เนื้อตายเน่าโฟร์นิเยร์: มุมมองของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะกับการรักษาชีวิตด้วยการผ่าตัดและการเชื่อมโยง

อัปเดตล่าสุด: 15 สิงหาคม 2026

• เวิร์ดเพรส
• ลิงค์อิน
• จดหมาย

It is a profound honour to share this reflection. Looking back at the การประชุมวิชาการประจำปี ครั้งที่ 26 ของราชวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งกัมพูชา, จัดขึ้นเมื่อ 6 กุมภาพันธ์ 2564, I recognise it as a pivotal milestone in my career. Serving as the speaker for the Cambodian Urology Society while representing the Urology Department of Royal Phnom Penh Hospital was not just a professional duty — it was a chance to share lessons learned from the front line of surgical emergencies.

Today I want to walk through a case that tested every part of my clinical skill and the foundation of the doctor-patient relationship. This is a reflection on managing Fournier’s gangrene — a life-threatening urological emergency — during the height of the COVID-19 pandemic, while I was practising urology in Cambodia.

โรคเนื้อตายเน่าจากแบคทีเรียของเนื้อเยื่ออวัยวะสืบพันธุ์และฝีเย็บคืออะไร

ตั้งชื่อตามแพทย์ผิวหนังชาวฝรั่งเศส ดร. อัลเฟรด ฟอร์นิเยร์, สภาพนี้เป็นรูปแบบหนึ่งของ necrotising fasciitis affecting the genital and perineal area. It is a true surgical emergency — every hour of delay matters.

โรคนี้คือ โพลีไมโครเบียล, ซึ่งหมายความว่าเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียทั้งแบบใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน เช่น อี. โคไล และ เพรชซิโดโมนาส แอรูจิโนซา — working together to destroy soft tissue at an alarming rate. It often begins subtly: a urinary tract infection, a small perineal abscess, or a minor genital procedure. Once it takes hold of the fascia, the layer of tissue beneath the skin, it spreads rapidly.

การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยชีวิตได้อย่างไร

Reported mortality varies widely between published series — older reports describe figures above half of all patients, while modern series with early surgery and intensive care report considerably lower rates. That spread is itself the point. The single variable that moves it most is time from onset to the operating theatre, which is one of the few things a patient can influence directly by seeking help early. Outcome also depends on age, the extent of tissue involvement, and how unwell the patient is on arrival.

นี่คือเหตุผล early diagnosis is the key to survival. The window between a small painful area and a life-threatening emergency can be measured in hours rather than days.

ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?

Certain conditions make people significantly more vulnerable. The most important risk factors include:

• เบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ หรือยังไม่ได้รับการวินิจฉัย — ปัจจัยเสี่ยงที่พบได้บ่อยที่สุด.
• การดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมาก — ซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอและส่งผลกระทบต่อโภชนาการ.
• การกดภูมิคุ้มกัน — จากภาวะเจ็บป่วยเรื้อรัง, เคมีบำบัด, เอชไอวี, หรือการใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานาน.
• ภาวะทุพโภชนาการ — สะท้อนให้เห็นในระดับอัลบูมินในซีรั่มที่ต่ำ.
• การผ่าตัดบริเวณฝีเย็บเมื่อเร็ว ๆ นี้ ฝีรอบทวารหนัก หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ได้รับการรักษา.

Two things that are commonly missed, and both matter.

It is not only a men’s disease. Fournier’s gangrene is far more common in men, which is why it is usually discussed in a urological setting, but women and occasionally children develop it too. A woman with rapidly worsening perineal or vulval pain out of proportion to what can be seen should be taken exactly as seriously.

SGLT2 inhibitors carry a specific warning. This class of diabetes medicine — the drugs whose names end in -gliflozin, such as dapagliflozin, empagliflozin and canagliflozin — has been the subject of a regulatory safety warning about a rare association with Fournier’s gangrene. These are valuable drugs with real cardiovascular and kidney benefits, and the risk is small. Do not stop taking one because you have read this. What is worth doing is knowing the warning signs below, and seeking care urgently rather than waiting if genital or perineal pain, swelling or redness develops while you are on one.

สัญญาณเตือนที่คุณไม่ควรเพิกเฉย

One of the most dangerous features of Fournier’s gangrene is that early symptoms can resemble a simple infection or abscess — but the disease behaves entirely differently. The following table is intended as a patient-safety guide:

การติดเชื้อทั่วไป	สัญญาณเตือนภัยฉุกเฉิน
อาการปวดเฉพาะที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบ	ความเจ็บปวดที่กระจายอย่างรวดเร็ว เกินกว่าบริเวณเดิม มักไม่สมส่วนกับสิ่งที่คุณเห็นบนผิวหนัง
รอยแดงเล็กน้อยและอาการบวม	ผิวที่คล้ำขึ้น เข้มขึ้น หรือเป็นลาย, or develops blisters or a foul odour
ปวดบรรเทาได้ด้วยยาพาราเซตามอล	อาการปวดรุนแรงที่ไม่สามารถระงับได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไป
มีไข้เล็กน้อย สบายดี	สับสน ใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หรือรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง — สัญญาณของการติดเชื้อในกระแสเลือด
อาการดีขึ้นด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน	อาการแย่ลงแม้จะได้รับยาปฏิชีวนะ, โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นเบาหวาน หรือมีประวัติการดื่มแอลกอฮอล์

If you or someone you know experiences any of these red-flag signs, go to the nearest emergency department immediately — not to a clinic appointment, and not to a message. Fournier’s gangrene is one of the few conditions in urology where the difference between life and death is measured in hours.

เรื่องราวของผู้ป่วย — บทเรียนจากแนวหน้า

The account that follows is drawn from cases I managed during my years in urology. Identifying details have been changed or combined, and it is presented for what it teaches rather than as a record of any one person.

A man reached our department after several days of worsening perineal pain. He had been treated elsewhere for what was thought to be a simple perianal abscess, with oral antibiotics and ordinary pain relief. By the time he arrived the pain was unbearable, the skin was changing colour, and the tests showed what neither he nor the doctors before us had known: the familiar and dangerous combination of uncontrolled diabetes, heavy alcohol use and poor nutrition. Imaging confirmed Fournier’s gangrene. Circumstances at the time made transfer elsewhere impractical, and the cost of treatment was a real burden for him — both of which shaped everything that followed.

ปริศนาของศัลยแพทย์ — เมื่อความไว้วางใจกลายเป็นการรักษา

Understandably, the patient was frightened and angry. He was dissatisfied with our inability to give him an exact timeline for recovery or a fixed final cost. At his lowest point he refused to speak with the urology team at all.

I realised that to save his life, I first had to repair our relationship. So I changed approach:

1. Rebuild the bond. I moved from being a provider of a service to being someone he could trust through the hardest weeks of his life.
2. Personal care. ฉันเปลี่ยนผ้าปิดแผลที่ข้างเตียงด้วยตัวเอง วันละสองครั้ง ทุกวัน.
3. จุดร่วม. We talked about things he cared about — politics, the economy — and let those conversations carry us through the medical work.

การต่อสู้ในห้องผ่าตัด — เป็นการวิ่งมาราธอน ไม่ใช่การวิ่งระยะสั้น

Treating Fournier’s gangrene is rarely a single operation. It is a marathon of การตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกเพื่อการผ่าตัด, where the surgeon returns to theatre repeatedly to remove infected tissue until only healthy tissue remains. Each return allows the team to reassess what is alive, what is recovering, and what must still be removed. It is worth being honest that this can mean losing a significant amount of tissue, and that reconstruction afterwards is part of the plan rather than an afterthought.

ควบคู่ไปกับการผ่าตัด มีสามสิ่งดำเนินไปพร้อมกัน:

• ยาปฏิชีวนะ broad-spectrum coverage first, narrowed to targeted therapy once tissue cultures identified the responsible organisms.
• การทำงานเป็นทีมสหสาขาวิชาชีพ internal medicine colleagues brought his blood sugar under tight control, and the nursing team led meticulous wound care.
• การสร้างใหม่: once the infection was defeated, reconstructive surgery closed the wound and restored form and function.

การเยียวยาและการทบทวน

By the time he left hospital, he was pleased with his outcome. Today he is doing well: his diabetes is controlled, his wound has healed, and he has returned to ordinary daily life.

What stayed with me is not the surgery. It is that the turning point came when the relationship was repaired — a quiet reminder that while an operation repairs the body, it is trust that carries the person through the weeks afterwards.

ข้อคิดสำคัญที่จะนำกลับไป

• พื้นฐานสำคัญ. Sound clinical practice and basic surgical skill are the foundation of every good outcome.
• The team wins it. Surgery, internal medicine, nursing and nutrition together — not the surgeon alone.
• The relationship is part of the treatment. The ability to connect with a frightened patient can matter as much as the scalpel.
• And for the reader, the only one that really counts: pain in the genital or perineal area that is spreading, disproportionate, or accompanied by feeling seriously unwell is an emergency — particularly with diabetes, heavy alcohol use or a suppressed immune system.

If you notice any of the red-flag signs above — especially if you have diabetes, are immunosuppressed, or take an SGLT2 inhibitor — do not wait, and do not message anyone for advice. Go to the nearest emergency department.

For non-urgent urological concerns or follow-up, Dr. Soarawee Weerasopone consults at โรงพยาบาลกรุงเทพ สำนักงานใหญ่ และที่ Samitivej Sriracha Hospital, ชลบุรี — 088-022-1445. The wider range of conditions covered is set out under ศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะทั่วไป.

Bangkok Hospital Telemedicine is available for non-urgent matters, including for international patients — arrange it in advance by email to the Urology department at bhquro@bdms.co.th. It is not appropriate for anything described on this page as a red flag: that needs an emergency department, in person, now. Samitivej Sriracha is in-person only.

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับโรคเนื้อตายเน่าก้น (Fournier's Gangrene)

โรคเนื้อตายเน่าจาก Fournier คือภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่อวัยวะเพศและบริเวณรอบทวารหนัก ทำให้เนื้อเยื่อตายอย่างรวดเร็ว

Fournier’s gangrene is a rare but life-threatening bacterial infection of the soft tissues of the genital and perineal area. It is a form of necrotising fasciitis, meaning the infection rapidly destroys the deep tissue layer beneath the skin and can lead to sepsis and death if not treated urgently with surgery and antibiotics.

ใครมีความเสี่ยงสูงสุดต่อโรคเนื้อเน่าของโฟร์นิเยร์

The most important risk factor is uncontrolled or undiagnosed diabetes mellitus. Others include heavy alcohol use, immunosuppression from HIV, chemotherapy or long-term steroids, severe malnutrition, and recent perineal infections, abscesses or procedures. It is far more common in men, but women and occasionally children are affected too.

Do SGLT2 inhibitors cause Fournier’s gangrene?

This class of diabetes medicine — the drugs ending in -gliflozin — has been the subject of a regulatory safety warning about a rare association with Fournier’s gangrene. The risk is small and these drugs have important cardiovascular and kidney benefits, so nobody should stop one on the basis of an article. What matters is awareness: if genital or perineal pain, swelling or redness develops while taking one, seek urgent assessment rather than waiting, and tell the doctor which medicines you are on.

สัญญาณเตือนแรกของโรคน้ำเหลืองเน่าที่องคชาตคืออะไร

Pain in the genital or perianal area that spreads quickly and feels disproportionate to what is visible on the skin, dusky or darkening skin, foul odour, severe pain not controlled by ordinary painkillers, and signs of sepsis such as confusion, rapid heartbeat or low blood pressure. Symptoms worsening despite oral antibiotics is another warning. Any of these need emergency assessment.

การรักษาฝีเน่าของโฟร์นิเยร์

Three things working together: emergency surgical debridement, often in several stages, to remove infected tissue; broad-spectrum intravenous antibiotics narrowed once cultures identify the bacteria; and aggressive support of underlying problems such as diabetes and nutrition. Once the infection is controlled, reconstructive surgery closes the wound. Significant tissue may be lost in the process, which is part of why speed matters so much.

โรคเนื้อตายเน่ากรูท (Fournier’s gangrene) สามารถรักษาให้หายขาดได้

Yes, with rapid recognition and aggressive treatment. With early surgery, modern antibiotics, intensive care and good control of underlying conditions, many patients recover fully. Mortality remains significant across published series, and the strongest determinant is how quickly the patient reaches an operating theatre — which is why the warning signs matter more than any other part of this article.

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: This content is written and reviewed by Dr. Soarawee Weerasopone, a board-certified urologist at Bangkok Hospital Headquarters. It is intended for educational purposes only and does not constitute medical advice. Patient details in this article have been generalised to protect privacy. No advice, diagnosis or prescription is given through personal messaging channels or social media — and a suspected necrotising infection is not something to ask about by message. If you suspect a serious infection, go to an emergency department immediately.