تحسين رعاية سرطان البروستاتا في كمبوديا: رحلة شخصية ومهنية

آخر تحديث: 17 أغسطس 2026

• WordPress
• LinkedIn
• البريد

تحياتي لكل زملائي ومرضاي وأصدقائي. أشارككم مرحلة هامة في مسيرتي المهنية. في ٣ يناير ٢٠٢٠, لقد تشرفت بشرف لا مثيل له في الخدمة بصفتي عضو هيئة تدريس دولي في المنتدى الآسيوي الثالث لأورام المسالك البولية في كاوشيونغ، تايوان، التي عقدت بالاشتراك مع الاجتماع السنوي الثاني عشر لجمعية الأورام البولية في تايوان (TUOA).

ممثلًا قسم جراحة المسالك البولية في مستشفى رويال بنوم بنه، تشرفت بتقديم المشهد الحالي لـ إدارة سرطان البروستاتا في كمبوديا. لقد كان حدثًا جللًا، يمثل معلمًا رئيسيًا في مسيرتي المهنية حيث شاركت التحديات والانتصارات لـ ممارسة طب المسالك البولية في كمبوديا مع زملاء دوليين.

في جوهر هذا العرض، يوضح هذا المقال الوضع كما وصفته آنذاك - إذ يجمع البيانات الطبية المعقدة في سرد يوضح المكان الذي كنا فيه والمكان الذي كنا نأمل أن نصل إليه.

ملاحظة بشأن الأرقام الواردة أدناه. تستند كل الأرقام الواردة في هذه المقالة إلى العرض الذي أُلقي في يناير 2020، وتستند إلى بيانات منظمة الصحة العالمية ومجموعة Globocan للفترة 2018-2019، بالإضافة إلى الأرقام التي جمعتها بشكل مباشر من زملاء في ذلك الوقت. استمر تطور الرعاية الصحية في كمبوديا منذ ذلك الحين، ولم أكن أعمل هناك منذ عام 2024، لذا ينبغي قراءة هذه الأرقام على أنها لمحة عن تلك الفترة بدلاً من وصف عن كمبوديا اليوم. ويجب على أي شخص يحتاج إلى بيانات وطنية حالية أن يزور وزارة الصحة الكمبودية وأن يطلع على الإصدارات المستكملة من Globocan.

إذا كنت تقرأ هذا بصفتك مريضًا: ما لا يمكن أن ينتظر

يتم كتابة هذا المقال بشكل رئيسي لصالح الزملاء، لكن الرجال والأسر الذين يعانون من سرطان البروستاتا يقرؤونه أيضًا. لذا، قبل مناقشة نظام الرعاية الصحية، إليكم الأعراض التي تحتاج إلى عناية اليوم بدلاً من في الموعد القادم:

• ألم في الظهر جديد أو متفاقم مع ضعف في الساق، وخدر، وعدم ثبات، أو فقدان للسيطرة على المثانة أو الأمعاء. في حالة شخص مصاب بسرطان البروستاتا معروف أو مشتبه به، قد يكون السبب ضغط على الحبل الشوكي – وهو حالة طارئة متعلقة بالأورام حيث يوفر العلاج في غضون ساعات القدرة على المشي. لا تنتظر لمعرفة ما إذا كان الأمر سيتحسن.
• عدم القدرة التامة على التبول مع وجود بطن أسفل مؤلم ومملوء بالسوء – تحتاج حالة احتباس البول الحاد إلى إخراج في اليوم نفسه.
• الحمى مع أعراض الجهاز البولي, خاصة في الأيام التي تلي عملية استئصال البروستاتا. وقد يتطور الالتهاب بعد العملية بسرعة إلى حالة سكتة دموية.
• وجود دم واضح في البول مع وجود جلطات, أو ألم في العظام يكون شديدًا لدرجة أنه يزعج النوم.

في تايلاند، رقم الطوارئ هو 1669.

فهم السياق الكمبودي

للتفهم لحالة رعاية السرطان، يجب أولاً فهم ديناميكيات السكان في البلاد. في وقت تقديم العرض، كانت كمبوديا تضم ما يقرب من 16 مليون مواطن. في هذه المجموعة السكانية كان هناك مجموعة متنامية من كبار السن – أكثر من 850,000 شخص فوق سن الستين, ، بما في ذلك تقريباً 330,000 رجل مسن, ، المجموعة التي تتراوح أعمارها بين 10 و14 عامًا معرضة لخطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

تقع كمبوديا في قلب جنوب شرق آسيا، وتحدها تايلاند ولاوس وفيتنام، وهي دولة نامية تعمل بلا كلل لتحديث بنيتها التحتية الصحية.

الأرقام: تحدٍ خفي

وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية ومجموعة Globocan لعامي 2018 و2019 المتاحة وقتها، تم تسجيل سرطان البروستاتا كأحد الأسباب الرئيسية للإصابة بالسرطان. 19% سرطان يتم تشخيصه بشكل متكرر في كمبوديا.

• الوقوع حوالي 1.15 لكل 100 ألف نسمة.
• الوفاة حوالي 0.75 لكل 100,000 نسمة.

في البداية، قد تبدو هذه الأرقام منخفضة مقارنةً بمعدل انتشار المرض في العالم الذي يبلغ حوالي 33 حالة لكل 100 ألف شخص. ولكن كما أشرت إلى زملائي في تايوان، فمن المؤكد أنها تمثل تحديد التشخيص بشكل كبير بدلاً من انخفاض المرض بشكل حقيقي. لم يتم العثور على العديد من الحالات أبداً بسبب نقص الوعي والتدقيق في الحالات وإعداد سجل لتسجيلها. نسبة الوفيات إلى الحالات الجديدة حوالي 0.65 يقول نفس القصة من الاتجاه الآخر: حيث يتم اكتشاف السرطان في مرحلة متأخرة، فإن نسبة كبيرة من المصابين بالسرطان يموتون منها. البلد الذي يصاب به عدد قليل من السرطانات ويُفقد معظم الرجال الذين يصابون به، لا يعني أن لديه عدد أقل من السرطانات. بل يعني أنه يتم اكتشافه بشكل أقل.

مشهد الرعاية الصحية العامة

واحدة من أكبر العقبات في إدارة مرض السرطان في البروستاتا في كمبوديا كانت غياب سجل وطني للأمراض السرطانية مركزي ومتحكم به رقمياً. ما زال معظم المستشفيات الحكومية يعتمد على الوثائق الورقية, مما جعل من الصعب تتبع النتائج طويلة الأمد أو وضع استراتيجية وطنية تستند إلى الأدلة.

لمعرفة صورة أوضح لموضوع عرضي، اتصلت مباشرة برؤساء أقسام المسالك البولية في أكبر ثلاث مؤسسات عامة في بنوم بنه:

1. مستشفى كالميت
2. مستشفى الخمير السوفيتي
3. مستشفى كوساماك

من الجدير بالذكر أن الأرقام التي يتم تجميعها بهذه الطريقة - من خلال استجواب الزملاء حول ما رأوه في أقسامهم - هي الأفضل وليس الأكثر دقة. وهذا في حد ذاته جزء من النتائج.

موارد المسالك البولية في كمبوديا

في حين كانت الأوساط الطبية مكرسة للعمل، كانت الموارد مفرطة في الانتشار. في جميع أنحاء البلاد لم تتوفر سوى 65 أخصائي مسالك بولية مسجلين. من خلال اتفاقية طبية بين فرنسا وكمبوديا، تم تدريب حوالي 30 منهم في فرنسا.

فقط 135 سريراً في المستشفى في جميع أنحاء البلاد تم تخصيص مراكز للعيون في مجال المسالك البولية. فإذا قورن ذلك مع 330,000 رجل في الفئة العمرية المعرضة للخطر، يصبح حجم الفجوة واضحاً – وبالتوازي مع ذلك، يصبح من الواضح لماذا كان التعاون الدولي وقدرات القطاع الخاص أمراً ذا أهمية كبيرة.

حقيقة التشخيص والإدارة

في كمبوديا، تباينت الطريقة التي تم بها اكتشاف سرطان البروستاتا بشكل كبير عن نظيراتها في البلدان الغربية. في الغرب، يتم اكتشاف العديد من الحالات مبكراً من خلال اختبار PSA في الدم. وفي كمبوديا، يُعتقد أن حوالي تم تشخيص 200 حالة جديدة سنويًا في جميع المستشفيات العامة الكبرى – لكن عادةً في وقت متأخر.

عرض المراحل المتأخرة

في جميع أنحاء 90% مريضاً وصلوا بالفعل مصابين بسرطان البروستاتا النمطي المصحوب بالأعراض., عادةً ما يكون السبب في ذلك صعوبة متكررة في التبول، أو ترسب البول، أو آلام شديدة في العظام تنتشر إلى باقي أجزاء الجسم. وفي هذه المرحلة، يكون الهدف من العلاج هو السيطرة على الألم وعدم حدوث مضاعفات، وليس الشفاء، وهذا هو السبب الرئيسي وراء أهمية تقديم العلاج في مرحلة متأخرة.

في حالة القلة الذين تم اكتشافهم في مرحلة مبكرة، كان التشخيص عادةً اكتشاف عرضي — السرطان اكتشف في النسيج الذي تم إزالته أثناء الجراحة مثل TUR-P، والذي يتم إجراؤه لعلاج البروستاتا المتضخمة غير السرطانية.

عوائق الكشف المبكر

كان التردد لدى المرضى تحديًا رئيسيًا. حتى عندما كان نتيجة فحص PSA مرتفعة بشكل واضح، رفض العديد من الرجال إجراء الاختبارات التشخيصية اللازمة لتأكيد الإصابة بالسرطان أو استبعادها، خوفًا أو لأن من لم يوضحوا ما سيتم إجراؤه من إجراءات. هذا فشل في التواصل، وكذلك في توفير الموارد، وهو قابل للإصلاح دون الحاجة إلى شراء أي جهاز واحد.

من الجدير بالذكر كيف تغيرت عملية الخزعة نفسها منذ ذلك الوقت. لقد غيّر نهج الموجات فوق الصوتية الموجهة إلى المريء الذي تم وصفه آنذاك بشكل كبير، حيثما تسمح الموارد بذلك، نهج الموجات فوق الصوتية الموجهة إلى البطن. إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي قبل عملية المسحة الجسدية ومرور المسحة عبر الأمعاء, ، وهو ما يقلل من خطر العدوى ويحسن اكتشاف الأمراض المهمة من الناحية السريرية، في حين يغفل في الوقت نفسه الأمراض غير الخطيرة. والواقع أن المرضى الذين رفضوا إجراء خزعة في عام 2020 كانوا يرفضون إجراءً مختلفاً وأقل جاذبيةً من ذلك المتاح اليوم.

خيارات العلاج في كمبوديا

تعتمد مسار العلاج على مرحلة المرض وعلى ما يستطيع العائلة تحمله. وكان التباين بين الإدارة المحدودة والمترقبة واضحاً:

مرحلة	الخيارات المتاحة في ذلك الوقت (2020)
محلّي (المرحلة المبكرة)	كانت الاستئصال الجراحي الشامل للبروستاتا الخيار الجراحي الرئيسي في المؤسسات العامة، حيث تم إجراءه في حوالي 15 حالة تجرى سنويا في المراكز الرئيسية. وكانت بروتوكولات العلاج الإشعاعي بالخط الأمامي أقل شيوعًا — أجهزة إيه بي آر تي واحدة في جميع أنحاء البلاد, في مستشفى كمبرد-سوفيت.
السرطان المتقدم (المرحلة المتقدمة)	ركزت الإدارة على علاج الحرمان من هرمون الذكورة - أي إزالة هرمون التستوستيرون الذي يدفع السرطان إلى النمو. خصي جراحي كانت هذه هي الطريق الأكثر شيوعًا لأن التأمين الوطني يغطيها. التحجيم الطبي باستخدام مثبط لإنترلوكين هورمون الاستروجين (LHRH)، مثل الغوسيريلين كانت التكلفة الشخصية كبيرة إلى حد كبير، ووضعت التكلفة الشهرية الخاصة بالمرض خارج نطاق إمكانية تحمل العديد من الأسر. كما كان البيكالوتاميد، وهو مضاد للهرمونات الذكورية، يستخدم أيضًا - فهو يمنع تأثير هرمون التستوستيرون بدلاً من خفضه، لذا فهو لا يشبه الغرسة الجراحية ولا يُستخدم عادةً بدلاً منها بل إلى جانبها أو بعدها.

الفقرة الأخيرة هي الجملة التي لا تزال أفكّر فيها. فما إذا كان رجلٌ من كمبوديا قد خضع لإزالة الخصيتين أو تلقى حقنة لم يكن قرارها يعتمد على أي منهما كان الأنسب له، بل على الذي تم تغطيته من قبل شركة التأمين.

دور الرعاية الصحية الدولية الخاصة

بصفتي ممارساً في مستشفى رويال بنوم بنه، تمكنت من تقديم بديل يربط الفجوة بين القيود المحلية والمعايير الدولية. في ذلك الوقت، كانت رويال بنوم بنه هي المنشأة الوحيدة المعتمدة من JCI في كمبوديا وأكبر مستشفى خاص في البلاد.

كونك جزءًا من شبكة BDMS سمح لنا بتوفير رعاية لم يكن في غير ذلك ممكناً، حيث كان على العائلة ترتيب العلاج في الخارج بمفردها:

• العملية الجراحية: كلتا الطريقتين هما استئصال البروستاتا الجراحي الشامل المفتوح والشفهي.
• الكيماويّة: يمكن نقل المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الإشعاعي إلى مستشفيات BDMS في بانكوك.
• العلاج الشمولي: الوصول إلى مثبطات الأورام الجنينية الهرمونية مثل ليوبروللين، وكذلك إلى أبيراتيرون في الحالات المتقدمة من المرض، مع التوجيه إلى قسم الأورام الجزيئية الطبية حيث كان مطلوباً مزيد من العلاج الكيميائي العام.

كانت قاعدة مرضانا عالمية حقًا — حيث شكل المواطنون الكمبوديون أقل من نصفهم، إلى جانب المغتربين من مختلف أنحاء آسيا وأمريكا الشمالية وأوروبا. يجب أن أكون صريحًا بأن هذا هو الجزء غير المريح من القصة أيضًا: إن المستشفى الخاص يغلق الفجوة أمام المرضى الذين يصلون إليه، ولا يفعل أي شيء على الإطلاق بالنسبة للذين لا يصلون إليه. القدرة الخاصة هي جسر، وليست نظامًا صحيًا.

كلمة عن الفحص، بصراحة

سيكون من السهل قراءة كل هذا على أنه دافع لعمل اختبار PSA على كل رجل، في كل مكان. لكن هذا ليس هو الدليل الذي تؤيده الأدلة، ومن الجدير بالذكر أن هذا ما قاله أخصائي المسالك البولية على موقعه الإلكتروني الخاص.

يقلل فحص PSA من وفيات سرطان البروستاتا، لكنه يكتشف أيضًا عدداً كبيراً من السرطانات التي لم تسبب أي ضرر للإنسان طوال حياته. وعلاج هذه السرطانات قد يسبب سلس البول الدائم وعسر الانتصاب دون أي فائدة – وهذا هو المقصود بالتشخيص المفرط والتعامل المفرط، وهو السبب وراء دعوة المبادئ التوجيهية إلى اتخاذ قرار مشترك بدلاً من سياسة شاملة. يعتمد الكثير من الممارسات الحديثة، من التصوير بالرنين المغناطيسي قبل المقاولة إلى المراقبة النشطة للأمراض ذات الخطورة المنخفضة، على ذلك بالضبط للحفاظ على الفائدة مع الحد من الضرر.

كل ذلك لا يضعف حجج كمبوديا. هناك فجوة واسعة بين الاختبارات المفرطة على الرجال الأصحاء وحالة يبلغ فيها تسعة من كل عشرة مريضين أنهم مصابون بمرض لا شفاء منه. ولا يشبه الحال الذي تدعو فيه الحاجة إلى تحسين الكشف عن الأمراض التي لا توجد فيها أي حاجة إلى ذلك الحال الذي تدعو فيه الحاجة إلى إجراء الفحوصات الكثيفة.

تطلع للمستقبل: رسالتي التي سأحملها معي

لم تقتصر عرضي في كاوشيونغ على تبادل البيانات فحسب، بل كان بمثابة دعوة إلى التحرك. وكانت الرسائل التي تركتها للفريق الأكاديمي الدولي هي:

1. ثغرات البيانات: يلزم وجود أنظمة سجلات أفضل لفهم الحجم الحقيقي للمشكلة.
2. التعليم: الاستثمار في تثقيف المرضى لإزالة الخوف من عملية المسحة التشريحية والتشخيص.
3. الكشف المبكر: في الحالات التي يوجد فيها 90% شخصاً مصابين بمرض سرطاني، فإن تحويل هذا الرقم هو التغيير الوحيد الذي سيحمي أكبر عدد ممكن من الأرواح.
4. تعاون تستفيد الرعاية الصحية لسرطان البروستاتا في كمبوديا بشكل كبير من استمرار مشاركة المجتمع الأورولوجي الإقليمي والعالمي.

كانت تلك الجلسة في تايوان مهمة لأنها أعطت كمبوديا صوتًا في الحوار الإقليمي حول السرطان. غادرت البلاد في عام 2024، وآمل أن تكون الحالة التي وصفتها قد تغيرت بالفعل — مقياسًا لنجاح مثل هذه المحادثة هو ما إذا كانت بياناتها تتغير بسرعة. شكرا لكم على مشاركتكم في هذه الرحلة معي.

إذا كنت أنت أو أحد أفراد عائلتك تشعر بالقلق بشأن صحة البروستاتا أو ارتفاع مستويات بروتين PSA أو تشخيص سرطان البروستاتا، يقدم الدكتور سوراوي فييراسوون هذه الخدمات: فحص وعلاج سرطان البروستاتا و استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت في Bangkok Hospital Headquarters, ، ويقدم المشورة في مستشفى Samitivej Sriracha، تشونبوري — 088-022-1445.

تتوفر خدمة الطب عن بُعد في مستشفى بانكوك للمرضى الذين لا يستطيعون الحضور شخصيًا، بمن فيهم المرضى الدوليون — يُرجى الترتيب مسبقًا عبر البريد الإلكتروني إلى قسم المسالك البولية على العنوان bhquro@bdms.co.th. خدمات Samitivej Sriracha متاحة بالحضور الشخصي فقط. للاستفسار عن تكلفة الاستشارة أو العلاج، يُرجى التواصل مع المستشفى مباشرةً — مستشفى بانكوك على الرقم bhquro@bdms.co.th، أو Samitivej Sriracha على الرقم 088-022-1445.

أسئلة متكررة حول الرعاية لسرطان البروستاتا في كمبوديا

ما مدى انتشار سرطان البروستاتا في كمبوديا مقارنة بالدول الغربية؟

في بيانات عامي 2018 و2019 المستخدمة في هذا العرض، كانت نسبة الإصابة المسجلة في كمبوديا حوالي 1.15 لكل 100 ألف نسمة، مقارنة بمعدل عالمي يبلغ حوالي 33 لكل 100 ألف نسمة. وهذا الفارق يعكس بلا شك نقص التشخيص بدلاً من انخفاض المرض فعلياً — وهو نتيجة للقيود على اختبارات PSA، وانخفاض الوعي العام، وغياب سجل مركزي للأمراض السرطانية. هذه هي الأرقام من تلك الفترة، وليس إحصاءات وطنية حالية.

لماذا تم تشخيص معظم مرضى سرطان البروستاتا في كمبوديا في مرحلة متأخرة من المرض؟

تم تشخيص حوالي 90% حالة بعد الإصابة بأعراض مرض سرطاني متقدم، مثل احتباس البول أو آلام العظام. وتعتبر الاختبارات الروتينية المحدودة لبروتين PSA، والتردد الذي يظهر لدى المرضى إزاء إجراء المقاسات بالمستضد البول، ونظام صحي قائم على الورق، مجتمعة، عوامل تمنع الكشف المبكر عن المرض خارج السياق العرضي الذي يتمثل في وجود نتائج عرضية أثناء جراحة تكبير البروستاتا الحميد.

ما هو الفرق بين الإخضاع الجراحي والإخضاع الطبي؟

كل من انخفاض هرمون التستوستيرون، وهو ما يدفع نمو سرطان البروستاتا، والتحكم الجراحي في هرمون التستوستيرون يزيل الأنسجة الخصية التي تنتجه، وهو نهائي. والتحكم الجراحي في هرمون التستوستيرون يستخدم مادة مشابهة لـ LHRH تُعطى عن طريق الحقن مثل الغوسيريلين أو ليوبرولين لإيقاف إنتاج الهرمون، وهو قابل للإرجاع إذا تم التوقف عن إعطائه. والأدوية المضادة للهرمونات مثل البيكالاتويداميد هي فئة مختلفة؛ فهي تمنع تأثير هرمون التستوستيرون في مستقبلات الهرمون بدلاً من الحد من الهرمون نفسه، لذا فهي لا تُعد تحكمًا في هرمون التستوستيرون، بل تُستخدم جنباً إلى جنب مع التحكم في هرمون التستوستيرون أو بعده، بدلاً من استبداله.

ما هي طرق علاج سرطان البروستاتا المتاحة في كمبوديا؟

عالج المرض الموطن بشكل رئيسي عن طريق الجراحة المفتوحة في المؤسسات العامة، وذلك بحوالي 15 حالة سنوياً في المراكز الرئيسية. كان العلاج الإشعاعي الخارجي محدوداً بشدة، حيث كان هناك جهاز واحد في جميع أنحاء البلاد. بالنسبة للأمراض الناتجة عن انتشار السرطان، كانت الغرسة الجراحية هي الخيار الأكثر شيوعاً لأن التأمين الوطني يغطيها، بينما كانت الغرسة الطبية تُدفع من ميزانية المريض، وغالباً ما تكون باهظة التكلفة. هذا يوضح الوضع في عام 2020 وقد تغير الوضع منذ ذلك الحين.

متى يجب على الرجال البدء في فحص سرطان البروستاتا؟

تشير المبادئ التوجيهية الرئيسية في طب المسالك البولية إلى ضرورة بدء حديث حول مستويات PSA الأساسية عند حوالي سن 50 عامًا بالنسبة للرجال الذين يعانون من مخاطر متوسطة، وأقرب إلى ذلك – عادةً من 40 إلى 45 عامًا – بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي أو عوامل خطر أخرى. وينبغي أن يكون هذا قرارًا مشتركًا وليس اختبارًا تلقائيًا، لأن فحص PSA يقلل من وفيات سرطان البروستاتا ولكنه يكتشف أيضًا حالات السرطان التي لم تسبب أي ضرر قط، ويؤدي علاج هذه الحالات إلى حدوث سلس بول دائم وعسر في إمكانية الانتصاب بشكل دائم. توجد تقنيات التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل أخذ العينة من القناة البولية والرقابة النشطة على المرض منخفض الخطورة للحفاظ على الفائدة مع الحد من تلك الضرر.

أي أعراض من سرطان البروستاتا تتطلب عناية فورية؟

قد تشير آلام الظهر الجديدة أو المتفاقمة مع ضعف في الساق أو خدر أو فقدان للسيطرة على المثانة أو الأمعاء إلى ضغط على الحبل الشوكي، وهو حالة طارئة يحمي فيها العلاج في غضون ساعات القدرة على المشي. والحالة الحرجة تتمثل في عدم القدرة على التبول تماماً، والحمى مع أعراض وراثية في البول، خاصة بعد استئصال البروستاتا، والدم المرئي في البول مع وجود جلطات، وتتطلب هذه الحالات أيضًا تقييمًا في نفس اليوم. وفي تايلاند، رقم الطوارئ هو 1669.

إخلاء مسؤولية: يتم كتابة هذا المحتوى ومراجعته من قبل الدكتور سوراوي فييراسوون، أخصائي المسالك البولية المعتمد لدى مقر مستشفى بانكوك. ويهدف إلى الأغراض التعليمية فقط ولا يشكل نصيحة طبية. وتاريخ الأرقام الإحصائية الوبائية والبيئية والنظام الصحي المذكورة هنا يعود إلى عرض في يناير 2020 ويصف كولومبيا في ذلك الوقت. ولا يتم تقديم أي تشخيص أو نصيحة أو وصفة طبية عبر قنوات الرسائل الشخصية أو وسائل التواصل الاجتماعي. يرجى استشارة طبيب مؤهل قبل بدء أي علاج طبي أو التوقف عن العلاج أو تغييره.