ED药物能保护心脏吗？现有证据真正说明了什么

最后更新: 2026年10月31日

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以下是大多数人所不知道的医学史： 西地那非从来就不是用于勃起治疗的药物。.

它最初是用于治疗心绞痛——这种痛症是由心脏血液供应不足引起的胸部疼痛。在试验期间，其对勃起效果被证明是一个意想不到的发现，而其余下的结果则成为药物史上最著名的案例之一。该心脏相关用途被悄悄搁置了。.

由此可见，自那以来发生的事情颇具意思。在过去的二十年里，研究人员一直在反思最初提出的问题，如今大量证据表明这些药物确实可以对心血管系统产生一些真正有用的作用。.

我想仔细研究这些证据，因为这是一个充满热情却缺乏证据的领域——而错误的结论可能会让某人陷入真正的危险。所以，让我先就这件事坦诚地总结一下： 这些研究结果令人感兴趣且一致，但它们并不证明这种药物对心脏有益，也不应让任何人服用这种药物治疗心脏病。.

为什么性治疗药物会对心脏产生影响？

一旦你知道这些药物到底能做什么，这种关联就会变得不那么奇怪了。.

西地那非、达拉他利和瓦丁他利属于一种叫做 PDE5 inhibitors. 它们是基于一种信号化学物质，人体用这种化学物质来舒缓血管收缩。通常情况下，一种酶会分解这种化学物质；这些药物能阻断这种酶的作用，从而使信号持续时间更长，血管收缩更少，血液流动更畅通。.

关键点在于这种酶是 不局限于阴茎. 它遍布全身的血管——尤其是在心脏肌肉内，而心脏肌肉已变得变厚且承受了巨大压力。这就是为什么一种为一种特定目的研发的药物却不断出现在与心血管相关的研究中，以及为什么这些相同的药物已经正式批准用于治疗一种严重的肺动脉疾病的原因。.

在实验室和动物研究中，提高心脏组织中的信号似乎能同时带来几个有益作用：它能保护心脏肌肉细胞免受血液供应中断时的死亡，减少疤痕形成，缓解炎症，并改善血管内膜的功能。在一项引人注目的研究中，该治疗不仅能防止受压力影响的小鼠的心肌变厚——它还部分地改善了这些小鼠的健康状况。 倒转 已经形成的变厚现象。.

换句话说，实验室的故事确实是有逻辑的。问题在于，当你从小鼠研究转向人类研究时会发生什么。.

人类研究发现的

这里存在两种人类证据类别，它们指向不同的方向。.

大规模人群研究的结果始终令人鼓舞

研究人员对大量服用这些药物治疗勃起功能障碍的男性进行了研究，随后追踪了他们随后几年心脏状况的变化。.

一项针对患有勃起功能障碍和心血管危险因素的美国男性的大型分析发现，服用 PDE5 抑制剂的男性发生严重心脏事件的次数较少，心脏衰竭住院人数较少，动脉阻塞手术次数较少，总体死亡率也较低。.

一项瑞典全国性的研究考察了已经患有冠状动脉疾病的男性，并采取了巧妙的办法：与其将他们与未接受治疗的男性进行比较，不如将他们与接受治疗的男性进行比较。 不同 勃起功能障碍治疗。这一比较很重要，因为这两组患者都是寻求帮助的人，他们都面临着同样的问题——这消除了寻求医疗帮助行为中的许多差异。服用PDE5抑制剂的男性死亡率、心脏病发作、心脏衰竭和动脉手术的发生率仍然较低。.

在这些研究中，一个难以忽视的规律不断出现： 男人服用药物越多，其明显的益处就越大。. 这样的剂量反应关系是经典信号之一，表明关联可能真实存在，而非偶然发生。.

这些对照试验结果参差不齐

当研究人员开展了适当的随机试验时，将药物给予一部分患者，而另一部分患者则服用安慰剂，结果就不那么清晰了。.

对多项试验的综合分析表明，确实存在结构上的益处——心肌变薄程度降低，泵血功能略有改善，尤其是在那些患有严重心肌变薄的患者中。血管测量结果也得到了改善：血压略有下降，动脉壁功能也得到了改善。.

但在心力衰竭患者中，情况截然不同。在那些心脏肌功能不佳的患者中，一些研究显示运动能力和生活质量有所改善——主要是在那些肺动脉压也升高的人群中——而另一些研究则显示没有任何益处。而在那些心脏肌功能正常但心肌变得僵硬的患者中，一项大型研究发现，他们运动能力、症状或心脏结构均未得到改善。.

教训是，这些药物并不是一种普通的心脏补救药。只有在特定患者身上，才会出现其所带来的益处。.

值得一看的两个领域

糖尿病. 2型糖尿病患者既有勃起功能障碍的高发率，也有心脏病的风险高，其根本原因是一样的：血管受损和慢性炎症。一项针对2型糖尿病患者的每日服用达沙替尼的试验发现，其心脏结构出现早期变化，心脏肌的扭转和收缩改善了，同时肾功能和炎症指标也得到改善。有趣的是，这种对心脏运动的益处在男性中出现，而非女性——这是个性别的差异，目前还没有人完全理解，也是一个提醒：大多数这项研究都是在男性身上进行的。.

化疗保护。. 某些化疗药物会损伤心脏肌肉，而这种损伤有时会限制患者接受癌症治疗的剂量。在动物研究中，PDE5抑制剂能够保护心脏免受这种损伤的影响。 没有 降低化疗对肿瘤的影响。这种组合正是人们所期望的，目前也是该领域最被积极研究的问题之一。但尚未在患者身上证实其效果。.

为什么这不是证据——三个诚实的警告

如果我没有将这些令人鼓舞的发现与它们所带来的问题一一说明，那我就是在辜负读者们的期望。.

首先，大多数令人安心的证据都是观察性证据。. 这些研究观察了那些已经服用药物的男性的情况。他们并没有随机分配治疗方案。这使得有可能存在另一种原因，而这种原因并非药物本身造成的差异。.

第二，更具体而言，存在着“健康用户”问题。. 考虑一下，什么样的男人会购买并定期使用勃起功能障碍药物。他关心自己的健康。他会去看医生。他很可能仍然保持性活跃状态，而这本身也与整体健康状况的改善相关。他能负担得起这种药物的费用。所有这些特征都独立预测了更健康的心脏。统计调整确实起到了作用，但它无法完全消除最初接受治疗的人所固有的偏见。.

第三，可以解决问题的试验尚未进行。. 至今还没有人开展过一项专门设计的大型随机试验来检验这些药物是否能预防心脏病发作和死亡。直到有人进行这项试验，这种假设仍只是一个有希望的假设，而非已证实的真理。医学领域此前也曾因观察性研究结果而遭受过类似的失败，这些研究结果在经过适当的检验后便会迅速瓦解。.

这份警告比所有这些都更重要

如果你从这篇文章中学到了一件事，那就把它记下来吧。.

PDE5抑制剂绝不能与硝酸盐药物同时使用。.

硝酸盐是心脏药物——用于治疗胸痛的硝酸甘油片或喷雾剂，以及相关药物如异所糖。无论是硝酸盐还是PDE5抑制剂，都通过相同的途径放松血管。如果同时服用，它们会相互增强，导致血压急剧下降。.

目前的心脏病学指南对时间安排有明确规定：服用西地那非或瓦丁非后，应至少避免服用硝酸盐24小时；服用达拉信后（该药在体内持续时间更长），则应至少避免服用48小时。.

一些最近针对接受过双重处方的男性进行的研究并未发现人们所期望的危害增加的情况，这引起了一些讨论。我不认为这代表了许可。这种机制确实存在，其潜在后果极其严重，而对关于危险相互作用的相互矛盾数据采取的理性应对方式就是谨慎，而非放任。.

正因如此，任何人都不应该非正式获取这些药物。您的医生需要知道您全部的药物清单——如果您携带硝酸盐胸痛喷雾剂，那将完全改变对话的内容。.

已经得到证实的关系

尽管心脏保护问题仍未解决，但勃起和心脏之间确实存在相关联系。 不 如果存在疑问，那么这对普通人来说无疑更为重要。.

勃起功能障碍通常是心血管疾病的早期预警信号。供应阴茎的动脉比冠状动脉狭窄，因此最终导致心脏动脉阻塞的同一疾病过程往往首先表现为勃起——通常会在任何胸痛出现之前数年出现。这是我与贝勒医学院团队共同开展的研究工作的重点，旨在探究勃起功能障碍有多早就可能预示心血管风险。.

这方面的实际意义非常重大。对于新发勃起功能障碍（尤其是60岁以下男性），除了开处方之外，还应进行心血管评估——血压、胆固醇、血糖以及适当的风险讨论——而不应仅限于开处方。您因一项问题而就诊的医生，很可能正是能够及时发现另一问题的人。.

核心要点

PDE5抑制剂可能保护心脏的证据是真实的，机制上也十分合理，且在广大人群中都得到了一致的证实。但这并不是确凿的证据，目前也无法证明这些药物对心血管疾病患者的有效性。.

它所能做的就是提供安慰。如果你同时患有勃起功能障碍和心血管风险因素——而很多男性确实都有这些情况——证据表明，在适当的情况下，这些药物对心脏是安全的，唯独硝酸盐除外。这一点很重要，因为害怕伤害心脏仍然阻止了男性寻求治疗，而这正是影响他们生活的问题。.

它能做什么 不 任何服用这些药片的人都应该为了保护心脏，而不是仅仅凭这种理由就随意购买。如果你想保护你的心血管系统，那么那些已被证实有效的干预措施仍然是低调而不变的：控制你的血压、管理你的胆固醇和血液。控制糖分、戒烟、保持身体活动，以及睡个好觉。.

了解 勃起功能障碍治疗 该指南在实践中结构清晰，包括应与之配套的心血管评估以及如何进行评估。 睾酮替代疗法 它与更广泛的男性健康护理体系相契合。.

如果您存在勃起困难——尤其是在患有糖尿病、高血压或家族史有心脏病的患者中——请妥善接受评估，不要自行治疗。索拉维·维拉索潘博士在曼谷医院总部提供男性健康和性医学方面的专家咨询服务。. 预约咨询. 咨询服务也提供于素威泰杰沙里查医院，清迈 — 请致电该部门的电话号码。 088-022-1445. 曼谷医院远程医疗服务适用于无法亲自就诊的患者，包括国际患者——可通过电子邮件提前安排与泌尿科部的联系。 bhquro@bdms.co.th. 视频咨询是了解您的症状和当前药物清单的合理方式，而在这种情况下，这一点比平时更为重要：您是否服用硝酸盐会决定可以开具的药物种类。检查和任何化验都需亲自进行，而Samitivej Sriracha的就诊仅限于亲自到诊所就诊。.

关于ED药物和心脏健康问题的常见问题解答

ED药物如西地那非和达拉信能保护心脏吗？

可能存在这种关联，但尚未得到证实。大量观察性研究一贯发现，服用PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍的男性罹患严重心脏病的可能性更低，死亡率也更低；使用量越高，其益处也越明显。实验室研究支持了这种关联的可能机制。然而，尚未有大型随机试验来测试这些药物是否真的能预防心脏病发作；这些观察性研究结果可能受到以下因素的影响：寻求和使用这些药物的男性总体健康状况通常都比较良好。目前尚无任何医学指南建议使用这些药物来预防心血管疾病。.

ED药物对患有心脏病的男性是否安全？

对于大多数患有稳定心血管疾病的男性来说，是的，如果由医生开具并接受监测的话，服用这些药物后不会发生心脏事件。临床经验表明，这些药物并未增加冠状动脉疾病或心脏衰竭患者的心脏事件发生率。唯一例外情况是硝酸盐类药物，这些药物绝不能与PDE5抑制剂同时使用。患有不稳定心脏症状、血压非常低的男性或近期曾发生心脏事件的男性，在开始治疗之前需要进行个别评估。.

为什么PDE5抑制剂不能与硝酸盐一起服用？

硝酸盐和PDE5抑制剂都通过相同的生物途径放松血管，因此联合使用它们可能会增强其作用并导致血压急剧下降。硝酸盐包括用于治疗胸痛的硝酸甘油片和喷雾剂，以及相关药物如异氧基二硫醚。指南建议在服用西地那非或瓦丁费利尔后至少24小时内避免使用硝酸盐，并在服用达沙替尼后至少48小时内避免使用，因为它会在体内停留更长时间。任何携带硝酸盐喷雾剂的人在接受勃起功能障碍药物处方之前必须告知医生。.

维他命 D 最初是否是心脏药物？

是的。西地那非最初是用于治疗心绞痛的药物，这种痛症是由心脏血液供应不足引起的胸部疼痛。然而，其对勃起作用是在临床试验中意外发现的，而这成为了其著名的治疗用途。同一类药物后来也被批准用于治疗肺动脉高压，这种疾病影响到肺动脉。目前关于心血管保护的研究，在某种意义上是回归了这些药物原本旨在回答的问题。.

勃起功能障碍是心脏病的警示信号吗？

是的，这种联系并非猜测性的，而是事实确凿的。供应阴茎的动脉比冠状动脉更窄，因此，与心脏动脉狭窄相关的同一疾病过程往往首先导致勃起症状，有时甚至在出现任何胸痛之前多年。新的勃起功能障碍，尤其是在60岁以下的人群中，需要进行心血管评估，包括血压、胆固醇和血糖检查，而不能仅靠处方即可。.

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医学撰写与审阅： 索拉维·维拉索潘博士（Dr. Pom） — 曼谷医院总部认证泌尿科医生。.
研究学者兼临床观察员，美国贝勒医学院泌尿外科系Scott部门；端州大学内窥镜学观察员；长冈纪念医院机器人手术研修生（台湾）

免责声明: 本文由曼谷医院总部资深泌尿科专家索拉维·维拉索潘博士撰写并审核。其目的仅在于教育用途，不构成医疗建议。PDE5抑制剂并未获批准或推荐用于心血管保护，且仅应在合格的医生处方下使用，该医生应了解您的完整病史和药物使用情况。医疗咨询、诊断和处方均不通过个人消息渠道或社交媒体提供。在开始任何医疗治疗前，请务必咨询合格的医疗专业人士。.