定了有组织的日常方案。到2021年2月，情况看起来很完美：他的尿液pH值为7.0，超声检查显示只有微小的残留碎片。病人感觉很好——而这，不幸的是，就是陷阱。.

复发 — 一年之隔（2022年3月）

病患认为自己已经痊愈，便停药并停止复诊。他有一整年时间杳无音信。2022年3月，他带着痛苦和血尿重返诊所。新的CT扫描结果令人震惊：

• 大规模的 4厘米右侧鹿角形结石 已经形成。.
• 右肾充满了多枚直径达 6 毫米的小结石。.
• 左肾，此前未见异常，现发现直径达 10 毫米的结石。.

他既沮丧又困惑，问道：“为什么这么快？” 答案恰恰是导致尿酸结石如此危险的原因。当尿液再次变酸时，尿酸会迅速结晶。数月不碱化就会使数年的治疗付诸东流。.

激战 — 2022年4月–6月

我们立即恢复了碱化治疗。然而，一个月后，情况毫无改变——事实上，左肾出现了一颗新结石。我们深入研究了实验室数据：

• 尿液pH值为5.0 — 我们称之为“尿酸滞留”：尿液仍然过于酸性，无法溶解结石。.
• 血清尿酸为8.7 — 远高于正常范围。.

我们采取了密集的、多管齐下的策略：增加柠檬酸盐的剂量（Pocitrin），添加Uralyt-U并每日自我监测尿液pH值，添加 别嘌醇 以从源头减少尿酸产生，并将尿液 pH 值设定一个严格的目标 6.5–7.2.

到2022年6月，我们又遇到了一个相反方向的阻碍。他的尿液pH值飙升至8.0，肌酐（肾功能标志物）升至1.31。. 碱性过高和酸性过高一样危险, ，有时会推广不同类型的石头并给肾脏造成压力。我们再次调整——停止使用柠檬酸盐组合，并改为口服碳酸氢钠，剂量较低，控制更精确。.

耐心致胜 — 2022年11月

最后，在2022年11月，我们实现了目标。患者的CT扫描显示病情显着改善，尿液pH值稳定在7.0，肾功能已恢复。从痛苦到 化学岩石风化 — 用药物溶解结石而不是手术去除 — 终于奏效了。他非常高兴。我们也一样。.

尿酸石的科学

欧洲泌尿外科学会（EAU）2022 年尿石症指南阐述了每个尿酸结石患者都应了解的核心事实：

关键事实	临床意义
患病率	尿酸结石约占所有肾结石的10%——虽然比草酸钙结石少见，但一旦出现，其侵袭性更强。.
复发	即使在结石溶解或清除后，如果不进行长期的积极管理，复发风险仍然非常高。.
pH 因素	尿液PH值低于5.8是尿酸结晶的主要原因。将PH值维持在6.5-7.2的目标范围内对于预防至关重要。.
石头分析	强烈推荐给初次形成结石者和任何早期复发者——这是唯一确切知道您所形成结石类型的方法。.

为什么石头分析是必不可少的

这位患者整个治疗过程中最重要的一刻是决定将那些微小的支架结石碎片送去分析。如果没有这个结果，我们会继续把他当作一个“普通”的结石形成者来治疗，从而错过唯一能够真正溶解他结石的疗法。.

如果你曾经排出过肾结石，请咨询你的泌尿科医生是否已送去进行结石成分分析。如果当时没有送检，请问当（而不是是否）下次出现结石时，接下来的步骤是什么。. 石头分析是所有长期预防的基础。.

如果您患有尿酸石，您应该怎么做

如果您的结石已被确诊为尿酸结石，以下是我们在曼谷医院与每位病人分享的原则：

• 感觉好转时不要停药。. 这篇故事中的患者正是因为这个原因复发。当碱化中断时，尿酸结石会迅速复发。.
• 自我监测您的尿液 pH 值 用简单的pH试纸。目标是维持一个稳定的pH值，范围在6.5-7.2之间——既不太酸，也不太碱。.
• 积极补水。. 每日饮用超过 2.5 升液体，如一般情况中所述 肾结石预防指南.
• 解决根本原因。. 高嘌呤饮食（内脏、凤尾鱼、贝类）、大量饮酒、肥胖和代谢综合征都会导致尿液 pH 值下降。改变这些因素的效果与药物相当。.
• 保持定期随访。. 影像学和尿液 pH 值检查每 6-12 个月一次，可以在问题演变成手术紧急情况之前发现它们。.

带回家的信息

• 石头分析是不可协商的。. 它是长期管理和预防的基石。它使我们能够治疗病因，而不仅仅是症状。.
• 医患关系就是良药。. Successful management of uric acid stones depends entirely on trust. The patient must be a partner in their own care, especially in self-monitoring urine pH.
• Education is everything. Clear communication is what turns a frightening diagnosis into a manageable, long-term plan.

While surgery can remove a stone, only dedicated, ongoing medical management can keep a patient stone-free. If you have a history of uric acid stones, recurrent kidney stones, or unclear stone composition, Dr. Soarawee Weerasopone offers specialist consultations at Bangkok Hospital Headquarters. 预约咨询.

Frequently Asked Questions About Uric Acid Kidney Stones

尿酸性肾结石真的可以不用手术溶解吗？

Yes — uric acid stones are unique among kidney stones because they can be dissolved through alkalinisation therapy, which raises urine pH into the 6.5–7.2 range. This process is called chemolitholysis. It requires close medical supervision, urine pH monitoring, and consistent medication adherence over months. Calcium-based stones cannot be dissolved this way.

尿酸结石的形成是什么原因造成的？

尿酸结石当尿液变得过于酸性时形成，通常尿液pH低于5.8。常见诱因包括高嘌呤饮食（红肉、内脏、贝类）、大量饮酒、肥胖、代谢综合征、痛风和慢性脱水。遗传因素和某些药物也可能起作用。.

为什么尿酸结石复发得这么快？

Uric acid stones have an exceptionally high recurrence rate because the underlying problem — acidic urine — returns the moment alkalinisation therapy is stopped. Months without medication can be enough for new stones to form, including large staghorn stones that fill the entire kidney. Continuous, long-term management is essential.

您的尿液 pH 值应该维持在 6.0-6.5 之间。

The target urine pH is 6.5–7.2. Below 5.8 promotes uric acid crystallisation; above 7.5 can promote different problems, including calcium phosphate stones and reduced kidney function. Self-monitoring with simple pH test strips, under your urologist’s guidance, helps keep you in the safe zone.

为什么石头分析如此重要？

Stone analysis is the only way to know exactly what type of kidney stone you form, which directly determines treatment. A uric acid stone can be dissolved with medication; a calcium oxalate stone cannot. Without stone analysis, urologists are guessing — and patients miss the chance for the most effective, least invasive long-term care.

免责声明 This content is medically written and reviewed by Dr. Soarawee Weerasopone, a board-certified urologist at Bangkok Hospital Headquarters. It is intended for educational purposes only and does not constitute medical advice. Patient details in this article have been generalised to protect privacy. Medication doses and treatment regimens described are illustrative; treatment must always be individualised by a qualified urologist. Always consult a qualified healthcare professional before starting any medical treatment.