เนื้องอกไขมันที่ไต Angiomyolipoma: เนื้องอกไตชนิดไม่ร้ายแรงและพบได้บ่อย

อัปเดตล่าสุด: สิงหาคม 30, 2026

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

แองจิโอไมโอลิโพมา (AML) เป็นหนึ่งในความผิดปกติที่พบโดยบังเอิญบ่อยที่สุดที่ผมพูดคุยกับผู้ป่วยในคลินิก มักตรวจพบจากการตรวจสุขภาพประจำปี ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยมาพบผมโดยได้รับแจ้งมาแล้วว่ามีก้อนเนื้อที่ไต และเป็นธรรมดาที่จะรู้สึกตกใจมากเมื่อมาถึงตอนที่เราพบกัน ดังนั้นผมขอเริ่มจากจุดที่การสนทนาเริ่มต้นเสมอ

แองจิโอไมโอลิโพมาเป็นเนื้องอกของไตชนิดไม่ร้ายแรง พบได้ 0.2–0.6% ในประชากรทั่วไป และพบบ่อยที่สุดในผู้หญิงวัยกลางคน สาเหตุแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม

1. แบบเกิดขึ้นเอง — เกิดขึ้นเองโดยไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน พบได้ร้อยละ 80 ของผู้ป่วยทั้งหมด
2. แบบทางพันธุกรรม — สัมพันธ์กับโรคทูเบอรัสสเคลอโรซิส (TSC) หรือโรคลิมแฟงจิโอไลโอไมโอมาโตซิสของปอด (LAM) พบได้ร้อยละ 20 ของผู้ป่วยทั้งหมด

กลุ่มที่สองนี้ควรหยุดทำความเข้าใจสักครู่ เพราะเปลี่ยนทิศทางของการพูดคุยได้ หากพบ angiomyolipoma หลายก้อน พบในไตทั้งสองข้าง หรือผู้ป่วยอายุน้อย คำถามเรื่องภาวะทางพันธุกรรมที่อยู่เบื้องหลังจึงเป็นเรื่องที่ต้องพิจารณาจริงจัง ไม่ใช่เพียงพิธีการ และสำคัญเพราะภาวะเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่นนอกเหนือจากไต เกิดในครอบครัวได้ และมีแนวทางการติดตามที่แตกต่างออกไป หากผลสแกนของคุณระบุว่ามีมากกว่าหนึ่งก้อน ควรสอบถามแพทย์เรื่องนี้

ประมาณ 85% ของแองจิโอไมโอลิโพมาไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ เลย และตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจด้วยภาพถ่ายทางการแพทย์ที่ทำด้วยเหตุผลอื่น ส่วนอีก 15% ที่เหลือจะมีอาการ

อาการของแองจิโอไมโอลิโพมาที่มีอาการ แองจิโอไมโอลิโพมา

• เลือดออกในก้อนเนื้องอกเอง
• คลำได้ก้อนที่เอว
• ปวดเอว
• ปัสสาวะเป็นเลือด
• มีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

เลือดออก: สิ่งเดียวที่ควรให้ความสำคัญอย่างจริงจัง

เกือบทุกอย่างเกี่ยวกับการวินิจฉัยนี้เป็นข่าวดี และผมไม่อยากให้ความอุ่นใจนั้นบดบังสถานการณ์เดียวที่ไม่ใช่เรื่องเล็ก เนื้องอกแองจิโอไมโอลิโปมา (angiomyolipoma) มีหลอดเลือดผิดปกติอยู่หนาแน่น และหากหลอดเลือดเส้นใดเส้นหนึ่งแตก เลือดจะออกในบริเวณด้านหลังช่องท้อง ซึ่งไม่มีอะไรช่วยกดห้ามเลือดไว้ อาการอาจเปลี่ยนจากแค่ไม่สบายตัวไปเป็นอันตรายได้อย่างรวดเร็ว และนี่คือเหตุผลที่ต้องรักษาก้อนเนื้อที่มีขนาดใหญ่

หากคุณทราบว่าตนเองเป็นแองจิโอไมโอลิโปมา (angiomyolipoma) ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินภายในวันเดียวกัน (ในประเทศไทยโทร 1669) เมื่อมีอาการใดอาการหนึ่งต่อไปนี้:

• ปวดรุนแรงเฉียบพลันที่สีข้าง ด้านข้างลำตัว หรือหน้าท้องโดยเฉพาะหากเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า
• รู้สึกหน้ามืด เวียนศีรษะเมื่อลุกขึ้นยืน ซีดผิดปกติ เหงื่อออก หรือหัวใจเต้นเร็ว — อาการเหล่านี้เป็นสัญญาณของการเสียเลือด และอาจปรากฏก่อนที่อาการปวดจะรุนแรง
• ปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้ชัดเจนและปริมาณมากโดยเฉพาะหากมีลิ่มเลือดปน
• ปวดสีข้างครั้งใหม่หรือปวดมากขึ้นและไม่ทุเลาแม้ว่าจะไม่ได้ปวดรุนแรงก็ตาม

แจ้งผู้ที่ตรวจประเมินคุณว่าคุณเป็นแองจิโอไมโอลิโปมา (angiomyolipoma) และอยู่ข้างใด เพราะข้อมูลนี้จะเปลี่ยนสิ่งที่แพทย์ต้องตรวจหาทันที และอาจถูกมองข้ามได้ง่ายหากไม่มีใครบอก นี่ยังเป็นเหตุผลที่ดีที่ควรจดบันทึกหรือถ่ายภาพรายงานผลการสแกนของคุณเก็บไว้ในโทรศัพท์

การวินิจฉัยทำได้อย่างไร

แองจิโอไมโอลิโปมาสามารถวินิจฉัยได้จากภาพถ่ายทางรังสีเพียงอย่างเดียว ซึ่งไม่ค่อยพบในเนื้องอกชนิดอื่น เนื่องจากมีองค์ประกอบที่เป็นลักษณะเฉพาะ คือมี ไขมันเมื่อภาพถ่ายทางรังสีพบเนื้องอกของไตที่มีไขมันอยู่ภายใน ก็สามารถวินิจฉัยได้โดยสรุป และไม่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ

1. อัลตราซาวด์ — เป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุด ราคาถูก ไม่มีรังสี หาตรวจได้ง่าย แต่ผลขึ้นอยู่กับผู้ตรวจ และมีความแม่นยำน้อยลงสำหรับก้อนขนาดเล็ก
2. CT scan แบบไม่ฉีดสารทึบรังสี — เป็นมาตรฐานทองคำที่ให้การวินิจฉัยที่แน่ชัด แต่มีการได้รับรังสีและมีค่าใช้จ่ายสูงกว่า
3. MRI — เป็นทางเลือกที่แม่นยำ แต่ใช้เวลานานกว่า มีราคาแพง และห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีโลหะฝังในร่างกายบางชนิด
4. การตัดชิ้นเนื้อผ่านผิวหนัง — ไม่ค่อยจำเป็น และสงวนไว้สำหรับกรณีที่ลักษณะไม่ชัดเจน เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก

คำว่า “กรณีที่ไม่เป็นไปตามลักษณะทั่วไป” ในบรรทัดสุดท้ายมีความสำคัญจริง ๆ ผมจึงขออธิบายเพิ่มเติม การวินิจฉัยทั้งหมดอาศัยการมองเห็นไขมันในก้อน แต่แองจิโอไมโอลิโปมาส่วนน้อยมีไขมันน้อยมากจนการตรวจภาพไม่สามารถแสดงให้เห็นได้ ก้อนเหล่านี้เมื่อดูจากภาพสแกนจะคล้ายมะเร็งไตมาก และนั่นคือเหตุผลที่ก้อนซึ่งไม่เห็นไขมันจะไม่ถูกสันนิษฐานว่าเป็นแองจิโอไมโอลิโปมาชนิดไม่ร้ายแรงโดยทันที แต่จะได้รับการตรวจหาสาเหตุอย่างเหมาะสม หากคุณได้รับแจ้งว่าก้อนของคุณ “น่าจะ” เป็นแองจิโอไมโอลิโปมา ไม่ใช่ “ใช่แน่นอน” โดยทั่วไปมักเป็นเพราะเหตุผลนี้ และควรสอบถามว่ามีแผนตรวจภาพเพิ่มเติมหรือเจาะชิ้นเนื้อตรวจหรือไม่

เหตุใดขนาด 4 เซนติเมตรจึงเป็นตัวเลขที่สำคัญ

หลักฐานทางการแพทย์สนับสนุนการให้ความมั่นใจและการติดตามอาการสำหรับแองจิโอไมโอลิโปมา ที่มีขนาดต่ำกว่า 4 เซนติเมตร — ไม่จำเป็นต้องให้การรักษาใดๆ หากมีขนาดเกิน 4 เซนติเมตร ความเสี่ยงที่ก้อนจะแตกเองและมีเลือดออกจะเพิ่มขึ้น และต้องพิจารณาการรักษา ทางเลือกได้แก่ การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด การอุดหลอดเลือด การจี้ด้วยความร้อน และการผ่าตัด โดยทั่วไปการอุดหลอดเลือดเป็นการรักษาแรกที่เป็นที่นิยม ส่วนการผ่าตัดสงวนไว้สำหรับกรณีที่ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งออกไปได้

ควรมองตัวเลขนี้เป็นจุดที่ควรพูดคุยปรึกษากัน ไม่ใช่ตัวกระตุ้นให้ต้องผ่าตัด การที่ก้อนมีขนาดเกิน 4 ซม. ไม่ได้หมายความว่าตอนนี้ต้องทำอะไรทันที แต่หมายความว่าการเลือกระหว่างการเฝ้าสังเกตกับการรักษาไม่ได้ชัดเจนอีกต่อไป และขึ้นอยู่กับลักษณะก้อนเนื้องอกของคุณโดยเฉพาะ อาการที่เกิดขึ้น ความสามารถในการเดินทางไปโรงพยาบาลได้อย่างรวดเร็วหากเกิดเหตุฉุกเฉิน และสิ่งที่ตัวคุณเองยอมรับได้มากกว่า ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีก้อนใหญ่กว่าขนาดนี้ก็ยังเลือกเฝ้าสังเกตต่อไปเท่านั้น ลองถามว่าตัวเลขของคุณเองเป็นอย่างไร และแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะกำลังพิจารณาปัจจัยใดบ้าง เพราะนี่คือการตัดสินใจที่คุณควรมีส่วนร่วม ไม่ใช่เพียงรับคำสั่งจากแพทย์

ข้อความที่ผมอยากให้ผู้ป่วยทุกคนนำกลับไปคือ เนื้องอกแองจิโอไมโอลิโปมา (angiomyolipoma) เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง และในกรณีส่วนใหญ่ การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดก็เพียงพอแล้ว การรักษาด้วยการแทรกแซงเป็นข้อยกเว้น ไม่ใช่หลักทั่วไป แต่การรู้ว่าอาการเลือดออกรู้สึกอย่างไร และรีบไปแผนกฉุกเฉินทันทีหากเกิดขึ้น เป็นส่วนหนึ่งของแผนการดูแลที่อยู่ในมือของคุณ ไม่ใช่ของแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

เนื้องอกไตชนิด Angiomyolipoma เป็นมะเร็งหรือไม่?

ไม่เป็นมะเร็งครับ เนื้องอกแองจิโอไมโอไลโปมา (AML) เป็นเนื้องอกไตชนิดไม่ร้าย (ไม่ใช่มะเร็ง) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน กล้ามเนื้อเรียบ และหลอดเลือด และไม่ใช่เนื้อร้าย อย่างไรก็ตาม เนื้องอก AML ที่มีขนาดใหญ่มีความเสี่ยงที่จะแตกและมีเลือดออกได้เอง ด้วยเหตุนี้ จึงแนะนำให้มีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอ และในบางรายอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม โดยเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 4 เซนติเมตร

เนื้องอกไตชนิด Angiomyolipoma เกิดจากสาเหตุใด?

ร้อยละ 80 ของผู้ป่วยแองจิโอไมโอลิโปมาเกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน อีกร้อยละ 20 ที่เหลือสัมพันธ์กับภาวะทางพันธุกรรม โดยเฉพาะโรคทูเบอรัสสเคลอโรซิส (TSC) หรือโรคลิมแฟงจิโอไลโอไมโอมาโตซิสของปอด (LAM) พบ AML ได้บ่อยที่สุดในผู้หญิงวัยกลางคน แต่ก็เกิดได้ทั้งสองเพศ การมีแองจิโอไมโอลิโปมาหลายก้อน มีก้อนเนื้องอกที่ไตทั้งสองข้าง หรือได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่อายุน้อย ล้วนเพิ่มความเป็นไปได้ว่าอาจมีภาวะทางพันธุกรรมแฝงอยู่ และควรสอบถามแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้

เนื้องอกไตชนิด Angiomyolipoma จำเป็นต้องรักษาเมื่อใด?

AML ที่มีขนาดเล็กกว่า 4 ซม. โดยทั่วไปสามารถดูแลได้อย่างปลอดภัยด้วยการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดและตรวจภาพถ่ายทางการแพทย์ติดตามผลเป็นระยะ เมื่อก้อนใหญ่กว่า 4 ซม. ความเสี่ยงที่ก้อนจะแตกขึ้นเองและเกิดเลือดออกรุนแรงจะเพิ่มขึ้น และการรักษาจะเข้ามาอยู่ในการพิจารณา แต่การที่ขนาดเกินเกณฑ์นี้เป็นเหตุผลให้ชั่งน้ำหนักทางเลือก ไม่ใช่คำสั่งอัตโนมัติให้ต้องรักษา และผู้ป่วยจำนวนมากที่ก้อนใหญ่กว่านี้ก็ยังคงเฝ้าสังเกตต่อไป หากเลือกรักษา การอุดหลอดเลือด (embolization) เป็นทางเลือกแบบแผลเล็กอันดับแรกที่แนะนำ ส่วนการผ่าตัดจะสงวนไว้สำหรับกรณีที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง

การวินิจฉัยเนื้องอกไตชนิด Angiomyolipoma ทำได้อย่างไร?

สามารถวินิจฉัย AML ได้จากภาพถ่ายทางรังสีเพียงอย่างเดียว เนื่องจากก้อนมีลักษณะเฉพาะคือมีไขมันเป็นส่วนประกอบ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) แบบไม่ฉีดสารทึบรังสีถือเป็นมาตรฐานทองคำ เพราะสามารถตรวจพบไขมันภายในก้อนได้อย่างน่าเชื่อถือ การตรวจอัลตราซาวด์ใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกตรวจสุขภาพเป็นเครื่องมือคัดกรองเบื้องต้น ส่วน MRI เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำ CT ได้ การเจาะชิ้นเนื้อผ่านผิวหนังจำเป็นน้อยมากและใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่typical เช่น รอยโรคที่มีไขมันน้อยเกินกว่าที่ภาพถ่ายทางรังสีจะแสดงให้เห็นได้ ซึ่งอาจดูคล้ายมะเร็งไต จึงต้องตรวจให้แน่ชัด ไม่ควรสันนิษฐานว่าเป็นก้อนเนื้อธรรมดา

เนื้องอกไตชนิด Angiomyolipoma ทำให้เกิดอาการอย่างไรบ้าง?

ประมาณ 85% ของ AML ไม่มีอาการ และตรวจพบโดยบังเอิญจากภาพถ่ายทางรังสีระหว่างการตรวจสุขภาพประจำปี อีกประมาณ 15% อาจมีอาการ เช่น ปวดบริเวณสีข้าง คลำพบก้อนที่สีข้าง ปัสสาวะเป็นเลือด ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือก้อนเนื้องอกมีเลือดออกขึ้นเองโดยไม่มีสาเหตุ

คำถามที่ 6: เลือดออกจากก้อน angiomyolipoma รู้สึกอย่างไร และควรทำอย่างไร

โดยทั่วไปจะมีอาการปวดรุนแรงเฉียบพลันที่สีข้าง ด้านข้างลำตัว หรือหน้าท้อง โดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า เนื่องจากเลือดออกอยู่หลังช่องท้องซึ่งไม่มีสิ่งใดมากดไว้ จึงอาจเสียเลือดได้มาก ดังนั้นอาการหน้ามืด เวียนศีรษะเมื่อลุกขึ้นยืน ซีดผิดปกติ เหงื่อออก หรือใจสั่นเต้นเร็ว จึงมีความสำคัญไม่แพ้อาการปวด และอาการเหล่านี้อาจปรากฏก่อนที่อาการปวดจะรุนแรงที่สุด การมีเลือดปนในปัสสาวะจำนวนมากให้เห็นได้ชัด โดยเฉพาะเมื่อมีลิ่มเลือด ก็เป็นเหตุให้ต้องรีบไปพบแพทย์เช่นกัน ควรไปห้องฉุกเฉินภายในวันเดียวกันทันที ไม่ควรรอนัดหมาย ในประเทศไทยสามารถโทร 1669 ได้ และแจ้งผู้ที่ประเมินอาการว่าคุณมี angiomyolipoma อยู่แล้วและอยู่ข้างใด เพราะจะทำให้สิ่งที่แพทย์ตรวจหาในทันทีแตกต่างไป

คำถามที่ 7: ปรึกษาเรื่อง angiomyolipoma ผ่านการให้คำปรึกษาทางวิดีโอได้หรือไม่

ได้ และเหมาะกับสถานการณ์นี้เป็นอย่างดี เพราะสิ่งสำคัญคือการอ่านรายงานผลภาพถ่ายทางรังสีที่คุณมีอยู่แล้วและตกลงแผนการดูแลร่วมกัน Bangkok Hospital Headquarters (BHQ) มีบริการการแพทย์ทางไกล (Telemedicine) โดยต้องนัดหมายล่วงหน้าทางอีเมลถึงแผนกศัลยกรรมระบบปัสสาวะที่ bhquro@bdms.co.th กรุณาส่งรายงานผลทางรังสีฉบับจริง ไม่ใช่เพียงบทสรุป เพราะถ้อยคำที่ชัดเจนในรายงาน ไม่ว่าจะพบไขมันหรือไม่ ขนาด จำนวนก้อน และอยู่ข้างใดข้างหนึ่ง เป็นสิ่งที่กำหนดคำแนะนำ ส่วน Samitivej Sriracha Hospital ให้บริการเฉพาะแบบพบแพทย์ที่โรงพยาบาลเท่านั้น โดยจองผ่านสายตรงแผนกศัลยกรรมระบบปัสสาวะที่ 088-022-1445 หากมีอาการปวดรุนแรงเฉียบพลัน หน้ามืดหรือรู้สึกจะเป็นลม หรือมีเลือดออกมาก ไม่ควรรอนัดหมายทางวิดีโอ

หากคุณได้รับแจ้งว่ามีเนื้องอกไตหรือเนื้องอกแองจิโอไมโอไลโปมา (angiomyolipoma) และต้องการเข้ารับการตรวจประเมินจากแพทย์เฉพาะทาง นพ.สรวีร์ วีระโสภณ (หมอปอม) ให้บริการปรึกษาที่โรงพยาบาลกรุงเทพสำนักงานใหญ่ นัดหมายปรึกษาแพทย์. สามารถนัดหมายที่ Samitivej Sriracha Hospital ได้โดยโทรติดต่อแผนกระบบทางเดินปัสสาวะที่หมายเลข 088-022-1445. หากมีคำถามเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการตรวจปรึกษา การสแกน หรือหัตถการ ควรติดต่อสอบถามโรงพยาบาลโดยตรง สำหรับ Bangkok Hospital ให้ส่งอีเมลไปที่ bhquro@bdms.co.th.

เอกสารอ้างอิง

• Review of renal angiomyolipoma: presentation, diagnosis and management. PubMed 30039053

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: เนื้อหานี้เขียนและตรวจทานโดย Dr. Soarawee Weerasopone ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับวุฒิบัตร ประจำ Bangkok Hospital Headquarters จัดทำขึ้นเพื่อการให้ความรู้เท่านั้น ไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ และไม่สามารถใช้แทนการอ่านผลภาพถ่ายทางรังสีของท่านเองได้ ไม่มีการให้คำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการสั่งยาผ่านช่องทางข้อความส่วนตัวหรือโซเชียลมีเดีย โปรดปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอก่อนเริ่มการรักษาใด ๆ หากเกิดเหตุฉุกเฉิน ให้ไปที่แผนกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด ในประเทศไทยหมายเลขฉุกเฉินคือ 1669