Уретральный катетер (Фолея): для чего он нужен и вреден ли он?

Последнее обновление: Август 30, 2026

• WordPress
• LinkedIn
• Почта

Для уролога процедура фиолевого катетера — обычное дело. Для пациента — это совсем другое — идея введения трубки в уретру вызывает тревогу почти у каждого, кто впервые сталкивается с этим. В этой статье я расскажу о самых часто задаваемых вопросах перед процедурой и о тех, на которые я всегда уделяю время, прежде чем приступить к ней.

Почему именно катетер это необходимо

Катетер устанавливается только в случае наличия четкого медицинского показания — чаще всего это невозможность удержания мочи или необходимость точно контролировать выработку мочи у тяжелобольного пациента. Катетер устанавливается не для удобства, и его нельзя оставлять в аппарате дольше, чем необходимо.

Болит ли это?

Это вопрос, который почти каждый пациент задает первым. Анестезирующее смачивающее железо вводят в уретру перед введением катетера, и это стандартная практика. Я должен быть честен с вами: исследования, сравнивающие анестезирующее средство с обычным смачивающим средством, дали неоднозначные результаты, и, по-видимому, причина кроется не в препарате, а в времени введения. Лидокаин медленно всасывается через слизистую оболочку уретры, и полезное обезболивание наступает примерно через двадцать или двадцать пять минут после введения. Когда катетер вводят только через три или четыре минуты — что обычно случается, когда отделение занято — гель не оказывает большего эффекта, чем обычное смачивающее средство, и именно это и измерялось в большинстве негативных исследований. Вместе с тем важен объем — больший объем лучше, чем меньший.

Итак, правда в том, что гель не действует, а действует только при условии предоставления ему времени. Вместе с этим, то, что в реальности имеет наибольшее значение, — это неспешная техника, правильный размер катетера и пациент, которому говорят о том, что происходит. Большинство людей чувствуют это как неудобство, а не как боль, и это чувство проходит всего за одну минуту.

Сколько времени оно сохраняется

Как только медицинская показательность исчезает, катетер снимают и нормальная уринирование возобновляется. Если показательность сохраняется, катетер меняют в установленном порядке, а не оставляют его без контроля неопределенно долго. Обычно это происходит каждые четыре недели, а примерно двенадцать недель обычно считаются пределом, но ни один руководящий принцип не устанавливает фиксированного интервала — доказательств для этого недостаточно.

На самом деле, тем, что определяет время процедуры, является ваш собственный образ жизни. Некоторые люди забивают и блокируют катетер гораздо быстрее, чем другие, и разумным подходом является назначение процедуры сразу после того, как катетер уже несколько раз блокировал работу, а не по календарному принципу. Заслуживает внимания одна из распространенных заблуждений: для силиконовых и латексных катетеров нет отдельного графика. Материал влияет и на другие параметры — катетер из силикона имеет более широкий внутренний канал, что является разумным выбором для людей, которые часто блокируют катетер — но сам по себе этот фактор не увеличивает интервал между процедурами. Попросите вас сообщить, какой у вас является свой собственный интервал и почему.

Возможные осложнения

• Повреждение уретры — риск при выполнении процедуры не опытным специалистом, а также при вытаскивании катетера с раздутым баллоном.
• Инфекция мочевых путей при использовании катетера (CAUTI) — главная причина того, что соблюдение правильной гигиены и своевременное удаление зубных отложений так важны.
• Заблокированность — отложения или отходы, препятствующие выведению катетера, что приводит к задержке мочи из-за закупорки.

Охрана катетера дома

• Перед и после работы с катетером или дренажной сумкой нужно мыть руки.
• Ежедневно очищайте катетер и окружающую его кожу мылом и водой или мягким очищающим средством.
• Проверьте, не закручивается ли шланг или нет ли в нем препятствий.
• Всегда держите дренажную сумку ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча не могла вытекать обратно.
• Необходимо закрывать дренажную систему — не отключайте её без необходимости.
• Пейте обычно в течение дня, если вам не сказали ограничивать потребление жидкости; хорошо очищенная система менее часто блокируется.
• Прикрепите шланг к белу или животу, чтобы он не скручивался при движении или подъеме.

Три вещи, о которых пациентам обычно не говорят

1. Никогда не вынимайте катетер самостоятельно. Фолле прикрепляется к мочевому пузырю маленьким баллончиком, наполненным водой. Вытаскивание его из него при сохранении надутости баллончика вызывает разрыв уретры, что является одной из наиболее болезненных травм в урологии. Это чаще всего происходит у больных с нарушениями сознания или состояния здоровья, поэтому если вы ухаживаете за пациентом дома, это именно то, что стоит обязательно проверить. Если катетер самостоятельно вышел или был вытанут, обратитесь за медицинской помощью в тот же день, а не пытайтесь что-либо заменить.

2. Протекание жидкости вокруг внешнего края катетера является обычной практикой и само по себе не является экстренной ситуацией. Это обычно означает, что мочевой пузырь сдавливает катетер — это спазм — а не то, что катетер неправильного размера или не работает. При следующем посещении врача стоит сообщить об этом, чтобы причина была выяснена, и иногда помогает прием лекарств. Но если по окружности катетера протекает моча и Ничего не стекает в сумку — это признак защемления, которое является отдельным случаем и требует неотложной медицинской помощи в тот же день.

3. Половое ополачивание или наличие неприятного запаха в моче обычно не является причиной инфекции, требующей применения антибиотиков. Это именно тот момент, который стоит наиболее тщательно изучить, поскольку именно там пациентам с катетером чаще всего назначают слишком много лекарств. Почти у каждого из тех, у кого катетер находится в организме более нескольких дней, в моче образуются бактерии — к месяцу этот показатель приближается к общему уровню. Это колонизация, и у человека, чувствующего себя хорошо, она не требует применения антибиотиков и не требует отправки анализа мочи на культивирование. Международные рекомендации в отношении инфекций прямо указывают на это: появление и запах мочи не должны использоваться для определения того, присутствует ли инфекция, и не должны сами по себе являться основанием для проведения анализа или назначения антибиотиков. Лечение им не только нецелесообразно — вредность повторных курсов антибиотиков в плане резистентности и побочных эффектов хорошо известен, а польза — нет.

Что имеет значение, — это как себя чувствует пациент. Результаты, которые должны послужить основанием для обследования и взятия пробы мочи, — это лихорадка или резкие покалывания внизу живота, новая боль в области фланга или нижней части живота, появление видимой крови в моче, необъяснимое недомогание или вялость, а также любые признаки того, что человек испытывает системные проблемы. В таких случаях антибиотики — это правильный выбор. А неприятный запах мочи — нет.

Новая задержка заслуживает отдельного упоминания, поскольку она находится между двумя этими случаями. Это реальная причина для того, чтобы кого-то обследовали, особенно пожилых людей. Но задержка само по себе, При отсутствии температуры и других признаков заболевания, чаще всего обнаруживается иное заболевание — обезвоживание, новый препарат, запор, боль, плохой сон. Руководство утверждает, что такому пациенту следует исследовать его на наличие других причин, а не просто лечить бактерии в моче, которые и так присутствовали бы там. Итак: обратитесь к специалисту и ожидайте, что оценка будет более комплексной, чем только анализ кала.

Когда нужно обратиться к врачу в тот же день

В тот же день обратитесь в отделение неотложной помощи — в Таиланде вы можете позвонить по номеру 1669 — в случае возникновения любой из следующих ситуаций:

• Катетер прекратил откачивать жидкость, особенно при боли внизу живота, полной нагрузке или ощущении давления — это застой жидкости из-за закупорки
• Лихорадка или потрясающий озноб — с болью в боку или без неё
• Получение ощущения сонливости, слабости или явных признаков недомогания — у пожилого человека это может быть первым признаком серьезной инфекции, прежде чем наступит лихорадка.
• Сильная кровопотеря или тромбы в трубе
• Катетер выпал или был вырван
• Увеличивающаяся боль вместо неприятных ощущений первого или второго дня

Скажите тому, кто проводит оценку, что катетер установлен, когда его ввели и почему. Это меняет критерии оценки и легко может быть пропущен, если никто об этом не расскажет.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос № 1: В каких случаях используется уретральный (Фоли) катетер?

Урологический катетер — это гибкая трубка, вставляемая в мочевой пузырь через уретру для отведения мочи. Он используется при невозможности самостоятельного мочеиспускания из-за задержки мочи, после определенных хирургических процедур или при необходимости точного мониторинга выведения мочи у тяжелобольных пациентов. Это стандартная урологическая процедура, которую проводят квалифицированные медицинские специалисты, и его ввод разрешен только в случаях, когда есть четкое клиническое обоснование.

Вопрос № 2: Боли ли процедура катетеризации уретры?

Большинство людей описывают это как неудобство, а не боль, и этот дискомфорт длится менее одной минуты. Как правило, перед процедурой вводят в уретру смазочный гель с анестетиком. Исследования, сравнивающие его с обычным смазочным средством, дали неоднозначные результаты, а время введения, по-видимому, является объяснением: лидокаин всасывается медленно, и полезное обезболивание наступает примерно через двадцать-двадцать пять минут после введения, поэтому, если катетер вводят только через несколько минут, гель не оказывает большего эффекта, чем обычное смазочное средство. Важно также соблюдать правильную технику введения, выбрать подходящий размер катетера и заранее рассказать о процедуре, поскольку это имеет не менее важное значение, чем сам гель.

Вопрос №3: Может ли уретральный катетер вызвать инфекцию мочевых путей?

Да, инфекция мочевых путей, связанная с использованием катетера (CAUTI), является признанным риском, и этот риск возрастает с каждым дополнительным днем, в течение которого катетер остается в организме. Строгая гигиена, обеспечение закрытости дренажной системы и удаление катетера сразу же после того, как он больше не необходим с медицинской точки зрения, существенно снижают этот риск — раннее удаление является, безусловно, наиболее эффективной мерой. При наличии медицинских показаний катетеризация имеет преимущества, которые перевешивают риски.

Вопрос №4: Моя моча выглядит мутной и сильно пахнет. Нужно ли мне принимать антибиотики?

Как правило, нет. Почти у каждого, у которого катетер находится в месте введения в течение более нескольких дней, развивается бактериальная флора в моче, и через месяц она почти достигает уровня, при котором она является нормой. В случае человека, который в остальном чувствует себя хорошо, это скорее колонизация, чем инфекция. Международные рекомендации по диагностике инфекций прямо указывают на то, что появление или запах мочи не должно использоваться для определения наличия инфекции и не должно само по себе требовать проведения культивирования мочи или применения антибиотиков. Лечение этим способом приводит к развитию резистентности и побочных эффектов без пользы. Основные факторы — высокая температура или судороги, новые боли в области лопаток или нижней части живота, видимая кровь в моче, необъяснимое недомогание или ухудшение общего состояния здоровья человека — требуют проведения диагностики в тот же день. Помутнение мочи у человека, который чувствует себя нормально, не является экстренной ситуацией и не является основанием для начала применения антибиотиков.

Вопрос №5: Лицо, о котором я забочусь, стало терять сознание. Это из-за катетера?

Может быть, и так бывает, но часто это не так, и это стоит знать, потому что предположение о том, что это моча, приводит к использованию большого количества ненужных антибиотиков. Новая путаница — реальная причина обратиться к специалисту, особенно к пожилой пациентке, поскольку это может быть первым признаком серьезной инфекции, еще до появления температуры. Но сама путаница без температуры, без боли и без других признаков может иметь другое объяснение — обезвоживание, новый препарат, запор, боль или нарушение сна. Руководство заключается в том, что такой пациент должен быть осмотрен по другим причинам, а не просто лечиться от бактерий в моче, которые присутствовали бы независимо от этого. Позвоните в клинику и попросите осмотр провести более тщательным, чем стандартный осмотр с помощью катетера.

Вопрос №6: Могу ли я самостоятельно вытащить катетер, и что делать, если он выйдет наружу?

Нет. Катетер удерживается в мочевом пузыре небольшим наполненным водой баллончиком, и его извлечение при наполнении баллона вызывает разрыв уретры. Это серьезное и болезненное повреждение, которое чаще всего случается у пациентов, находящихся в состоянии обморочного состояния или недомогания, поэтому все, кто ухаживает за близким человеком дома, должны быть осведомлены об этом. Если катетер выпал самостоятельно или был вырван, не пытайтесь его заменить — обратитесь за медицинской помощью в тот же день, особенно если наблюдается кровотечение или невозможно выводить мочу.

Вопрос №7: Урина течет из-за наружного края катетера. Что с этим не так?

Протекание жидкости вокруг катетера является распространенным явлением и обычно обусловлено не дефектом катетера или неправильным размером его, а контракцией мочевого пузыря под воздействием катетера — то есть спазмом — в результате чего жидкость стекает наружу. Это необходимо сообщить, чтобы выяснить причину, и иногда помогает медикаментозное лечение. Важно отметить, что если по-прежнему происходит вытекание мочи в контейнер, это может быть признаком защемления и необходимо срочно обратиться за помощью, поскольку это может свидетельствовать о защемлении в месте закупорки.

Вопрос 8: Сколько раз нужно менять долгосрочный катетер?

Не существует фиксированного установленного интервала. Обычно это происходит каждые четыре недели, а примерно двенадцать недель обычно считаются пределом, но руководство рекомендует устанавливать интервал исходя из истории заболевания конкретного пациента, а не по календарному принципу, поскольку доказательств для единого графика для всех нет. У пациентов, у которых быстро развивается тромбоз и образование тромбов, интервал чаще меняют, предпочтительно сразу перед ожидаемым началом тромбоза. Материал для катетера не создает отдельного графика: силикон и латекс не имеют разных интервалов, хотя катетер из силикона имеет более широкую внутреннюю часть и может быть выбран для пациентов, которые часто тромбозятся. Более важным, чем интервал, является то, необходим ли катетер вообще; он снимается сразу же после устранения причины возникновения тромба.

Вопрос 9: Как ухаживать за уретровым катетером дома?

Перед и после работы с катетером или дренажной сумкой мойте руки. Ежедневно очищайте катетер и окружающую его кожу мылом и водой. Обеспечьте свободный доступ к трубопроводу и его крепление к белу или животу, чтобы он не был перетянут. Всегда держите дренажную сумку ниже уровня мочевого пузыря и поддерживайте закрытую систему дренажа. Пейте обычно в течение дня, если вам не сказали иное. Никогда не вынимайте катетер самостоятельно. Обратитесь к врачу в тот же день в случае появления температуры, остановки дренирования, сильной кровопотери или появления сонливости или явных признаков плохого самочувствия.

Вопрос № 10: Могу ли я обсудить вопрос о катетере в ходе видеоконсультации?

Да, для планирования и обзора. Штаб-квартира больницы Бангкок предлагает услугу телемедицины, которую заранее оформляется по электронной почте в отдел урологии больницы bhquro@bdms.co.th. Она полезна для обсуждения причин, по которым катетер всё ещё в месте его установки, плана его удаления и того, целесообразно ли проведение процедуры без катетера. Введение, замена и снятие катетера — это процедуры, которые необходимо проводить лично. Самитевидж Сирача доступен только в режиме очного приема по телефону отделения урологии 088-022-1445. Заблокированный катетер, лихорадка или катетер, который вышел из-под кожи, не должны ждать назначение видеоконсультации.

Если у вас есть опасения по поводу катетеризации уретры или задержки мочи, доктор Соарави Вееруасопоне проводит специализированные консультации в штаб-квартире больницы Бангкок Хамбъорт. Записаться на консультацию. Записаться на приём в Samitivej Sriracha Hospital можно по телефону отделения урологии: 088-022-1445. Вопросы о стоимости консультации или лечения следует направлять непосредственно в больницу — в Bangkok Hospital по электронной почте: bhquro@bdms.co.th.

Отказ от ответственности: Эта статья написана и проанализирована доктором Соарави Вереасопой, урологом с высшим медицинским образованием, работающим в штаб-квартире больницы Бангкок. Она предназначена исключительно для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. В ней не указаны причины установки вашего катетера или план, согласованный с вашей командой. Личное сообщение, социальные сети или другие средства не предоставляют медицинские консультации, диагноз или рецепт. Перед началом лечения всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному специалисту. В случае экстренной ситуации обратитесь в ближайшую больницу скорой помощи — в Таиланде этот номер — 1669.