ภาวะไม่สามารถถ่ายปัสสาวะได้ทันทีในผู้หญิง: สาเหตุ และเหตุผลที่ต้องให้ความสนใจในปัจจุบัน

อัปเดตล่าสุด: 25 สิงหาคม 2569

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

ถ้าคุณยังไม่สามารถถ่ายปัสสาวะได้ในขณะนี้

ไปโรงพยาบาลวันนี้. ภาวะท่อปัสสาวะไม่สามารถระบายได้นั้นเจ็บปวด ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการรอคอย และการอุดตันที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานจะทำลายไตได้ การนำท่อปัสสาวะออกด้วยการใช้คีโมจะบรรเทาอาการได้ภายในไม่กี่นาที แต่การค้นหาสาเหตุของปัญหาจึงเป็นขั้นตอนต่อไป ซึ่งในผู้หญิงส่วนนี้มีความสำคัญอย่างแท้จริง เพราะคำตอบมักจะไม่ชัดเจนเสมอไป.

บทความฉบับก่อนหน้าได้ระบุถึงการจัดประเภทและการจัดการโดยไม่ได้กล่าวถึงที่ใดในบทความนี้ ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย ให้โทรหา 1669.

• ศูนย์โรคทางเดินปัสสาวะ โรงพยาบาลกรุงเทพ ทำนัด Online 02-310-3009 bhquro@bdms.co.th
• โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา ชลบุรี 088-022-1445

ทำไมจึงเป็นเรื่องที่พบได้น้อย และทำไมจึงเป็นปัญหา

การติดเชื้อในผู้หญิงนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่าผู้ชาย โดยมีจำนวนประมาณหนึ่งถึงมากกว่าสิบครั้ง ผู้หญิงไม่มีต่อมลูกหมาก และท่อปัสสาวะของผู้หญิงมีขนาดเล็กและกว้าง ทำให้การอุดตันทางกลเป็นเรื่องที่พบได้ยาก.

ผลที่ตามมาก็ควรกล่าวไว้โดยตรงว่า: เพราะเป็นสิ่งที่มีความหายาก จึงมักไม่ถูกค้นหา. ผู้หญิงที่เล่าว่ารู้สึกลำบากในการขับถ่ายจะถูกบอกว่าเป็นการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ หรือภาวะกังวล หรือไม่มีอะไรเลย และการวินิจฉัยที่ถูกต้องจะมาถึงหลายปีต่อมา นั่นคือเหตุผลทางปฏิบัติที่ทำให้หน้าเว็บนี้มีขึ้น.

สาเหตุ

ในเวอร์ชันก่อนหน้าของบทความนี้ ได้ระบุถึงการคลอดบุตร, การผ่าตัดเพื่อป้องกันการถ่ายปัสสาวะไม่อยู่ที่จุดหมาย, ท่อปัสสาวะผิดปกติ, ท่อปัสสาวะทำงานไม่ดี, เนื้องอก และการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นความจริง แต่สาเหตุที่พบได้บ่อยและส่งผลกระทบมากที่สุดหลายอย่างนั้นไม่ได้ระบุไว้ และจะมีการกล่าวถึงในที่นี้.

กลไก

• ภาวะตกกระโผล่ของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนหลัง. การที่กระเพาะปัสสาวะหรือมดลูกไหลลงสู่ช่องคลอดจะทำให้ช่องทางระบายน้ำปัสสาวะแคบลง ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการถ่ายปัสสาวะไม่หมดในผู้หญิงวัยสูงอายุ โดยในเวอร์ชั่นก่อนหน้านี้ไม่มีข้อความนี้ไว้ด้วย ผู้หญิงมักจะอธิบายว่ารู้สึกมีก้อนหรือต้องผลักมันกลับเข้าไปเพื่อถ่ายปัสสาวะ.
• อาการท้องผูกรุนแรง. ลำไส้ที่อัดแน่นจะกดทับทางออกของถุงน้ำอัดลม — เป็นเรื่องที่ง่ายและเป็นเรื่องที่สามารถแก้ไขได้โดยง่าย.
• เนื้องอกในช่องท้อง, เช่นเดียวกับเนื้องอกขนาดใหญ่ หรือมดลูกที่หดกลับในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในช่วงประมาณเดือนที่สามหรือเดือนที่สี่ และจะหายไปเมื่อมดลูกลุกขึ้นจากช่องเชิงกราน.
• เนื้องอกในท่อปัสสาวะ คอท่อปัสสาวะ หรืออวัยวะสืบพันธุ์หญิง, และ การแคบลงของท่อปัสสาวะ หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีมาก่อน.
• หลังการผ่าตัดภาวะไม่อุจจิกั้นน้ำอสุจิ, เมื่อการสนับสนุนที่วางอยู่ใต้ช่องอุจจาระมีความแน่นเกินไป อาจทำให้เกิดอาการปวดได้ ซึ่งสามารถแก้ไขได้ และเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องระวังและรับรู้ให้ได้.

หลังคลอดบุตร

เป็นอาการที่พบได้บ่อย และมักเป็นอาการชั่วคราว การใช้ยาชาบริเวณกระดูกสันหลัง การคลอดที่ต้องใช้เครื่องมือ การปวดและบวมบริเวณช่องคลอดล้วนเป็นสาเหตุของอาการนี้ ทั้งนี้เป็นเรื่องที่สำคัญ เพราะกระเพาะปัสสาวะที่ยังคงเต็มเกินไปเป็นเวลานานหลังคลอดอาจได้รับความเสียหาย และเนื่องจากผู้หญิงที่ปวดหลังคลอดมักไม่สังเกตว่ายังไม่ได้ถ่ายปัสสาวะไปแล้ว ซึ่งควรตรวจอย่างจริงจังโดยไม่รอให้เกิดอาการดังกล่าวขึ้น.

ยา

ไม่พบในเวอร์ชันก่อนหน้า และควรตรวจสอบในทุกกรณี: ยาต้านการคลายตัวของกล้ามเนื้อ (anticholinergic drugs) รวมถึงยาที่ใช้เพื่อรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติ ยาต้านอาการง่วงซึมชนิดเดิมที่ใช้ในยาแก้หวัด ยาแก้เสมหะชนิดใช้ในยาแก้ไอ ยาแก้ปวดชนิดใช้ในกรณีฉุกเฉิน และยาต้านซึมเศร้าชนิดทริซิคลิก.

สาเหตุจากเส้นประสาทและกระดูกสันหลัง

• โรคหลอดเลือดสมองอักเสบ, โรคเส้นประสาท, โรคเบาหวานที่ส่งผลต่อเส้นประสาท และการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานแบบรุนแรงมากก่อนหน้านี้.
• ความดันที่กดทับเส้นประสาทที่ฐานกระดูกสันหลัง, ซึ่งเป็นสถานการณ์ฉุกเฉิน — ดูสัญญาณเตือนด้านล่าง.
• เป็นอาการแรกของโรคเริมที่อวัยวะเพศ. อาการปวดรุนแรงและอาการอักเสบ ซึ่งบางครั้งอาจรวมถึงการอักเสบของเส้นประสาท อาจทำให้หญิงสาวไม่สามารถถ่ายปัสสาวะได้เลย ซึ่งอาการนี้เป็นเพียงชั่วคราว และอาจทำให้รู้สึกหวาดกลัว และมักจะไม่เกี่ยวข้องกับอาการคัน.

การวินิจฉัยที่มักถูกมองข้ามในหญิงสาววัยรุ่น

เรื่องนี้ควรมีส่วนแยกไว้เป็นของตัวเอง และมันก็ไม่ได้มีอยู่ในเวอร์ชั่นก่อนหน้านี้เลยด้วยซ้ำ.

หญิงสาววัยหนุ่มสาว โดยทั่วไปจะอยู่ในช่วงอายุยี่สิบหรือสามสิบปี เมื่อเวลาผ่านไปการขับถ่ายก็จะหยุดทำงานอย่างเหมาะสมอย่างค่อยเป็นค่อยไป คุณลักษณะที่โดดเด่นคือ ขาด: เธอมักจะรู้สึกไม่มีความรู้สึกอยากปัสสาวะและมีอาการปวดน้อยมาก, แม้ว่าจะมีปริมาณที่ค่อนข้างมาก — ซึ่งตรงกันข้ามกับภาพที่ผู้ชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากอุดตัน — ปัญหาอยู่ที่กล้ามเนื้อมัดหดที่ไม่สามารถผ่อนคลายได้มากกว่าที่จะเป็นผลมาจากสิ่งใดก็ตามที่ขัดขวางการไหลเวียน และบางครั้งก็อาจเกิดจากกระบวนการผ่าตัดหรือการใช้ยาแก้ปวดชนิดโอปิออยด์.

เนื่องจากลักษณะของภาวะนี้แตกต่างจากภาวะเก็บกักปกติอย่างสิ้นเชิง ผู้หญิงเหล่านี้จึงมักถูกบอกว่าปัญหาเป็นเรื่องทางจิตวิทยา และระยะเวลาในการวินิจฉัยมักจะวัดได้เป็นปีๆ การวินิจฉัยจะทำได้โดยการวัดปริมาณของสิ่งเหลืออยู่ในกระเพาะปัสสาวะ และการยืนยันด้วยการตรวจทางวิชาชีพ และมีวิธีการรักษาสำหรับภาวะนี้ หากคำอธิบายนี้ตรงกับคุณ ก็ควรขอตรวจดูภาวะกระเพาะปัสสาวะหลังถ่ายปัสสาวะ ซึ่งเป็นขั้นตอนที่ใช้เวลาเพียงสองนาทีและสามารถตอบคำถามได้.

ดูเพิ่มเติม ภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานไม่สมบูรณ์ในผู้หญิง, ซึ่งครอบคลุมสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องเมื่อกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะเองมีอาการอ่อนแอ.

การรักษาที่เกี่ยวข้องมีอะไรบ้าง

• การระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะ, การทำคลอดด้วยวิธีนี้ โดยการใส่ท่อระบายน้ำเหลืองไว้ในช่องคลอด หรือการทำคลอดด้วยท่อระบายน้ำเหลืองแบบสลับกัน ซึ่งผู้หญิงจำนวนมากสามารถทำได้ด้วยตนเองและมักเลือกทำแบบนี้.
• การพักกระเพาะปัสสาวะ. กระเพาะปัสสาวะที่ยืดตัวเกินขีดจำกัดของมันจะได้รับความเสียหายชั่วคราว และต้องใช้เวลาเพื่อให้มันกลับมาหดตัวได้อีกครั้ง ซึ่งนั่นจึงเป็นเหตุผลที่คีโมเทลจะถูกเก็บไว้เป็นระยะเวลาหนึ่ง ไม่ใช่ถูกถอดออกในวันเดียวกัน.
• การค้นหาและแก้ไขสาเหตุ พร้อมกันนี้ — การตรวจวินิจฉัยยา, ขจัดอาการท้องผูก, รักษาการติดเชื้อ, แก้ปัญหาการตกกระแทก, และช่วยบรรเทาอาการท้องผูกที่รุนแรงเกินไป.
• การผ่าตัดโดยไม่ต้องใช้สายสวน, โดยการตรวจสอบปริมาณเหลือน้ำในภายหลัง แทนที่จะพึ่งพาความรู้สึกที่ได้จากตอนนั้น.

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีสาเหตุได้รับการระบุและแก้ไขแล้วจะกลับมาถ่ายปัสสาวะได้ตามปกติ การตีความในเวอร์ชั่นก่อนหน้านี้ระบุว่ามีผู้เข้ารับการรักษา 92.6% รายจากชุดข้อมูลที่เผยแพร่เพียงชุดเดียว; ทิศทางที่ถูกต้องคือตำแหน่งหลักสิบไม่ได้ถูกระบุไว้ และได้ถูกลบออกไปแล้ว หากยังคงมีปัญหาการเก็บปัสสาวะอยู่ การสอดท่อเข้าสู่ร่างกายด้วยตนเองแบบสลับกันจึงเป็นทางเลือกที่สามารถจัดการได้ในระยะยาวมากกว่าที่จะเป็นปัญหา และมีวิธีการรักษาอื่นๆ ที่สามารถใช้ได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ.

อาการที่ต้องไปพบแพทย์ในวันเดียวกัน

• ปัสสาวะไม่ออก มีอาการปวดบริเวณใต้ท้องด้านล่างอย่างรุนแรง.
• อาการอ่อนแรงหรือชาที่ขาใหม่ๆ คลื่นไส้หรืออาเจียนอย่างผิดปกติ รวมถึงปัญหาในการถ่ายปัสสาวะ ซึ่งบ่งชี้ว่ามีแรงกดทับที่เส้นประสาทบริเวณก้นกระดูกสันหลัง และเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องรักษาอย่างเร่งด่วน โดยใช้เวลาในการรักษาไม่เกิน 24 ชั่วโมง.
• ไข้หรือมีอาการตัวสั่น มีปัญหาในการถ่ายปัสสาวะ.
• ไม่ถ่ายอุจจาระภายในเวลาไม่ถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอด, ไม่ว่าจะรู้สึกไม่สบายตัวหรือไม่ก็ตาม.
• การวอร์มด้วยการดริบลูกบอลอย่างต่อเนื่อง โดยมีหน้าท้องที่แข็งและไม่สบายตัว — การบีบอัดกระเพาะปัสสาวะมากกว่าการดีขึ้น.

คำถามที่พบบ่อย

ทำไมผู้หญิงถึงต้องเป็นแบบนี้ด้วยซ้ำ ถ้าไม่มีต่อมลูกหมากล่ะ?

เนื่องจากภาวะอุดตันเป็นเพียงหนึ่งในหลายสาเหตุที่ทำให้กระเพาะปัสสาวะไม่สามารถระบายได้เป็นปกติ ในผู้หญิง สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหลุดร่วงของผนังกระเพาะปัสสาวะ (prolapse) ความผิดปกติของเส้นประสาท การใช้ยาหลังคลอดหรือการผ่าตัด หรือกล้ามเนื้อมดลูกที่ไม่อ่อนตัวลงตามปกติ ซึ่งพบได้น้อยกว่าในผู้ชาย ซึ่งก็เป็นสาเหตุที่ทำให้ภาวะนี้มักถูกมองข้ามไป.

ฉันอายุประมาณสามสิบแล้ว ไม่รู้สึกอยากขับถ่ายมากนัก แต่ก็ไม่เคยรู้สึกว่าถ่ายได้หมดเลย นั่นเป็นเพราะอะไรกัน?

การที่ไม่มีอาการกระตุ้นและความเจ็บปวดแม้ว่าจะมีปริมาณปัสสาวะที่ยังคงอยู่ในกระเพาะอยู่มากนั้นเป็นลักษณะที่บ่งชี้มากกว่าที่จะเป็นสัญญาณที่ดี และในผู้หญิงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การที่กระเพาะปัสสาวะไม่สามารถผ่อนคลายลงได้นั้นบ่งชี้ว่าเกิดจากสาเหตุทางกายภาพมากกว่าที่จะเป็นผลมาจากภาวะทางจิตใจ ควรขอตรวจดูภาวะกระเพาะปัสสาวะทันทีหลังถ่ายปัสสาวะ — การตรวจนี้ใช้เวลาเพียงสองนาทีและสามารถไขข้อสงสัยได้ทันที.

ยาเสพติดสามารถเป็นสาเหตุของภาวะนี้ได้หรือไม่

ใช่ และในทุกกรณีจะมีการตรวจสอบเช่นนี้ด้วยเช่นกัน ยาต้านฮิสตามีน รวมถึงยาที่กำหนดให้ใช้สำหรับอาการบวมของกระเพาะปัสสาวะที่มากเกินไป, ยาต้านฮิสตามีนรุ่นเก่า, ยาขยายหลอดลมในยารักษาหวัด, ยาแก้ปวดชนิดใช้รับประทาน, ยาแก้ปวดชนิดใช้ฉีด, ยาแก้ปวดชนิดใช้รับประทาน, ยาแก้ปวดชนิดใช้รับประทาน, ยาแก้ปวดชนิดใช้รับประทาน และยาแก้ปวดชนิดใช้รับประทานทั้งหมดล้วนมีส่วนทำให้เกิดอาการดังกล่าวได้ทั้งสิ้น.

เป็นเรื่องปกติหลังคลอดไหม

อาการนี้เป็นเรื่องปกติและมักจะเกิดขึ้นชั่วคราว โดยเฉพาะหลังการผ่าตัดฉีดยาชาบริเวณหน้าท้อง การคลอดที่ใช้เครื่องมือ หรือการคลอดด้วยวิธีผ่าตัดทางช่องคลอด โดยยังต้องได้รับการรักษาต่อไป เพราะกระเพาะปัสสาวะที่ยังคงเต็มเกินไปเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความเสียหาย และผู้หญิงที่เจ็บปวดหลังคลอดมักจะไม่สังเกตว่าตนเองยังไม่ได้ถ่ายปัสสาวะออกมา.

ฉันจำเป็นต้องใช้สายสวนทางเดินปัสสาวะถาวรหรือไม่

โดยปกติแล้วไม่เสมอไป ส่วนใหญ่ผู้หญิงที่มีสาเหตุถูกพบและแก้ไขแล้วจะกลับมาถ่ายปัสสาวะได้ตามปกติ ส่วนที่ยังคงมีปัญหาอยู่คือการใส่ท่อสวนปัสสาวะแบบสลับกัน ซึ่งผู้หญิงส่วนใหญ่สามารถทำได้ด้วยตนเองเมื่อได้รับการฝึกฝนแล้ว การทำเช่นนี้ถือเป็นทางเลือกที่เหมาะสมและยั่งยืนกว่าการรักษาด้วยวิธีอื่น และมีวิธีการรักษาอื่นๆ ที่สามารถใช้ได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง.

การนัดหมายเพื่อปรึกษา

นพ. สรวีร์ วีระโสภณ รับผู้ป่วยที่ โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ และที่โรงพยาบาล สมิติเวช ศรีราชา ในจังหวัดชลบุรี เมื่อวันที่ 088-022-1445. ควรเตรียมรายการของสิ่งที่คุณใช้ทั้งหมด รวมถึงยาที่ซื้อโดยไม่จำเป็นต้องมีใบสั่งยา รายละเอียดของการผ่าตัดช่องท้องหรือปัญหาการถ่ายปัสสาวะ และบันทึกข้อมูลว่ามีการสูญเสียปริมาณน้ำปัสสาวะไปมากน้อยเพียงใด หากคุณเคยได้รับการใส่ท่อปัสสาวะไว้แล้ว.

โรงพยาบาลกรุงเทพฯ มีบริการแพทย์ทางไกลสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถมาพบแพทย์ด้วยตนเอง รวมถึงผู้ป่วยต่างชาติ กรุณาแจ้งล่วงหน้าทางอีเมลไปยังแผนกศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะที่ bhquro@bdms.co.th. Samitivej Sriracha ให้บริการเฉพาะการพบแพทย์ด้วยตนเองเท่านั้น สอบถามเรื่องค่าใช้จ่ายได้ที่โรงพยาบาลโดยตรง ไม่ใช่ผ่านทางเว็บไซต์นี้. หากคุณไม่สามารถถ่ายปัสสาวะได้ในขณะนี้ ให้ไปโรงพยาบาลแทนการส่งอีเมล.

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ เนื้อหานี้ถูกเขียนและตรวจสอบโดย นพ. สรวีร์ วีระโสภณ ซึ่งเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการที่ โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ และมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเท่านั้น เนื้อหานี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือใบสั่งยาสำหรับบุคคลใดทั้งสิ้น และไม่มีการให้คำแนะนำ การวินิจฉัย หรือใบสั่งยาผ่านช่องทางส่งข้อความส่วนตัวหรือสื่อสังคมออนไลน์ นพ. สรวีร์ ไม่มีบัญชีสื่อสังคมออนไลน์สาธารณะใดทั้งสิ้น; บัญชีใดที่เสนอการปรึกษาส่วนตัวในชื่อของเขาเป็นการหลอกลวง ในกรณีฉุกเฉินในประเทศไทย ให้โทร 1669.