改善柬埔寨前列腺癌治疗：一次个人和职业的旅程

最后更新: 2026年8月17日

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各位同事、病人和朋友们，大家好。我在此分享一个我职业生涯中的重要里程碑。在 2020年1月3日, ，我很荣幸曾担任 国际教职员工 在 第三届亚洲泌尿肿瘤学论坛 在台湾高雄，与 台湾泌尿肿瘤医学会第十二届年会.

值此皇家金边医院泌尿外科成立之际，我很荣幸能够介绍 柬埔寨前列腺癌的治疗管理. 这是一个意义重大的时刻，标志着我职业生涯中的一个重要里程碑，我分享了其中的挑战和辉煌 在柬埔寨执业泌尿科 与国际同事。.

本篇文章秉承了那次演讲的精神，以我当时的描述来梳理这一情况——将复杂医疗数据转化为叙述，展现了我们当时的情况以及我们原本希望走向的方向。.

关于以下数字的说明。. 本文中的所有数据均来自2020年1月的报告，并以2018年至2019年的世界卫生组织和全球癌症报告数据为基础，此外我还直接从当时同事处收集了相关数据。自那以来，柬埔寨的医疗保健一直保持着发展趋势，而我本人也自2024年以来一直没有在该国工作，因此这些数据应该被视为那个时期的一瞥，而非描述今天的柬埔寨。任何需要最新国家数据的人都可以访问柬埔寨卫生部网站，并查看最新的全球癌症报告。.

如果您是患者正在阅读本文：什么事情不能等？

本文主要针对同事们写成的，但男性和患有前列腺癌的家庭也应该阅读。因此，在讨论医疗系统问题之前，请先了解一下今天需要接受治疗的症状，而不是等到下次预约时才发现：

• 背部疼痛加剧或加重，伴有腿部虚弱、麻木、不稳步行走，或失禁或便秘。. 对于患有已知或疑似前列腺癌的男性来说，这可能是脊髓压迫——这是一场肿瘤急症，在数小时内接受治疗即可保护患者行走的能力。切勿等到情况好转后再采取行动。.
• 完全无法排尿 腹部疼痛、肿胀——急性尿潴留需要当天进行排尿。.
• 伴有尿路症状的发烧, 尤其是在前列腺活检后的几天内，感染可能会迅速发展为败血症。.
• 尿液中有可见的血块, 或骨痛严重到影响睡眠。.

在泰国，紧急电话号码是1669。.

理解柬埔寨的背景

要了解癌症治疗的现状，首先必须了解国家的人口统计数据。在本次演讲的举办期间，柬埔寨的人口约为 1600万市民. 在这个人群中，有一部分老年公民正在不断增长——超过 850,000名65岁以上的人, 包括大致 330,000名老年男性, 该研究小组发现，小学年龄组的男性患前列腺癌的风险较高。.

柬埔寨位于东南亚中心，与泰国、老挝和越南接壤，是一个致力于不懈努力实现医疗保健基础设施现代化的发展中国家。.

数字：一个隐藏的挑战

根据当时可用的2018-2019年世界卫生组织和Globocan数据，前列腺癌被记录为 柬埔寨第19常见的癌症.

• 发病率 约为每10万人中1.15人。.
• 死亡率 约为每10万人中0.75人。.

乍一看，这些数字似乎相对全球平均水平（每10万人中有33人感染）而言显得低得不多。但正如我向台湾同事们解释的那样，这些数字几乎肯定代表了 真正的疾病发病率较低，而非实际低下的诊断率. 许多病例根本没有被发现，因为缺乏认识、筛查和记录这些病例的登记系统。 死亡率与发病率的比值为约0.65 从另一角度讲，同样的故事也是如此：在癌症被发现晚期时，诊断出的患者中有一大部分会因此死亡。一个诊断癌症病例较少的国家，以及那些未能确诊的男性中，大部分都会因此死亡，但这并不意味着该国的癌症发病率较低。相反，这意味着该国的检测率较低。.

公共医疗保健格局

在柬埔寨管理前列腺癌方面面临的最大障碍之一是缺乏一个集中的数字化国家癌症登记系统。大多数政府医院仍依赖于 纸质文件, 这使得很难追踪长期结果，也无法根据证据制定国家战略。.

为了更好地展示我的观点，我直接联系了金边三大公立医院的泌尿科主任：

1. 卡尔梅特医院
2. 高棉-苏联医院
3. 科萨马克医院

值得注意的是，通过询问同事他们在自己的部门看到了什么，这种方式收集的数据是最可靠的，而非是最严格的。而这本身就是研究结果的一部分。.

柬埔寨泌尿科资源

尽管医疗界的工作人员十分敬业，但资源却十分有限。全国各地只有 65 名注册泌尿科医生. 通过法国与柬埔寨的医疗协议，约30名医生曾在法国接受培训。.

只有 135张病床 全国范围内都设立了泌尿科专科门诊。将这一数据与处于高危年龄组的330,000名男性相比较，差距就变得清晰——这也说明了为什么国际合作和私营部门的能力如此重要。.

诊断和管理的现实

在柬埔寨，发现前列腺癌的方式与西方国家截然不同。在西方国家，许多病例是通过PSA血液检测早期发现的。而在柬埔寨，大约有 每年诊断出200例新病例 主要公立医院里——但通常都是很晚才办理。.

晚期表现

周围 其中90% 名患者已经患有症状明显的转移性前列腺癌。, 通常伴有长时间难以排尿、尿潴留或严重的骨痛，这些症状都可能向骨骼扩散。此时，治疗的目的是控制和缓解症状，而非治愈，这也是为何迟发症状如此重要的原因。.

对于在早期阶段被发现的少数病例，诊断通常是 意外发现 —在进行TUR-P手术时发现的组织中发现的癌症，该手术用于治疗非癌性前列腺增大的情况。.

早期检测的障碍

其中一个主要挑战是患者犹豫不决。即使PSA检测结果明确升高，许多男性也因害怕或因为没人解释该手术的内容而拒绝接受必要的活检，以确认或排除癌症。这既是沟通方面的失误，也是资源方面的失误，而且这并非非买一台设备不可解决的问题。.

值得注意的是，自那次介绍以来，活检本身发生了多大的变化。当时描述的经阴道超声引导方法如今已基本被资源允许的腹腔镜活检所取代。 活检前MRI和穿皮路方法, 这种方法降低了感染风险，提高了临床意义重大的疾病检测准确性，同时避免了检测不必要的无害病变。2020年拒绝接受活检的患者，实际上正在接受一种与如今的检测方法相比更为不那么吸引人的程序。.

柬埔寨的治疗方案

治疗方案取决于疾病的阶段以及家庭的经济能力。局部化治疗与转移性治疗之间的对比十分明显：

舞台	当时可用的选项（2020年）
本地化（早期阶段）	在公立医疗机构中，开放式根管切除术是主要的手术选择，只有约 每年进行15例手术 在主要中心地区，外部束辐射治疗的情况更是罕见—— 全国只有一个EBRT设备, 在克什米尔-苏联医院。.
转移性（晚期）	治疗的重点在于雄激素缺乏疗法——去除导致癌症发展的睾酮。. 手术阉割 这是最常见的路线，因为它由国家保险覆盖。. 使用 LHRH 激动剂如戈塞雷林进行医学阉割 治疗费用主要由患者承担，而每月自付费用使得许多家庭负担不起。另外，一种抗雄激素药物比卡卢塔米德也在使用中——它能阻断睾酮的作用，而非降低其水平，因此它不是阉割手术，通常会与阉割手术同时或之后使用，而非替代阉割手术。.

那一行最后一行是我至今还在思考的话题。柬埔寨男子是否接受了睾丸切除手术或注射睾丸激素，并不是由哪种方法更适合他来决定，而是由哪种保险计划支付的费用来决定。.

私营国际医疗保健的作用

作为金边皇家医院的一名从业者，我能够提供了一种能够弥合当地限制与国际标准之间差距的替代方案。当时，金边皇家医院是 柬埔寨唯一获得JCI认证的机构 以及国内最大的私立医院。.

作为的一部分 BDMS网络 这使我们能够提供原本需要家庭自己安排国外治疗的护理服务：

• 手术： 包括开放式和腹腔镜式根治前列腺癌手术。.
• 放射治疗： 需要接受 EBRT 的患者可转至曼谷的 BDMS 医院接受治疗。.
• 系统治疗： 对于晚期疾病，可以获得如leuprorelin等LHRH激动剂，并转诊至肿瘤内科，在那里需要进行进一步的全身治疗。.

我们的患者群确实是国际化的——柬埔寨籍患者占了略低于一半，此外还有来自亚洲、北美和欧洲的侨民。我必须坦率地指出，这也是这个故事令人不舒服的部分：一家私立医院为那些到达那里就诊的患者所弥补的缺口，却对那些没有来得及就诊的患者却一无所为。私立医疗机构只是桥梁，而非医疗体系。.

关于筛查的一点看法，坦率地说

把所有这些都看作是推广在所有地方都对所有男性进行PSA检测的理由，这其实并不完全符合证据的支持，而且在泌尿科专家的网站上应该也应该这么说。.

PSA筛查可以降低前列腺癌死亡率，但也发现有许多癌症原本根本不会对男性造成任何伤害。治疗这些癌症会导致长期失禁和勃起功能障碍，但这些治疗并没有任何益处——这就是过度诊断和过度治疗的含义。这也是指南呼吁采用共同决策而非一刀切政策的原因所在。如今的许多做法，从活检前的MRI到针对低风险疾病的积极监测，都是为了既能保留这些益处又能减少这些伤害。.

这些都不弱化了柬埔寨方面的论点。过度筛查的好男人与十中有九的患者带着无法治愈的疾病的情况之间存在巨大差距。改善检测的案例——即几乎不存在这种情况——与尽可能广泛的筛查的案例并不相同，后者已经存在了。.

展望未来：我的核心信息

我在高雄的演讲不仅仅是分享数据，而是发出了行动号召。我对国际教师留下的信息是：

1. 数据缺失： 我们需要更好的登记系统，才能了解问题的真正程度。.
2. 教育： 投资于患者教育，消除人们对活检和筛查的恐惧。.
3. 更早的检测： 如果90% 例患者患有转移性疾病，那么将这一数字调低就是能挽救最多生命的一项改变。.
4. 协作 柬埔寨前列腺癌的治疗受益良多，得益于区域和全球泌尿科界的持续参与。.

那次在台湾的会议之所以重要，是因为它为柬埔寨在关于癌症的区域性讨论中发声提供了机会。我于2024年离开了该国，我希望我所描述的情况已经得到了改善——衡量这种讨论的尺度就是数据是否会很快过时。感谢您与我一起踏上这段旅程。.

如果您或您所爱的人对前列腺健康状况、PSA水平升高或前列腺癌诊断有疑问，Soarawee Weerasopone博士为您提供帮助。 前列腺癌筛查和诊断 和 机器人辅助根治性前列腺切除术 在 Bangkok Hospital Headquarters, 以及咨询 Samitivej Sriracha Hospital,春武里府 — 088-022-1445.

无法亲自就诊的患者(包括国际患者)可使用曼谷医院远程医疗服务——请提前通过电子邮件联系泌尿外科安排,邮箱: bhquro@bdms.co.th。Samitivej Sriracha 仅提供现场门诊。如需咨询诊疗或治疗费用,请直接联系医院——Bangkok Hospital 电话: bhquro@bdms.co.th,或 Samitivej Sriracha 电话: 088-022-1445.

柬埔寨前列腺癌治疗常见问题解答

柬埔寨前列腺癌的发病率与西方国家相比如何？

在本篇报告中使用的2018-2019年数据显示，柬埔寨的记录病例发生率约为每10万人中1.15例，而全球的平均病例发生率约为每10万人中33例。这一差距几乎肯定反映了诊断不足而非疾病实际水平低下的原因——这与PSA检测有限、公众意识低以及缺乏中央癌症登记系统有关。这些数据来自那个时期的数据，而非当前的全国性统计数据。.

为什么大多数柬埔寨前列腺癌患者的诊断都处于晚期？

大约90% 例患者只有在出现转移性疾病症状（如尿潴留或骨痛）后才被确诊。常规PSA检测范围有限、患者对活检的犹豫以及纸质医疗系统相结合导致，早期阶段的检测在非特异性良性前列腺肥大手术期间的偶然发现之外，并不常见。.

手术阉割和医学阉割有什么区别？

低睾酮水平是促使前列腺癌生长的原因。手术绝育可以消除产生这种激素的睾丸组织，且是永久性的。药物绝育则使用注射LHRH激动剂，如戈塞雷林或列普罗雷林，以关闭其生成过程，且在停止使用后即可逆转。抗雄激素药物如比卡卢塔米德属于不同的类别——它们能阻断睾酮在受体上的作用，而非减少激素本身，因此它们不属于绝育疗法，而是作为其补充或替代品使用。.

柬埔寨当时有哪些前列腺癌治疗方法？

局部性疾病主要通过公立机构的开放式手术治疗，主要中心每年约有15例病例。外照射放射治疗受到严重限制，全国仅有一台机器。对于转移性疾病，手术性绝育是最常见的选择，因为国家保险计划为其提供保障，而医疗性绝育则大多需自费，且往往无法承担。这反映了2020年的情况，但可能自那时以来有所变化。.

男性应何时开始前列腺癌筛查？

主要的泌尿外科指南建议，对于平均风险的男性，在50岁左右开始进行PSA基线检测；对于有家族病史或其他风险因素的患者，则更早进行——通常在40至45岁左右。这应该是一种共同的决定，而非一项自动化的检测，因为PSA筛查能减少前列腺癌死亡，但也可能发现那些原本不会造成伤害的癌症，而治疗这些癌症则可能导致持续性失禁和勃起功能障碍。在活检前进行MRI以及积极监测低风险疾病，可以同时保留这些益处，同时限制这些危害。.

哪些前列腺癌症状需要紧急治疗？

伴有腿部虚弱、麻木或膀胱或肠道失控的新的或加剧的背部疼痛，可能表明脊髓压迫，这是一个紧急情况，在几小时内接受治疗即可保护行走能力。完全无法排尿、伴有泌尿症状的发烧，尤其是在前列腺活检后，以及尿液中可见血块，也都需要在当天进行评估。在泰国，紧急电话号码是1669。.

免责声明: 本文由曼谷医院总部认证的泌尿科专家 Soarawee Weerasopone 博士撰写和审核。此内容仅供参考，并非医疗建议。此处描述的流行病学和医疗系统数据源自 2020 年 1 月的报告，并描述了当时柬埔寨的情况。通过个人消息渠道或社交媒体平台提供的诊断、建议或处方均不予提供。在开始、停止或改变任何医疗治疗方案之前，请务必咨询合格的医疗专业人士。.